Sëmundjet seksuale psikologjike të paraqitura si epilepsi
Më lejoni t'ju jap një skenar imagjinar. Tina Gerald është një grua 35-vjeçare që ka pasur konfiskime që kur ishte 20 vjeç. Konvulimet e saj të para ishin kapërcime klasike grand-mal , me gjithë trupin e saj lëkundur ritmikisht. Ajo nuk mban mend se çfarë ndodhi gjatë këtyre episodeve, dhe ajo nuk ka pasur atë lloj të konfiskimit për shumë vite.
Ashtu si shumë njerëz me epilepsi , Tina gjithashtu ka lloje të tjera të konfiskimeve .
Kohët e fundit, ajo ka pasur episodet ku ajo shtrëngon të gjithë. Ndërsa konfiskimet e saj të mëdha shkaktuan humbje të ndërgjegjes dhe ishin ritmike dhe simetrike, këto sulme duken më shumë si ajo që flailing gjithë pa asnjë ritëm apo model. Ndryshe nga lloji i parë i konfiskimit, Tina kujton gjithçka që ndodh rreth saj.
Jeta e Tina nuk ka qenë e lehtë. Ajo nuk mund të punojë për shkak të konfiskimeve të saj, dhe ajo ka një histori të abuzimit nga ish-të dashurin e saj. Ajo ka provuar 11 ilaçe të ndryshëm kundër pirjes së drogës dhe po merr katër prej tyre. Kohët e fundit ajo kishte një konfrontim të dhunshëm me policinë; Që atëherë, ajo është ankuar për vështirësi në këmbë, ndezje drite, dobësi dhe dridhje në krahët e saj.
Gjatë provimit të neurologit, ajo kishte një çarje të parregullt të bustit të saj, por ishte në gjendje të mbante një bisedë. Pavarësisht nga lëvizjet e saj, ajo ishte në gjendje të pinte kafe pa derdhur. Ecja e saj dukej shumë e pasigurt, edhe pse ajo kurrë nuk ra.
Cilat janë konfiskimet papiklaci psikike?
Ndërsa Tina ka një histori bindëse të kapjes epileptike, koha e simptomave të saj të përkeqësuara menjëherë pas një incidenti traumatik me policinë, të kombinuara me historinë e saj psikiatrike dhe shenja të tjera, sugjerojnë se ajo ka konfiskime jo-pileptike psikike.
Neurologët kanë debatuar nëse do t'i quajnë këto ngjarje konfiskimet aktuale, pasi disa preferojnë të rezervojnë termin "kapje" vetëm për sulme epileptike, që do të thotë se ka një anomali elektrike në tru.
Të tjerë preferojnë të përqëndrohen më shumë në vetë përvojën, duke përdorur terminin "konfiskimet paepileptike psikike" (PNES). Një term tjetër, "pseudoseizure", e ndan aktivitetin nga një konfiskim i vërtetë, por disa ekspertë e gjejnë atë fjalë që i poshtëron njerëzit. Pavarësisht nga terminologjia, PNES ose pseudoseizure përshkruan episode të papritura që i ngjajnë konfiskimeve të vërteta epileptike, por kanë një shkak psikologjik, sesa fizik.
PNES mund të mendohet si një lloj çrregullimi i konvertimit. Ndërsa aktiviteti elektrik në tru nuk është i njëjtë me një konfiskim epileptik, personi nuk është duke falsifikuar simptomat e tij ose të saj. Konfiskimi ndihet aq i vërtetë sa një epileptik.
Kush merr PNES?
Konvulte psikike mund të ndodhin në çdo grup moshe, por më së shpeshti prek të rriturit e rinj. Gjithashtu, 70 për qind e të sëmurëve janë gra. Kushtet bashkëekzistuese që zakonisht kanë një komponent psikologjik, të tilla si fibromyalgia , dhimbje kronike dhe lodhje kronike , rrisin probabilitetin e PNES. Ka shpesh një histori psikiatrike dhe shpesh një histori abuzimi ose traume seksuale. Tina, për shembull, ka një histori të depresionit, ankthit dhe abuzimit. Ashtu si çrregullimet e tjera të konvertimit, ankesa neurologjike (në këtë rast aktiviteti i ngjizjes) vjen pas një ngjarje traumatike (një luftë me policinë).
Si diagnostikohet PNES?
Dallimi ndërmjet epilepsisë dhe PNES është një problem i zakonshëm për neurologin. Rreth 20 deri në 30 për qind e pacientëve të referuar në qendrat e epilepsisë për konfiskime janë diagnostikuar me PNES. Është një nga kushtet më të zakonshme që duhet të diagnostikohet keq si epilepsi, duke kontribuar në 90 për qind të keq diagnozave. Çështjet e komplikuara, 15 për qind e njerëzve me konfiskim psikogjenik gjithashtu kanë konfiskime epileptike. Kjo e bën shkaktarin e vërtetë të aktivitetit të veçantë të konfiskimit më të vështirë për të zgjidhur.
Disa gjëra mund të japin një mjek në një diagnozë të konfiskimit psikogenik sesa epileptik.
Rezistenca ndaj barnave antiepileptike është shpesh çelësi i parë - 80 për qind e pacientëve me PNES janë trajtuar fillimisht me anticonvulsants, zakonisht pa sukses. Nga ana tjetër, rreth 25 për qind e epileptikëve nuk ndihmohen gjithashtu nga ilaçet anti-convulsive.
Tina vuajti nga lëvizjet e parregullta të të dy anëve të trupit të saj. Zakonisht, kur të dyja palët e trupit janë të përfshirë në një konfiskim epileptik, personi humbet vetëdijen, por kjo nuk ndodhi me Tina. Për më tepër, lëkundja e saj u përmirësua kur ajo u hutua (kjo është arsyeja pse ajo nuk e derdhi kafen e saj). Ndryshe nga pacientët me epilepsi, ata me PNES rrallë lëndojnë veten gjatë konfiskimeve të tyre.
PNES përputhet me konceptin e konfiskimit të dikujt më shumë se një konfiskim epileptik. Për shembull, konfiskimet në televizion shpesh përfshijnë një person që hyn nëpër pa ndonjë model të veçantë, por konfiskimet e vërteta epileptike zakonisht janë ritmike dhe përsëritëse. Varrimi ose flitja gjatë një sekuestrimi epileptik të përgjithësuar është gjithashtu shumë i pazakontë, por më i zakonshëm në PNES.
Ndërsa ka shumë mënyra të tjera për të ndihmuar në dallimin midis një konfiskimi psikogenik dhe epileptik, asnjëri prej tyre nuk është plotësisht i pagabueshëm. Kur diagnostikoni PNES në një person me një histori bindëse të epilepsisë, një mjek duhet të jetë shumë i kujdesshëm ndaj problemeve të tjera shëndetësore që maskohen si PNES. Për shembull, konfiskimet reale që vijnë nga lobet frontale shpesh kujtojnë mjekët e PNES.
Mënyra më e mirë për të treguar një psikogjen nga një konfiskim epileptik është përdorimi i një elektroencefalogrami që regjistron aktivitetin e sekuestrimit. Konvulsionet epileptike shkaktojnë anomali të veçanta në një EEG që nuk shihet gjatë një konfiskimi psikogenik.
Si trajtohen trupa psikologjike?
Arsimi është kritik, pasi të mësuarit në lidhje me këtë çrregullim të konvertimit shpesh ndikon në mënyrën se si njerëzit shërohen. Sipas disa vlerësimeve, pothuajse 50 deri në 70 për qind e njerëzve me PNES bëhen të lirë nga simptomat pasi të jetë bërë diagnoza. Përvoja ime, kjo përqindje është shumë optimiste, por arsimi mbetet akoma një hap i parë i rëndësishëm për shërimin.
Shumë njerëz fillimisht reagojnë ndaj një diagnoze të çrregullimeve të konvertimit me mosbesim, mohim, zemërim dhe madje armiqësi, veçanërisht nëse ata tashmë janë diagnostikuar me një sëmundje si epilepsi. Një profesionist i shëndetit mendor duhet të konsultohet për të trajtuar ankth ose depresion. Edhe nëse pacienti po punohet për shkaqe të tjera të epilepsisë, rreth 50 për qind e epileptikëve vuajnë nga depresioni dhe gjithashtu do të përfitojnë nga një vlerësim psikologjik.
Çfarë përmirëson shanset e rimëkëmbjes nga konfiskimet psikologjike?
Njerëzit të cilët janë më të rinj kur të bëhet diagnoza, me disa ankesa të tjera dhe episode më të buta, kanë një shans më të lartë të përmirësimit. Faktori më i rëndësishëm është kohëzgjatja e sëmundjes. Nëse dikush ka kaluar vite duke u trajtuar për epilepsi, edhe nëse ata kanë të gjitha shenjat e një çrregullimi të konvertimit, ai person ka më pak gjasa të shërohet.
Arsyeja që njerëzit me çrregullim të konvertimit kanë më pak gjasa të përmirësohen nëse ato janë trajtuar për epilepsi për një kohë të gjatë, ndoshta përfshin konceptin e përforcimit. Sipas kësaj teorie, çdo pilulë e marrë për epilepsi, secili mjek që bën një diagnozë të pasaktë, edhe miqtë që mbështesin personin përforcojnë besimin e pandërgjegjshëm se simptomat shkaktohen nga epilepsi. Një besim i tillë i rrënjosur thellë është më i vështirë për t'u çliruar, edhe me një diagnozë më të sinqertë dhe më të saktë.
Ashtu si format e tjera të çrregullimit të konvertimit, PNES është një diagnozë e përjashtimit. Kjo do të thotë që një mjek që bën këtë diagnozë duhet të mbajë një mendje të hapur dhe të shqyrtojë mundësinë që diçka përveç një ankese psikiatrike të shkaktojë aktivitetin e konfiskimit dhe pastaj të bëjë çdo përpjekje për të përjashtuar këto mundësi. Në mënyrë të ngjashme, është e rëndësishme që pacientët të mbajnë një mendje të hapur për mundësinë që problemi i tyre të jetë psikologjik dhe për të marrë ndihmën që u nevojitet.
burimet
AB Ettinger dhe AM Kanner, Editors, Çështjet psikiatrike në epilepsi: një udhëzues praktik për diagnostikimin dhe trajtimin, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Konfiskime psikologjike (jopileptike). Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Mungesa e interpretimit të EEG dhe keq diagnozës së epilepsisë. J Clin Neurophysiol 2003 shkurt; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Sa pacientë me sekuestrime nonpileptike psikike gjithashtu kanë epilepsi? Neurologji. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Sa pacientë me pseudoseizure marrin ilaçe antiepileptike para diagnozës? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Teknika provokative duhet të përdoren për diagnozën e konfiskimeve aspileptike psikike. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Testimi provokues nuk duhet të përdoret për konfiskime jotapileptike. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad dhe DL Barrow, Editors, Cavernous Malformations, Shoqata Amerikane e Komisioneve të Botimeve të Kirurgëve Neurological, (1993). p55-56.
PW Kaplan dhe RS Fisher, redaktorë, imitues të epilepsisë, edicioni i dytë. Demos Medical Publishing, 2005. Kapitulli 20.