Kushtet që duhet të plotësohen para se të bëhet një diagnozë
Ka më shumë për humbjen e ndërgjegjes sesa për të mos qenë zgjuar. Gjumi dhe koma, për shembull, secili përfshin humbjen e vetëdijes dhe përgjithësisht përcaktohen nga koha që duhet për t'u kthyer në vetëdije. Edhe një person në një gjendje vegjetative të vazhdueshme (PVS ) ka mundësinë, edhe pse të vogël, të zgjimit.
Vdekja e trurit është e ndryshme. Siç sugjeron termi, vdekja e trurit tregon se nuk ka aktivitet të trurit dhe, si të tillë, nuk ka shpresë të rimëkëmbjes.
Nga pikëpamja mjekësore, vdekja e trurit është diagnoza përfundimtare e vdekjes .
Kuptimi i vdekjes së trurit
Ndryshe nga format e tjera të ndërgjegjes së humbur, vdekja e trurit përfshin një humbje të plotë të funksionit të trurit. Çfarë do të thotë kjo është se sistemi i aktivizimit retikular - rrjeti difuziv i nervit që lidh palcën kurrizore dhe trurit - është dëmtuar në mënyrë të pakthyeshme. Ajo gjithashtu tregon se pjesët e trurit që rregullojnë frymëmarrjen dhe aktivitetin e zemrës janë shkatërruar në mënyrë të parevokueshme.
Vdekja e trurit mund të jetë një koncept që disa njerëz e gjejnë të vështirë të kuptojnë. Për shkak se instinktivisht e shoqërojmë vdekjen me një zemër që ka ndalur rrahjen, shpesh nuk kemi parasysh faktin se është truri që sjell impulset që "drejtojnë" zemrën.
Ndërsa pajisjet e mbështetjes së jetës mund të përdoren për të mbajtur frymëmarrjen dhe qarkullimin, nuk ka pajisje të tilla që mund të mbajnë trurin drejt. Në fund të fundit, nëse truri vdes, pjesa tjetër e trupit me siguri do të ndjekë.
Diagnostikimi i vdekjes së trurit
Ekzistojnë një numër kushtesh që duhet të përmbushen për vdekjen e trurit. Ndërkohë që ligjet shtetërore ose lokale mund të kërkojnë veprime shtesë, konstrukti i diagnozës përgjithësisht pranohet si definitive. Shkurtimisht, për të deklaruar dikë që ka vdekur në tru:
- Koma duhet të jetë e pakthyeshme me një shkak të njohur ose të afërt.
- Personi nuk duhet të ketë reflekset e trurit.
- Personi nuk ka funksion të frymëmarrjes.
Të tre kushtet duhet të plotësohen për vdekjen e trurit për t'u deklaruar.
Themelimi i Irreversibility dhe Kauzës së Coma
Para se një mjek të mund të përcaktojë nëse koma është e pakthyeshme, ai ose ajo duhet të gjejnë nëse ka ndonjë mënyrë për ta kthyer atë. Për ta bërë këtë, ekipi mjekësor duhet së pari të përcaktojë shkakun (ose kauzën më të mundshme) të komanit.
Për më tepër, ekipi duhet të përjashtojë çdo kusht që potencialisht mund të imitojë vdekjen e trurit, si hipotermia , toksifikimi i drogës ose helmimi, anomalitë metabolike ose agjentët neuromuskularë që mund të shkaktojnë paralizë "vdekjeprurëse". Të gjitha këto, me shkallë të ndryshme, janë potencialisht të kthyeshme.
Vendosja e pakthyeshmërisë së një kombi kërkon që mjeku të presë një sasi të përshtatshme kohore, bazuar në shkakun e njohur ose të afërt. Përcaktimi që duhet të përmbushë të dy standardet mjekësore dhe ligjore. Nga kjo perspektivë, termi "afërt" tregon se shkaku duhet të jetë i vendosur dhe i mbështetur mjaftueshëm nëse nuk dihet ende.
Krijimi i mungesës së reflekseve të trurit
Refleksët e Brainstem janë përgjigje automatike që nuk janë të ndryshme nga testet e gjurit të dhëna në zyrën e mjekut.
Ato janë veprime reflekse që tregojnë nëse funksionet neurologjike të një personi janë normale, anormale ose mungojnë.
Një person konsiderohet i tronditur në tru, nëse ai ose ajo nuk i përgjigjet të gjitha stimujve refleksorë në vijim:
- Mungesa e refleksit pupillor nënkupton që nxënësit e personit nuk përgjigjen në asnjë mënyrë kur një dritë shndritet në to. Nëse personi ishte gjallë, nxënësit do të merrnin më të vogla.
- Mungesa e refleksit të kornesë do të thotë se personi nuk ndizet dhe nuk ka ndonjë përgjigje kur mjeku e prek syrin me një shtupë pambuku ose një pikë uji.
- Mungesa e refleksit oculocephalic (i njohur edhe si refleks i "syve të kukullës") do të thotë se sytë e personit nuk do të fiksohen në fytyrën e ekzaminuesit kur koka e tij ose saj lëviz nga njëra anë në tjetrën.
- Mungesa e refleksit të gagut do të thotë se personi nuk do të gënjejë, nuk do të kollë apo do të reagojë kur pjesa e pasme e fytit do të preket me një shtupë pambuku ose me një pajisje thithëse.
- Mungesa e përgjigjes ndaj testeve të kalorive të ftohta do të thotë se personi nuk do të përgjigjet kur uji i akullit shuhet në vesh. Nëse personi ishte gjallë, stimujt do të shkaktonin që sytë e personit të lëviznin në drejtimin e kundërt, meqë në mënyrë efektive "vraponte" veshin e brendshëm në të menduarit se personi po tjerrin.
Krijimi i mungesës së funksionit të frymëmarrjes
Hapi përfundimtar në krijimin e vdekjes së trurit është testi i apneas. Apna është termi mjekësor për pezullimin e frymëmarrjes dhe përdoret në këtë rast për të konstatuar nëse pezullimi është i përhershëm.
Për të kryer një test apnea, mjeku do të ndërmerrte hapat e mëposhtëm:
- Personi në një ventilator mekanik do të lidhej me një oksimetër impuls . Kjo është pajisja që përdoret për të matur mbushjen e oksigjenit në gjak.
- Ventilatori pastaj do të shkëputet dhe një tub do të futet në trakën e personit për të ofruar oksigjen 100 për qind në mushkëri. Kjo siguron që personi nuk është oksigjeni i privuar nëse ai ose ajo përgjigjet.
- Testet e gjakut do të kryhen menjëherë për të matur gazrat bazë të gjakut .
- Mjeku pastaj do të preste për tetë deri në 10 minuta për të parë nëse ka ndonjë përgjigje nga pacienti.
- Pas tetë deri në 10 minuta, gazrat e gjakut përsëri do të testoheshin.
Nëse nuk ka lëvizje respiratore dhe PaCO2 (presioni i dioksidit të karbonit në arteriet) është rritur në mbi 60 vjeç - do të thotë se nuk ka pasur shkëmbim të oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në mushkëri - personi do të deklarohet i vdekur në tru.
Nëse në anën tjetër, vërehet një lëvizje respiratore, atëherë personi nuk mund të konsiderohet i vdekur në tru. Hetimet e mëtejshme do të kryheshin pastaj për të identifikuar se çfarë, nëse është e mundur, mund të bëhet për të ndryshuar gjendjen.
Testet shtesë
Nëse kryhet një ekzaminim i plotë klinik (duke përfshirë reflekset e trurit dhe testet e apneas) dhe vdekja e trurit, nuk kërkohet testim shtesë. Meqë thuhet, për shkak të natyrës së rëndë të diagnozës, shumica e spitaleve sot kërkojnë që një ekzaminim konfirmues të kryhet nga një mjek tjetër i kualifikuar pas një periudhe kohe të caktuar.
Në disa raste, mund të kryhen teste shtesë nëse lëndimi i fytyrës, dëmtimi i shtyllës kurrizore ose faktorë të tjerë e bëjnë të pamundur plotësimin e një vlerësimi standard. Këto teste shtesë mund t'u sigurojnë anëtarëve të familjes siguri të mëtejshme se është bërë diagnoza e saktë.
> Burimi:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Përditësimi i udhëzimeve të bazuara në dëshmi: Përcaktimi i vdekjes së trurit tek të rriturit - Raporti i Nënkomitetit të Standardeve të Cilësisë të Akademisë Amerikane të Neurologjisë". Neurologji. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.