Kuptimi i Diferencës midis Kompetencës dhe Kapacitetit
Si me të gjitha gjërat që jetojnë në kryqëzimin e profesioneve ligjore dhe mjekësore, pëlqimi mund të jetë pak më i ndërlikuar në praktikë sesa duket në tekstet shkollore. Në koncept, pacientët japin leje (një proces aktiv) në mënyrë që të marrin ndihmë nga një mjek ose një ndihmës. Në realitet, ofruesit e kujdesit shëndetësor të urgjencës rrallë kërkojnë leje të drejtpërdrejtë.
Pëlqimi në fushën e emergjencës është më shumë një proces pasiv, që do të thotë që kujdestarët emergjent fillojnë të bëjnë atë që duhet të bëhet dhe pacienti e lejon atë.
Përveç nëse nuk e bëjnë këtë. Vetëm për shkak se një person merr një ambulancë ose ecën në një departament emergjence nuk do të thotë se ai duhet të trajtohet nga një profesionist i kujdesit shëndetësor. Edhe nëse kujdestarët fillojnë të trajtojnë pacientin, ai mund të tërheqë pëlqimin e tij për trajtim në çdo kohë në proces ... zakonisht .
Pëlqimi nuk është aktiv
Çdo tekst shkollor i nivelit të parë në fushën mjekësore ka një kapitull mbi pëlqimin. Të gjithë sugjerojnë që pa pëlqimin, një kujdestar nuk mund të prekë një pacient. Shembujt nganjëherë mund të jenë shqetësues për shëruesin që lulëzon. Mbaj një gjilpërë në dikë që nuk thotë se është në rregull? Kjo është bateria. Vendosni dikë në një ambulancë dhe largohuni me ta para se të merrni bekimin e tyre? Rrëmbim.
Leximi i një libri mësimor mjekësor e bën të tingëllojë sikur të ketë një llogari të tmerrshme nëse ofruesi i kujdesit shëndetësor nuk ka autorizimin e duhur për të filluar trajtimin e një pacienti.
Në teori, kjo është e saktë, por në praktikë, ne nuk kërkojmë shumë.
Fotoja: një ambulancë thirret për një grua në shëtitoren që ankohet për dhimbjen e gjoksit . Ambulanca vjen dhe paramedikët dalin. Një mjek ndihmon monitorimin e zemrës poshtë në këmbët e pacientit dhe fillon t'i parashtrojë pyetjet e saj si: "Çfarë po dhemb sot?" dhe "A keni ndonjë problem me frymëmarrje?" Ndihmësja tjetër e ndihmon pacientin të heqë xhaketën e saj për të vendosur një pranga të presionit të gjakut.
Përfundimisht, dora e dikujt po shkon nën bluzën e saj për të bashkuar telat e monitorimit të zemrës në gjoksin e saj të zhveshur. Zakonisht, gjëja më e afërt me lejen duket si: "Unë do t'i vë këto tela në ju, në rregull?"
Nëse pacienti nuk proteston, trajtimi vazhdon.
Pëlqimi pasiv (i nënkuptuar)
Nuk ka asnjë arsye pse paramedikët dhe infermierët e urgjencës nuk mund të kërkojnë leje për çdo gjë që bëjmë në një pacient, përveç nëse pacienti është i pandërgjegjshëm ose nuk flet të njëjtën gjuhë, por kjo quhet pëlqim i nënkuptuar dhe ka një grup të ndryshëm rregullash. Jo, kujdestarët me siguri mund të marrin pëlqimin për çdo hap të procesit. Megjithatë, nuk bëjmë, sepse nuk funksionon shoqëria.
Komunikimi nuk është folur vetëm. Ne komunikojmë edhe më shumë jo-verbalisht. Nëse një EMT tërheq një pranga të tensionit të gjakut nga qesja e saj kërcim dhe pacienti ngre krahun e tij për të lejuar zbatimin e tij, kjo është shprehur lejen e tij jo-verbalisht. Ne të gjithë e kuptojmë se çfarë po ndodh dhe vazhdojmë me pëlqimin e ndërsjellë.
Nëse pacienti nuk dëshiron që trajtimi dhe pëlqimi të bëhet në mënyrë pasive, si i komunikohen atij ofruesit të kujdesit? Quhet refuzimi i kujdesit.
Jini të arsyeshëm
Ka një arsye tjetër se pëlqimi është pasiv, ndërsa merr masa për të refuzuar.
Në rast emergjence , supozimi është se kujdeset. Është premisa e tërë pas pëlqimit të nënkuptuar: nëse pacienti ishte në gjendje të komunikonte, ajo do të kërkonte më së shumti ndihmë. Duhet vetëm të fillojë kur komunikimi është i pamundur, por është pozita e paracaktuar që ne të gjithë e marrim. Ju padyshim dëshironi trajtimin e plotë nëse keni thirrur për një ambulancë, apo jo?
Quhet standard i arsyeshëm i personit. Një person i arsyeshëm do të donte trajtim nëse përmirësohej ndjeshëm ose shpëtonte jetën e atij personi. Është një standard ligjor dhe bazohet në atë që një jurie mendon se një person i arsyeshëm do të bënte. Në realitet, nuk ka asnjë person të madh të arsyeshëm për të përdorur si një matës për mënyrën se si duhet të shkojnë gjërat.
Për fat të keq, standardi i arsyeshëm i personit na vë të gjithë në një bela, sepse ai supozon se ekziston një bazë, dhe kjo është një bazë bazë që nuk mund ta matim.
Refuzimi aktiv
Nëse një person nuk dëshiron të trajtohet, ai duhet të thotë jo. Problemi është se pozicioni i parazgjedhur që marrim, ai ku supozojmë se të gjithë dëshirojnë të shpëtohen. Kur një pacient vendos që të mos trajtohet, kjo kërkon një shqyrtim të kujdesshëm të motiveve. Është një pyetje: pse jo? Dhe kjo hap një seri pyetjesh të ndërlidhura. Pse pacienti nuk dëshiron të trajtohet? A kupton pacienti rrezikun e mospërdorimit? A është pacienti kompetent për të marrë vendime mjekësore? A ka pacienti aftësia për të marrë vendime mjekësore?
Kapaciteti ose Kompetenca
Kompetenca është një dallim ligjor. Çdo i rritur i cili nuk është i përjashtuar ligjërisht nga marrja e vendimeve vetë-drejtuar të jetës konsiderohet kompetent. Nëse jeni 18 vjeç ose më i vjetër në Shtetet e Bashkuara dhe nuk konsiderohen jokompetent nga një gjykatë ose si pjesë e një ligji të veçantë, ju konsideroheni kompetent. Kjo do të thotë që ju merrni për të marrë vendimet tuaja mjekësore.
Kapaciteti i referohet aftësisë për të bërë ato vendime mjekësore në moment. Kapaciteti është akoma një argument ligjor, por ka për qëllim që të ndihmojë kujdestarët të vlerësojnë aftësinë e vërtetë të pacientit për të kuptuar dhe marrë vendime të shëndosha.
Sipas një artikulli mbi kuptimin e kapacitetit të punëtorëve shëndetësor, ka tre faza për të marrë një vendim që pacientët kanë nevojë për kapacitet për të përfunduar:
- Merrni dhe ruani informacionin
- Të besosh
- Të peshojnë këtë informacion, duke balancuar rreziqet dhe nevojat
Komplikimi i informacionit të paraqitur bën një ndryshim të madh në fazat 1 dhe 3. Disa pacientë thjesht nuk kanë aftësinë për të përpunuar informacion mjekësor të nuancuar në afatin e shkurtuar të një emergjence. Marrja e kohës së nevojshme për të kuptuar dhe përpunuar siç duhet informacionin mund të jetë më shumë kohë sesa pacienti ka.
paaftësi
Lloji i gjërave që e bëjnë një pacient të paaftë do të ishte një vendim gjyqësor, zakonisht për shkak se aftësia e personit për të marrë vendime ishte sfiduar ligjërisht, ose një mbajtje psikiatrike - zakonisht për 72 orë - në të cilën pacientët që janë të rrezikshëm për veten ose të tjerët janë me aftësi të kufizuara, mund të vendosen në kujdestari mbrojtëse për të mirën e tyre. Një mbajtje psikiatrike mund të jetë funksioni i një profesionisti mjekësor ose të shëndetit mendor, por baza për të është thjesht ligjor.
Shumica e pacientëve që refuzojnë kujdesin nuk janë në mbajtje. Ata janë pacientë që paramedikët dhe docs emergjente shohin çdo ditë në spektrin e gjerë të nevojës. Disa janë raste relativisht të vogla. Përplasjet e makinave me shpejtësi të ulët janë një shembull i mirë i llojit të pacientit që ndoshta nuk ka nevojë për ndihmë. Kur një pacient në atë situatë, madje edhe me një lëndim të butë të dukshëm, dëshiron të refuzojë kujdesin, indeksi i dyshimit nuk është shumë i lartë. Sasia e kapacitetit që pacientët kanë nevojë për kuptim të plotë të situatës është i ulët, sepse rreziku është i ulët. Një pacient me një lëndim shumë të vogël që nuk dëshiron trajtim ka të ngjarë të mos ketë një rezultat negativ.
Është pacienti me një sëmundje ose lëndim potencial të rëndësishëm, që është rasti i vështirë. Në këto situata, aftësia e pacientit për të kuptuar plotësisht situatën dhe për të marrë një vendim të informuar është me rëndësi. Shuma e kapacitetit duhet të përputhet me rrezikun e një vendimi të gabuar. Në rastin e një pacienti me dhimbje gjoksi, për shembull, mundësia e vdekjes nga arrestimi i papritur i zemrës mund të mos përputhet me siklet që pacienti ndjen. Ai mund të jetë i prirur të refuzojë, sepse thjesht nuk ndihet sikur ai është i sëmurë.
> Burimet:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Sa punëtorët e kujdesit shëndetësor të urgjencës dinë për kapacitetin dhe pëlqimin? . Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10,1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Pëlqimi dhe vlerësimi i kapacitetit për të vendosur ose refuzuar trajtimin. Br J Nurs. 2011 28 prill-12 maj; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510