Kontradiktat dhe hulumtimet
Terapia e sjelljes njohëse (CBT) që përfshin terapi ushtrimore të vlerësuar (GET) është një trajtim jashtëzakonisht i diskutueshëm kur është fjala për sindromën kronike të lodhjes ( ME / CFS ). Rekomandohet nga Qendrat Amerikane për Kontrollin e Sëmundjeve (CDC) dhe disa sisteme evropiane të kujdesit shëndetësor, dhe debatohet në mënyrë të nxehtë si në hulumtimet ashtu edhe në komunitetet e pacientëve.
Një vështrim i shpejtë mbi kërkimin mbi CBT / GET për ME / CFS mund të jetë konfuze.
Disa studime thonë se është shumë efektive, ndërsa të tjerë thonë se është joefektive dhe ndoshta edhe një trajtim i dëmshëm dhe joetik.
Për të kuptuar këtë informatë kontradiktore, ajo mund të ndihmojë së pari të kuptojë se çfarë përfshin trajtimi dhe pastaj të shohin disa dallime të rëndësishme në përkufizimet dhe qasjet ndaj ME / CFS.
Çfarë është CBT / GET?
CBT është një trajtim psikologjik afatshkurtër me qëllim të ndryshimit të mendimeve tuaja ndaj disa gjërave si dhe sjelljeve tuaja ndaj tyre. Përdoret për trajtimin e kushteve psikologjike dhe fiziologjike, shpesh për të ndihmuar në përballimin e mekanizmave të përballimit dhe për të thyer zakonet e këqija që mund të përjetësojnë ose keqësojnë simptomat.
GET është një aspekt i përbashkët i CBT. Trajtimi zakonisht fillon me disa minuta të stërvitjes me intensitet të ulët dhe pastaj gradualisht rrit kohëzgjatjen dhe intensitetin me kalimin e kohës. Qëllimi është të lehtësojë frikën e ushtrimit dhe të ndryshojë dekondizionimin që mund të shoqërojë sëmundjen.
Çfarë është prapa polemikave?
Polemika vjen nga një problem që është qendrore për hulumtimet ME / CFS - përkufizimet konkurruese të asaj që është gjendja.
Një grup studiuesish beson se kjo është një sëmundje fiziologjike që përfshin anomalitë biologjike komplekse të shkaktuara nga infeksioni, toksina mjedisore, faktorë të tjerë që shkaktojnë stres fiziologjik ose një kombinim i këtyre elementeve.
Kur zgjedhin pjesëmarrësit e studimit, ata mund të përdorin një nga tre përkufizimet e gjendjes:
- Kriteret e CDC të vitit 1994 të propozuara nga Grupi Ndërkombëtar i Studimit të Sindromit të Dhimbjes Kronike, zakonisht quhen përkufizim Fukuda, pas autorit të gazetës Keiji Fukuda;
- OSE kriteret kanadeze 2010, e cila konsiderohet si një përkufizim më i rreptë dhe specifik se Fukuda, kërkon më shumë simptoma fizike, si pabarazia pas shfaqjes, dhe përjashton pacientët me simptoma të sëmundjes mendore;
- OSE Kriteret Ndërkombëtare të Konsensusit për ME (encefalomielitis mialgjike), e cila zëvendëson "lodhjen" me "lodhje neuroimune pas ekzekutimit" dhe kërkon disa simptoma fiziologjike.
Disa në këtë kamp konsiderojnë CBT / GET si një trajtim të linjës së dytë në të mirë, apo në rastin më të keq, potencialisht të dëmshëm dhe madje joetik. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
Një tjetër grup studiuesish thekson trajtimin e aspekteve psikologjike dhe të sjelljes së CBT / GET. Për të zgjedhur pjesëmarrësit e studimit, ata mund të përdorin:
- Përkufizimi Fukuda;
- OSE kriteret e Oxford-it të vitit 1991, që përfshijnë lodhje kronike me origjinë të panjohur së bashku me sindromën e lodhjes nga infeksioni.
- OSE ajo që quhet përkufizim empirik i CDC-së, i cili është një version i rishikuar i përkufizimit të Fukuda të krijuar në vitin 2005 nga ish-drejtuesi i sindromës kronike të lodhjes të CDC.
Ky kamp shpesh rekomandon CBT / GET si trajtim primar dhe nganjëherë vetëm për ME / CFS.
Me pesë përkufizime të ndryshme në lojë, është e lehtë të shohësh se si kërkuesit mund të arrinin përfundime shumë të ndryshme. Për të vetmin gjë që është rënë dakord në përgjithësi është se ujërat janë muddied nga të gjitha mosmarrëveshjet në lidhje me vetë natyrën e sëmundjes.
CBT / GET Research & The Waters Muddy
Shumë studime pozitive të CBT / GET për ME / CFS kanë përdorur kriteret e Oksfordit. Megjithatë, duhet të theksohet se krahasuar me ata që përdorin Oxford, ka shumë më pak studime të CBT nga kërkuesit duke përdorur kriteret Fukuda, Kanadeze ose Konsensusi Ndërkombëtar.
Për më tepër, disa studime që nuk përdorin kriteret e Oksfordit vënë në dyshim provat e përdorura për të mbështetur përdorimin e CBT, siç është Twisk 2009.
Duke shikuar në terren të mesëm - studiuesit që përdorin përkufizimin Fukuda - ne kemi disa rezultate pozitive.
Në një studim të vitit 2008 mbi sindromën e lodhjes kronike të të miturve, kërkuesit raportuan një rritje të konsiderueshme të funksionit fizik, frekuentimit të shkollës dhe lodhjes. Përmirësimi u mbajt në një ndjekje dyvjeçare. (Në letër nuk është specifikuar nëse GET është përfshirë në CBT.)
Gazeta të tjera raportuan:
- Përmirësime ndaj lodhjes dhe funksionimit fizik, por me një shkallë të madhe të braktisjes së hershme (Scheeres K, et al);
- Rezultate të moderuara që meritojnë studime të mëtejshme (Malouff JM, et al.);
- Përfitimet e mundshme të GET duhet të vlerësohen për pacientin individual (Nunez, et al.)
Anekdotikisht, raportet janë aq të përziera sa kërkimi do të sugjeronte, me disa njerëz që thoshin se CBT / GET rivendosi cilësinë e jetës dhe funksionalitetin e tyre, ndërsa të tjerë thonë se kjo e bën sëmundjen e tyre shumë më të keqe.
Trajtimi CBT / GET
Sigurisht, vendimi për të ndjekur CBT / GET si një trajtim është personal, i cili duhet të bëhet në bazë të rastit tuaj individual dhe me udhëzimin e mjekut tuaj.
Jo të gjitha komunitetet kanë terapeutë të trajnuar në CBT / GET, gjë që mund ta bëjë të vështirë për disa njerëz që të marrin këtë trajtim. Gjithashtu, kompanitë e sigurimeve mund të mohojnë mbulimin nëse nuk keni edhe një sëmundje të diagnostikuar psikologjike, si depresioni ose ankthi. Programet e telefonit dhe web-it ekzistojnë, kështu që ato mund të jenë një mundësi për t'u marrë parasysh.
Mjeku juaj mund të jetë në gjendje t'ju referojë tek një mjek i kualifikuar. Burimet këtu gjithashtu mund të jenë të dobishme:
- ABCT: Shoqata për Sjellje dhe Kognitive Therapies
- CBT-Therapists.com
- Shoqata Psikologjike Amerikane: Si të Zgjidhni Psikologun
- Praktika Qendrore: Psikologu Lokator
- Gjetja e një terapisti për PTSD
burimet:
Carruthers BM, et al. Gazeta e Mjekësisë së Brendshme . 2011 tetor; 270 (4): 327-38. Encefalomielizmi myalgik: kriteret e konsensusit ndërkombëtar.
Carruthers BM, et al. Gazeta e Sindromit të Lodhjes Kronike. 2003 11 (1): 7-36. Sëmundje Encephalomyelitis Myalgic / Sindromi i Lodhjes Kronike: Definimi i rastit klinik të punës, protokollet diagnostike dhe trajtimi.
Carruthers, Bruce M. dhe Marjorie I. van de Sande. Të gjitha të drejtat e rezervuara. "Sëmundja e encefalomilitit / sindromi i lodhjes kronike: një përkufizim i rasteve klinike dhe udhëzime për mjekët mjekësorë"
Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. "Diagnostikimi i CFS"
Fukuda K, et al. Analet e Mjekësisë së Brendshme . 1994 15 dhjetor; 121 (12): 953-9. Sindroma e Lodhjes Kronike: një Qasje Gjithëpërfshirëse ndaj Përkufizimit dhe Studimit të saj. Grupi Studimor Ndërkombëtar i Sindromit të Lodhjes Kronike.
Knoop H, et al. Pediatri. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Efikasiteti i terapisë njohëse të sjelljes për adoleshentët me sindromë të lodhjes kronike: Ndjekja afatgjatë e një gjyqi të rastësishëm të kontrolluar.
Maes M, Twisk FN. BMC Mjekësia. 2010 15 qershor; 8: 35. Sindroma e Lodhjes Kronike: Modeli Psikosocial i Harvey dhe Wessely (Bio) kundrejt modelit bio (psikosocial) Bazuar në rrugët e stresit inflamator dhe oksidues dhe nitrosativ.
Maes M, Twisk FN. Letra e Neuro Endokrinologjisë. 2009. 30 (3): 300-11. Sindromi i lodhjes kronike: La Bête Noire e sistemit të kujdesit shëndetësor belg.
Malouff JM, et al. Rishikimi i Psikologjisë Klinike. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Efikasiteti i terapisë njohëse të sjelljes për sindromën e lodhjes kronike: një meta-analizë.
Nunez M, et al. Reumatologji klinike. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Cilësia e jetës në lidhje me shëndetin në pacientët me sindromë të lodhjes kronike: Terapia e sjelljes njohëse të grupit dhe Ushtrimi i klasifikuar kundrejt trajtimit të zakonshëm. Një gjyq i rastësishëm i kontrolluar me 1 vit ndjekjeje.
Reeves WC, et al. BMC Mjekësia. 2005 15 dhjetor, 3:19. Sindromi i lodhjes kronike - një përqasje klinike empirike në përkufizimin dhe studimin e saj.
Scheeres K, et al. Journal of Consulting dhe Psikologji Klinike. 2008 Shkurt; 76 (1): 163-71. Zbatimi i terapisë njohëse të sjelljes për Sindromën e Lodhjes Kronike në një Qendër të Shëndetit Mendor: një Vlerësim Benchmarking.
Schreurs KM, et al. Hulumtimi i Sjelljes dhe Terapia. 2011 Dhjetor; 49 (12): 908-13. Trajtimi njohës i sjelljes për sindromën e lodhjes kronike në një mjedis të rehabilitimit: Efikasiteti dhe Parashikuesit e Rezultatit.
Sharpe MC, et al. Gazeta e Shoqërisë Mbretërore të Mjekësisë. 1991 Shkurt; 84 (2): 118-21. Një Sindrom i Raportit-Dhimbje Kronike: Udhëzime për Hulumtime. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Letrat e Endokrinologjisë. 2009. 30 (3): 284-99. Një shqyrtim mbi terapinë e sjelljes njohëse (CBT) dhe terapinë e stërzgjatur të ushtrimit (GET) në encefalomielinë (ME) / Sindromi i lodhjes kronike (CFS): CBT / GET nuk është jo vetëm joefektiv dhe nuk bazohet në prova, por gjithashtu mund të jetë e dëmshme për shumë pacientë Me ME / CFS.
White PD, et al. Lancet. 2011 5 mars; 377 (9768): 823-36. Krahasimi i terapisë adaptive pacing, terapia e sjelljes njohëse, terapia stërvitore e vlerësuar dhe kujdesi mjekësor specialist për sindromën e lodhjes kronike (PACE): një gjyq i rastësishëm.