A mund të ndihmojë një test gjaku për të diagnostikuar një tronditje?
Më 14 shkurt 2018, US Food and Drug Administration (FDA) miratoi një test gjaku për përdorim në diagnozën e tronditjeve.
Konfliktet janë shembulli i përsosur se si praktika e mjekësisë është si arti ashtu edhe shkenca. Për dekada të tëra, dëmtimi i butë traumatik i trurit (TBI) i njohur si një tronditje nuk u kuptua shumë mirë. Si u prekën indet e trurit, efektet afatgjata, trajtimi, madje edhe një kuptim i qartë i shenjave dhe simptomave me të vërtetë nuk filluan të ngurtësohen deri në fund të shekullit të 20-të.
Sportet e kontaktit, sidomos futbolli profesional dhe operacionet luftarake ushtarake kishin një ndikim të madh (nuk kishin synim) në kuptimin mjekësor të lëndimeve konstruktive, veçanërisht se si goditjet e përsëritura në kokë shkaktuan dëmtime ndaj indeve të trurit. Ndërsa rreziqet e tronditjes u bënë më të qarta, ofruesit e kujdesit shëndetësor kërkonin qartësi se si ta njohin atë.
Si punon testimi i gjakut
Testi i gjakut quhet Banyan Brain Trauma Indicator dhe mat nivelet e proteinave, të njohura si UCH-L1 dhe GFAP, të cilat lëshohen nga indet e trurit në gjak. Kur maten brenda 12 orëve nga një dëmtim, nivelet e këtyre proteinave mund të ndihmojnë në përcaktimin nëse një pacient mund të ketë lezione në tru të zbulueshëm ose me një CT ose një MRI .
Traumat e lehta traumatike të trurit - tronditjet - shpesh nuk tregojnë lezione në imazhet e trurit. Më keq, sasia masive e ekspozimit të rrezatimit e nevojshme për të marrë një skanim CT mund të ketë pasoja negative gjatë kohës.
Rreziku ia vlen të diagnostikojë dëmtimet potencialisht të rrezikshme për jetën, por skanimet e panevojshme të CT duhet të shmangen.
Çfarë provon gjakut
Treguesi i Traumës së Banyan Brain ndihmon mjekët të vendosin nëse do të bëjnë ose jo të bëjnë skanimin CT. Në hulumtimin e përdorur nga FDA për të miratuar testin, ai saktësisht parashikoi që pacientët do të kishin lezione që mund të zbuloheshin në skanimet e tyre të CT në 97.5% të kohës.
Testi i saktë parashikoi se pacientët nuk do të kishin lezione që mund të zbuloheshin nga CT scan 99.6% të kohës.
Prandaj, kur përdoret si një mjet diagnostikues i linjës së parë, testi ndihmon në përjashtimin e atyre pacientëve të cilët nuk kanë nevojë të durojnë rrezatimin e një CT scan të trurit. Testi është i shpejtë sa duhet për t'u përdorur përpara CT scan pa shkaktuar vonesa të rëndësishme.
Çfarë Testimi i Gjakut nuk bën
Nuk diagnostikon tronditje. Është e rëndësishme të kuptojmë ndryshimin, sepse nuk është si mjekët mund të nxjerrin një lloj doohickey që duket si një glucometer dhe të diagnostikojë tronditje me një rënie gjaku në margjinat e lojës së madhe.
Të paktën jo, ende.
Ky test nuk është përfundimtar në vetvete. Kjo nuk është një ilaç. Megjithatë, kjo do të ndihmojë mjekët të lundrojnë pacientët që nuk kanë lëndime shumë të rënda traumatike të trurit. Përdorimi i këtij testi së bashku me metodat më konvencionale të diagnozës-Glasgow Coma Scale dhe vlerësime të tjera neurologjike - do të ndihmojë mjekët të vendosin nëse do t'ia nënshtrojnë një pacienti rrezatimit. Kjo nuk është gjë e vogël.
Si diagnostikohen tronditjet
Për shumë vite, tronditjet kishin dy kritere për diagnozën:
- Pacienti është rrëzuar përkohësisht pa ndjenja.
- Pacienti nuk mban mend se çfarë e goditi atë.
E treta, nganjëherë e pashprehur, kriteret për diagnozën ishte se ajo duhej të lidhej me traumat. Pacienti duhej të merrte kërpudha në këmbë, në mënyrë që ne të konsideronim edhe një tronditje si një diagnozë. Kjo është me të vërtetë standardi i vetëm që ende ekziston. Nuk do të ishte një tronditje pa një përplasje në kokë.
Udhëzimi për praktikat klinike të Çështjeve të Veteranëve / Departamentit të Mbrojtjes për menaxhimin e lëndimit traumatik të trurit të tronditjes është një punë e madhe për të hedhur hapat modernë për diagnostikimin e tronditjeve. Gjëja më e rëndësishme për të kujtuar është se kjo është një diagnozë e përjashtimit. Ideja është që të përjashtohen (për të siguruar) që pacienti nuk ka një dëmtim të konsiderueshëm traumatik të trurit.
Nëse ajo nuk ka një lëndim traumatik potencialisht të rrezikshëm për jetën, atëherë pacienti mund të ketë një tronditje. Disa nga shenjat dhe simptomat e tronditjeve të përdorura për të përcaktuar ashpërsinë përfshijnë:
- Niveli progresiv i rënies së ndërgjegjes (zakonisht duke përdorur Scale Coma Glasgow)
- Progresivisht rënia e provimit neurologjik (kryer nga një ofrues i kujdesit shëndetësor)
- Nxënësit e pabarabartë (një shenjë e rëndësishme e lëndimit traumatik të trurit)
- Konfiskimet (sidomos nëse pacienti nuk i ka pasur kurrë më parë)
- Vjella të përsëritura
- Deficiti neurologjik: motori (nuk mund të lëvizë si duhet) ose ndijor (nuk mund të ndjehen prekur mirë)
- Vizioni i dyfishtë
- Përkeqësohet dhimbja e kokës në mënyrë progresive
- Të pamundur të njohësh njerëzit ose të çorientosh (në sporte, pacienti nuk mund të kujtojë emrin e ekipit të kundërt)
- Fjalë e ngathët
- Sjellje e pazakonshme (për shembull, ndryshimet e personalitetit)
Nëse një pacient paraqet ndonjë prej këtyre kritereve, ekziston mundësia për një lëndim traumatik të trurit të rëndësishëm dhe pacientit zakonisht do të jepet një skanim CT për të kërkuar lëndime që mund të trajtohen me kirurgji (për shembull hematoma subdurale ose epidurale).
Dallimi më i madh midis vlerësimeve tradicionale dhe moderne është se pacientët nuk duhet të eliminohen për ofruesit e kujdesit shëndetësor për t'u shqetësuar rreth concussions. Në të vërtetë, profesioni mjekësor vazhdon të mësojë se sa i butë një goditje në kokë mund të jetë dhe ende të shkaktojë dëmtime.
Si mund të ndihmojë një test i gjakut?
Disa nga shenjat dhe simptomat e mësipërme mund të ekzistojnë në pacientët me lëndime shumë të vogla traumatike të trurit. Edhe nga standardet e tronditjeve, ato mund të jenë të vogla.
Këtu ndodh testimi i gjakut.
Në pacientët me histori të një goditjeje në kupolë që kanë vetëm dhimbje koke ose të vjella, por nuk shfaqin ndonjë nga shenjat e tjera të renditura, një skanim CT mund të garantohet dhe nuk mundet. Deri në zhvillimin e testit të gjakut, ky vendim i është dhënë ofruesit të kujdesit shëndetësor për të bërë pa ndonjë dëshmi mbështetëse në një mënyrë apo tjetrën.
Tani, klinicisti mund të testojë biomarkues të trurit në gjak. Nëse testimi është negativ, kjo do të thotë se 99.6 herë nga 100, pacienti nuk do të ketë asgjë të dukshme në CT. Kjo i jep mjeku një rrugë të qartë për të përqëndruar vlerësimin në mjetet më pak invazive. Kjo nuk do të thotë se ky pacient nuk është në 0.4% që do të ketë diçka të dukshme në CT, por një ofrues i mirë i kujdesit shëndetësor do të vazhdojë të vëzhgojë pacientin për të siguruar që çdo gjë të përparojë në mënyrë të përshtatshme.
Ardhmëria e testimit të gjakut të TBI
Kjo ka të ngjarë vetëm fillimi. Përdorimi i proteinave të caktuara si biomarkerë është studiuar për disa vite përpara futjes së testit të parë. Hulumtime të tjera ka të ngjarë të përqëndrohen në nivelet që do të na tregojnë kur një pacient është në rrezik të madh për një dëmtim traumatik të trurit. Biomarkuesit gjithashtu do të luajnë një rol në identifikimin kur pacientët janë shëruar.
Përkundër faktit se një rënie e gjakut në mënjanë nuk është se si është bërë tani, kjo nuk do të thotë se nuk është e ardhmja e testimit të gjakut biomarker. Imagjinoni një mjek të ekipit në sportet profesionale ose një mjek betejë në linjat e para që janë në gjendje të testojnë menjëherë një ushtar apo lojtar të plagosur për të përcaktuar nëse ka pasur një tronditje apo jo.
Tani për tani, vendimi për të kthyer një pacient në situatën e njëjtë që çoi në dëmtim, një vendim me presione të mëdha mbi kujdestarin, është bërë në bazë të një supozimi më të mirë. Klinikani shpesh përdor testimin e shtrëngimit të shtatzënisë për të përcaktuar një funksionalitet neurologjik bazë, pastaj e përsërit lojtarin ose ushtarin në pikën e lëndimit. Nëse pacienti nuk e bën edhe herën e dytë (nën presionin e tij për të kryer) ai ose ajo mund të hiqet nga terreni dhe të dërgohen për trajtim të mëtejshëm.
Testimi i gjakut mund të bëhet një shënues për rikthimin në lojë ose në fushën e betejës. Përdoret mbeten për t'u parë.
> Burimet:
> Menaxhimi i Grupit Punues të Concussion / mTBI. Udhëzim VA / DoD për praktikën klinike për menaxhimin e goditjeve / lëndimit të lehtë traumatik të trurit. J Rehabil Res Dev . 2009. 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Eksplorimi i biomarkerëve të serumit për lëndim të lehtë traumatik të trurit. CRC Press / Taylor & Francis . Në dispozicion nga https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Biomarkues të mundshëm të bazuar në gjak për tronditje. Sporti i Mjekësisë dhe Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117