Klip ose spirale?
Fjala aneurizëm nënkupton zgjerimin, ose zgjerimin, të një ene gjaku. Aneurizmat e Berry-t, të njohura edhe si aneurizmat sakkularë, janë shpërfytyrime të një baloni të një arterie në tru. Muri i arteries është i dobët në këto aneurizme, që do të thotë se në kushte të caktuara, si presioni i lartë i gjakut (hipertensionit) , muret e enëve mund të thyejnë dhe të lejojnë që gjaku të rrjedhë në hapësirën subaracnoide mes mensë arachnoid dhe pia mater.
Ky gjakderdhje, i njohur si një hemorragji subarachnoid , mund të çojë në vdekje ose paaftësi të rënda.
Kjo thoshte, shumë njerëz kanë aneurizma çamçakësh që nuk këputen. Autopsitë e bëra për njerëzit që vdiqën nga shkaqe të ndryshme zbuluan se rreth 5% e njerëzve kanë një aneurizëm të tillë. Megjithatë, në praktikë, shumica e aneurizmave zbulohen pasi ndodh diçka, si një hemorragji subarachnoide, e cila çon mjekët të kërkojnë një shkak.
Pas një hemorragjimi subarachnoid, ekziston një rrezik i rëndësishëm i rimëkëmbjes nga vendi i prishur. Këto gjakmarrje mbartin një vdekshmëri edhe më të lartë. Rreth 70% e njerëzve vdesin nga rebleeds aneurysmal. Për këtë arsye, aneurizmi i tillë nuk mund të lihet vetëm. Ndërhyrja kirurgjike ose vaskulare është e nevojshme.
Cilat Aneurizmat kërkojnë Trajtim?
Nuk ka dyshim se një aneurizëm i thyer i kokrrës kërkon trajtim, dhe sa më shpejt, aq më mirë. Rreziku i rimarrjes së gjakut është më i lartë menjëherë pas hemorragjisë fillestare subarachnoide.
Por çfarë ndodh nëse një test i imazhit si një MRI tregon një aneurizëm që nuk ka shpërthyer? A është ende e nevojshme një procedurë neurokirurgjike? Përgjigjja varet nga karakteristikat e caktuara të aneurizmës.
- Madhësia: Aneurizmat më të mëdha kanë më shumë gjasa të këputen. Sidoqoftë, ekziston një debat për sa duhet një aneurizëm për të rekomanduar një ndërhyrje si kirurgji. Një studim i madh që shpesh udhëzon trajtimin ka sugjeruar një ndërprerje prej 7 milimetra. Gjithashtu, nëse madhësia bëhet më e madhe, duhet të merret parasysh trajtimi.
- Vendndodhja: Aneurizmat në arteriet në pjesën e prapme të trurit janë më pak të zakonshme në përgjithësi, por kanë një rrezik më të lartë të këputjes sesa aneurizmat në pjesën e përparme të trurit.
- Hemorragjia e mëparshme subarachnoid: Rreziku më i lartë i gjakderdhjes në dikë që ka patur tashmë një rrjedhje të gjakut nga një aneurizëm i veçantë mund të tregojë anomalitë e dobëta të gjakut në përgjithësi.
- Historia familjare: Në mënyrë të ngjashme, njerëzit me një histori familjare të aneurizmave kanë tendencë të kenë prishje në moshat e reja dhe në madhësi të vogla aneurizmi, ndoshta për shkak të dobësisë së trashëguar të gjakut të trashëguar. Njerëzit me dy ose më shumë anëtarë të familjes me aneurizëm duhet të konsiderojnë të shfaqen për të parë nëse ata kanë aneurizëm vetë.
Nëse një ndërhyrje konsiderohet e nevojshme do të varet nga një kombinim i të gjithë faktorëve të mësipërm. Ka dy opsione kryesore për një ndërhyrje të tillë.
Riparimi i aneurizmave neurokirurgjikale
Meqë shumë aneurizme cerebrale varen nga anija kryesore si një tullumbace, ato mund të veçohen nga pjesa tjetër e anijes duke vendosur një klip metalik në aneurizmin e qafës.
Në këtë procedurë, kafka është e hapur për të lejuar një neurokirurg për të hyrë në tru dhe për të gjetur rrugën e tyre në enën e gjakut. Pavarësisht seriozitetit të një operacioni të tillë, në një studim, pak më shumë se 94% e pacientëve kishin një rezultat të mirë kirurgjik.
Siç është zakonisht rasti, gjasat për një rezultat më të mirë janë më të larta nëse kirurgët dhe stafi shtesë kanë shumë përvojë në procedurë.
Rreziqet e mundshme të procedurës përfshijnë dëme të mëtejshme të trurit ose gjakderdhje. Sidoqoftë, këto rreziqe përgjithësisht tejkalohen nga pasojat potencialisht shkatërruese të një hemorragjimi subarachnoid.
Riparimi i aneurizmave endovaskulare
Në fillim të viteve 1990, u fut një pajisje që lejoi një kateter të hollë të endje nëpër enët e gjakut të trupit deri në vendin e një aneurizmi, ku mbështilljet e platinit u futën në qafën e aneurizmës. Clots formuar rreth këtyre mbështjellje, duke mbyllur aneurizmi off nga pjesa tjetër e trupit.
Kjo teknikë ndërhyrëse radiologjike zakonisht quhet "mbështjellëse", edhe pse me kalimin e kohës, metoda të tjera të mbylljes së aneurizmave, si polimere, gjithashtu kanë ardhur në praktikë.
Në përgjithësi, rezultatet e riparimit të aneurizmave endovaskulare duken të krahasueshme me teknikat më tradicionale të prerjes neurokirurgjike, por kjo ndryshon. Në një studim, mbështjellja u shoqërua me rezultate më të mira në pjesën e prapme të trurit, dhe prerja ishte më e mirë në pjesën e përparme. Madhësia dhe forma e aneurysm mund të kufizojnë gjithashtu mundësitë për trajtim, meqë një qafë e gjerë ose një aneurizëm i madh mund të mos i përgjigjen mirë reciklimit. Në përgjithësi, mbështjellja duket se ka rezultate më të mira në përgjithësi, përveç se ekziston një shans më i lartë se aneurizmi të kthehet në mbështjellës sesa prerja.
Faktorë të tjerë, siç është ashpërsia e hemoragjës subarachnoide dhe shëndeti i përgjithshëm dhe mosha e pacientit, gjithashtu mund të luajnë një rol në vendosjen e mënyrës se si të trajtohet një aneurizëm. Ndoshta faktori më i rëndësishëm në përcaktimin nëse do të klip apo spirale një aneurizëm është aftësia dhe përvoja e praktikuesve që do të bënin procedurën.
burimet:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Rreziqet më të mëdha për familjare krahasuar me aneurizmat sporadike të pazbuluara intrakranale. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Komplikime të hershme lidhur me kirurgji pas vendosjes së aneurysmeve: një analizë e shkaqeve dhe rezultateve të pacientëve. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, et al. Aneurizmat intracranial të papërshkruara: historia natyrore, rezultati klinik dhe rreziqet e trajtimit kirurgjik dhe endovaskular. Lancet 2003; 362: 103.