Medikamentet e pagjumësisë mund të përmirësojnë rrallë mangësitë e rënda neurologjike
Ambien (i shitur si zolpidem gjenerik) zakonisht përshkruhet për trajtimin e pagjumësisë, por a mund të ndihmojë në çrregullime të tjera neurologjike si koma, gjendje vegjetative të vazhdueshme, distoni, sëmundja e Parkinsonit, goditja, dementia dhe lëndimet traumatike të trurit? Raportet e rasteve dhe studimet e vogla sugjerojnë mundësinë e një përfitimi, dhe një rishikim inkurajon hulumtime të mëtejshme në rolin e mjekimit në terapi joortodoks.
Si funksionon Ambien në trurin?
Zolpidem (shitur si Ambien, Ambien CR, dhe Intermezzo) është një mjekim hipnozë me recetë të miratuar nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave për trajtimin e pagjumësisë . Është relativisht selektiv dhe vepron në receptorin e tipit I gama-aminobutirik A (GABA A) benzodiazepinë. Kjo mund të ndihmojë në ngadalësimin e aktivitetit të zonave të caktuara të trurit, duke promovuar modesti gjumin dhe duke shtypur ndërgjegjen. Ajo mund të stimulojë një rritje të gjumit REM duke shtypur aktivitetin e dopaminës, një efekt që gjithashtu mund të rrisë nivelet e prolaktinës .
Ambien punon shpejt, duke arritur kulmin në gjak pas 1.6 orë konsum. Nuk ka metabolite aktive. Në më pak se 3 orë (me formulime standarde që variojnë nga 1.5 në 2.4 orë), nivelet e gjakut të Ambien-it zvogëlohen me gjysmën. Formulimi me çlirim të kontrolluar (shitur si Ambien CR) ka një gjysmë jetëgjatësi prej 1.5 deri 4.5 orë.
Zolpidemi excreted në urinë nëpërmjet veshkave.
Megjithëse ndihma gjumë e përshkruar më gjerësisht, Ambien mund të ketë ndikime relativisht të vogla në cilësinë e gjumit. Kur merret 10 mg, mund të zvogëlojë kohën që duhet të bjerë në gjumë me vetëm 5 deri në 12 minuta, mesatarisht. Mund të zvogëlojë kohën mesatare të zgjuar gjatë natës me 25 minuta shtesë.
Si mund të ndikojë në çrregullime të tjera që ndikojnë në tru?
Roli i ambienit në trajtimin e çrregullimeve neurologjike
Hulumtuesit nga Universiteti i Miçiganit kanë përmbledhur trupin e literaturës shkencore se si zolpidemi mund të ndikojë në kushte të tjera që ndikojnë thellësisht në tru, duke përfshirë koma, dystonia, goditje dhe demencë. Disa nga gjetjet e tyre mund të jenë inkurajuese për ata që përballen me lëndime të thella dhe dëmtime në tru.
Martin Bomalaski, MD, dhe kolegët e tij shqyrtuan 2314 artikuj që janë botuar deri më 20 mars 2015. Pas shqyrtimit të përmbledhjeve, dorëshkrimet e plota u shqyrtuan nga 67 artikuj. Shumë nga këto raporte përfshinin gjykime të vogla dhe raporte të rasteve, që përfaqësonin një nivel të ulët të provave klinike. Në fakt, vetëm 11 nga studimet kishin më shumë se 10 pjesëmarrës. Kishte vetëm 9 studime të kontrolluara randomisht, të konsideruara si standard ari për hulumtime klinike. Kjo mund të ndikojë në interpretimin e rezultateve dhe zbatueshmërinë ndaj popullsive më të mëdha.
Kishte disa kategori kryesore të problemeve në të cilat është gjykuar zolpidemi:
- Çrregullime të lëvizjes (31 studime) - Dystonia dhe sëmundja Parkinson
- Çrregullimet e ndërgjegjes (22 studime) - koma dhe gjendje vegjetative e vazhdueshme
- Probleme të tjera neurologjike (14 studime) - goditje , lëndime traumatike të trurit, encefalopati dhe demenca
Hulumtuesit analizuan artikujt për llojet e çrregullimeve të trajtuara, dozën e përdorur të zolpidemit, frekuencën e dozimit, efektet e vërejtura dhe efektet anësore negative të raportuara.
Cilat përmirësime janë vënë re me trajtimin e ambienit?
Kishte një sërë simptomash që u vlerësuan, duke filluar nga vështirësitë në të folur (afazia), mungesa e reagimit (apatia), dhe problemet e lëvizjes që lidhen me mungesën e koordinimit motorik. Përgjigjet u maten objektivisht me shkallë të ndryshme të validuara të simptomave të përdorura për të matur koma, sëmundjen e Parkinsonit, dystonia dhe probleme të tjera.
Në përgjithësi, zolpidemi siguroi lehtësim të përkohshëm: përmirësimi më i madh, nëse vërehet, zgjati vetëm një deri në katër orë. Këto përmirësime ishin të përsëritshme, duke kërkuar dozim të shpeshtë për shkak të gjysmës së shkurtër të drogës. Përmirësimet janë parë në aftësitë motorike, auditive dhe verbale. Disa pacientë komatozë ose vegjetativ u përmirësuan në një gjendje të vetëdijshme minimale, disa madje u përpoqën të flasin.
Ka pasur gjithashtu studime që treguan përmirësim në neuroimaging funksionale, duke sugjeruar një ndryshim të qartë në kimi dhe lidhjet e trurit. Efektet unike mund të jenë të pranishme tek pacientët, ganglitë bazë të të cilëve janë plagosur, një pjesë e trurit që ndihmon në përpunimin e informacionit për të koordinuar një lëvizje të dëshiruar ose përgjigje motorike.
Efektet anësore ishin siç mund të pritej: zolpidemi po ulet. Kjo mund të shkaktojë përgjumje dhe kjo është raportuar në 13 nga 551 pacientët që e kanë provuar. Meqenëse simptomat kanë për qëllim të përmirësohen gjatë zgjimit, kjo mund të jetë një kufizim i madh i përdorimit të ilaçeve. Pasi që ndikon edhe në formimin e kujtesës, mund të supozohet gjithashtu se mund të ketë ndikime në memorien afatshkurtër . Ndërsa individët që përdorën medikamentin mund të kenë qenë të dëmtuar ndjeshëm në bazë, vlerësimi i plotë i efekteve anësore mund të kompromentohet.
Për fat të keq, zolpidemi nuk punon për të gjithë. Në fakt, vetëm 5 deri në 7 përqind e pacientëve me çrregullime që ndikojnë në vetëdijen reagojnë ndaj drogës. Kjo do të thotë se deri në 95 për qind e njerëzve që e përdorën atë nuk kishin një përmirësim të favorshëm në gjendjet e tyre të vetëdijes. Midis atyre subjekteve me çrregullime të lëvizjes, normat e përgjigjes ishin më të larta, duke arritur në 24 përqind.
Shumë nuk iu përgjigjën drogës, por me disa opsione për trajtim, zolpidemi mund të jetë ende një opsion tërheqës për familjet që janë të dëshpëruar për ndonjë rast në përmirësim.
Një Fjalë Nga
Megjithëse këto raporte të rasteve dhe gjykime të vogla klinike mund të duken inkurajuese, është mirë për familjet dhe miqtë e atyre me dëmtime neurologjike të rëndësishme që t'i interpretojnë këto rezultate me një dozë të rëndë të pragmatizmit solemn. Ka shumë të ngjarë që zolpidemi nuk do të ndihmojë shumicën e pacientëve që vuajnë nga këto çrregullime të paaftësisë thellësisht. Megjithatë, mund të ketë arsye për shpresë: hulumtim i mëtejshëm është i garantuar.
Nuk kuptohet plotësisht se si zolpidemi mund të përmirësojë këto kushte të ndryshme. Kjo ka të ngjarë të ndikojë në balancën e neurotransmetuesve dhe lidhjeve midis fushave të ndryshme të trurit. Në një analogji, nëse truri është i mbërthyer në një gjendje mosfunksionimi për shkak të një çekuilibrimi të forcave kundërshtare, kjo mund të ndihmojë që ta çojë luftën në një drejtim të favorshëm. Këto mekanizma duhet të sqarohen. Studimet më të mëdha të hulumtimit klinik mund të na ndihmojnë të kuptojmë se kush me dëmtime neurologjike të rënda do të përfitojë nga përdorimi i zolpidemit - dhe pse.
> Burimet:
> Bomalaski, MN et al . "Zolpidem për trajtimin e çrregullimeve neurologjike: një rishikim sistematik." JAMA Neurol . Botuar në internet 26 qershor 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS dhe Mendelson, WB. "Medikamentet Hypnotic: Mekanizmat e Veprimit dhe Efektet Farmakologjike", në Parimet dhe Praktikat e Mjekësisë së Gjumit . Redaktuar nga Kryger MH, Roth T, Dement WC. St Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, f. 429.
> Miyazaki, Y et al. "Efikasiteti i zolpidem për dystoni: një studim në mesin e nëntipe të ndryshme." Front Neurol . 2012 17 prill; 3:58.
> Sateia, MJ et al . " Udhëzimi për Praktikën Klinike për Trajtimin Farmakologjik të Pagjumësisë Kronike në Të Rritur: Një Udhëzues i Praktikës Klinike të Akademisë Amerikane të Mjekësisë së Gjumit ". Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017, 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA dhe Clauss, RP. "Një rishikim i evidencave të efikasitetit të zolpidemit në aftësinë e kufizuar neurologjike pas dëmtimit të trurit për shkak të goditjes, traumës dhe hipoksisë: Një arsyetim i testeve të mëtejshme klinike" Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.