Komplikimet e SAH dhe si mjekët i menaxhojnë ato
Hemorragia Subarachnoid (SAH) është një çrregullim i frikshëm dhe potencialisht kërcënues për jetën, në të cilin gjakrrjedh nga një arterie në tru dhe rrjedh në lëngun cerebrospinal (CSF).
Vetëm një e treta e pacientëve me SAH kanë një "rezultat të mirë" pas trajtimit. Ndërsa sikur kjo të mos ishte e mjaftueshme, hemoragjia subaraknoide mund të shkaktojë një kaskadë të problemeve të tjera.
Për të mbrojtur kundër këtyre komplikimeve të mëtutjeshme, viktimat e hemorragjisë nënaraknoidë monitorohen në një njësi të kujdesit intensiv pas hyrjes së tyre në spital.
Ka katër ndërlikime të mëdha për hemoragjinë subarachnoide. Ato komplikime janë vasospasmi, hydrocephalus, konfiskimet dhe rebleeding.
Vasospazma pas hemorragjimit subarachnoid
Fjala vapospasmus do të thotë që enët e gjakut në trurin e "spazmës" dhe kapen, zvogëlojnë dhe nganjëherë edhe ndalojnë rrjedhjen e gjakut në pjesë të trurit. Rezultati është një goditje.
Vasospasmi zakonisht ndodh shtatë deri në dhjetë ditë pas rrjedhjes së gjakut fillestar. Për shkak se vazospasmi është i vështirë për t'u trajtuar nëse ndodh, theksi i kujdesit spitalor është parandalimi. Nimodipina e medikamentit të presionit të gjakut është treguar të reduktojë gjasat e një rezultati të dobët pas vazospasmit (edhe pse kjo nuk duket se redukton rrezikun e zhvillimit të vazospasmit në radhë të parë). Edhe gjaku i tepërt në trup ka treguar që lidhet me rrezikun e vazospazmës dhe kështu pacienti u është dhënë lëngjeve adekuate nga IV për të ruajtur volumin e gjakut në një gjendje të barabartë (jo shumë, jo shumë pak).
Teknika të tjera më eksperimentale për parandalimin e vazospasmit përfshijnë dhënien e barnave me statin .
Njerëzit që kanë SAH janë të shikuar nga afër për shenjat e vazospasmit me provime të përsëritura neurologjike. Nëse ka një rezultat të përkeqësimit të papritur të testit, kjo mund të nënkuptojë që po ndodh vasospasmi. Përdorimi i teknikave si Doppler transkranial mund të pohojë gjithashtu se dikush po zhvillon vasospasmus.
Në kushtet e trajtimit të vazospasmit, presioni i gjakut mbahet pak i lartë (hipertensioni i induktuar) me përjashtim të pacientëve që kanë hipertension bazë ose probleme të tjera të zemrës që janë një kundërindikacion ndaj kësaj strategjie.
Nëse vazospasmi vazhdon, pavarësisht terapisë hypertensive, mund të tentohen të përdoren më shumë opsione invazive, si angioplastika (hapja e enëve të gjakut me një katetër të ndërprerë nëpër enët e gjakut) ose përdorimi i një kateteri për të injektuar medikamente direkt në vendin e ngushtuar.
Hidrocefalusi pas hemorragjimit subarkakid
Ndonjëherë një mpiksje gjaku nga hemorragjia subarachnoide mund të bëhet e depozituar në një nga vendet e rëndësishme të kullimit natyror të lëngut cerebrospinal (CSF). Normalisht, CSF prodhohet në ventricles e trurit. Më pas ai udhëton nëpër hapësira të vogla të njohura si foramina. Nëse këto hapje janë të bllokuara, CSF është ende prodhuar, por nuk ka ku të shkojë. Rezultati është një rritje e presionit brenda ventricles e trurit, i cili është i njohur si hydrocephalus. Presioni përhapet në tru dhe në kafkë.
Shtimi i presionit intracranial mund të çojë në zvogëlim të vetëdijes dhe koma. Nëse nuk trajtohet, truri mund të shtyhet nëpër rajone të ngushta si hapja në bazën e kafkës, duke rezultuar në vdekje.
Për të parandaluar ngritjen e presionit, neurokirurgët mund të kryejnë një shpuese mesitare ose të vendosin një shunt në kafkë për të kulluar CSF të tepërt.
Sekuestrimi pas hemorragjimit subarachnoid
Gjaku mund të irritojë lëvore cerebrale dhe të rezultojë në konfiskim . Megjithatë, vetëm një përqindje e vogël e pacientëve me SAH vazhdon të ketë epilepsi (një çrregullim i konfiskimit). Mjekët mund të marrin në konsideratë përdorimin e antiepileptikëve parandalues në periudhën e menjëhershme pas hemorragjisë. Por përdorimi afatgjatë antiepileptik nuk rekomandohet (me përjashtim të bazuar në faktorët individual të rrezikut), për shkak të rreziqeve të efekteve anësore.
Ri-gjakderdhje pas hemorragjimit subarachnoid
Pas SAH, rreziku i ri-gjakderdhjes është rreth 3 deri 13 përqind brenda 24 orëve të para, sipas një artikulli të vitit 2012 në Stroke .
Ekzaminimet e shpeshta neurologjike dhe skanimet periodike të CT, sidomos në periudhën menjëherë pas gjakderdhjes fillestare, mund të ndihmojnë në zbulimin e rihyrjes nëse ndodh.
Për të parandaluar ri-gjakderdhje, aneurizmat me rrezik të lartë në tru janë mbyllur. Kjo mund të bëhet duke përdorur një lloj të lëndës kirurgjikale për të hequr aneurizmin nga pjesa tjetër e arteries, ose duke futur një kateter nëpër arteriet deri në aneurizëm dhe duke futur mbështjellë metalike ose një substancë ngjitëse për të mbyllur aneurizmin. Cila procedure është më e mirë është një vendim kompleks që ndryshon nga personi në person dhe kërkon një diskutim të kujdesshëm me ekipin mjekësor.
Linja e Poshtme
Ndërsa katër ndërlikimet kryesore të hemorragjisë subarachnoid mund të duken si më shumë se e mjaftueshme, për fat të keq, ka disa rreziqe të mundshme që vijnë nga të paturit një sëmundje serioze të mjaftueshme për të kërkuar kujdes në një njësi të kujdesit intensiv. Tromboza e thellë e venave , hiponatremia dhe infeksionet e fituara nga spitali duhet të ruhen gjithashtu kundër. Mbijetesa e gjakderdhjes fillestare është vetëm një pjesë e sfidës së hemoragjive subarachnoide. Mbijetesa e pjesës tjetër do të kërkojë bashkëpunim të ngushtë me një ekip specialistësh mjekësorë.
burimet:
Bederson, JB, et al. (2009). Udhëzime për menaxhimin e hemorragjisë aneurysmal subarachnoid: një deklaratë për profesionistët e kujdesit shëndetësor nga një grup i veçantë i shkrimit të Këshillit Stroke, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Epilepsi e vonuar pas operacionit të hapur për hemorragji aneurysmal subarachnoid. Gazeta e Neurologjisë, Neurokirurgjisë dhe Psikiatrisë , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Udhëzime për menaxhimin e hemorragjisë aneurysmal subarachnoid: një deklaratë për profesionistët e kujdesit shëndetësor nga një grup i veçantë i shkrimit të Këshillit Stroke, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospas cerebral pas hemorragjisë aneurysmal subarachnoid. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Rezultati njohës pas ndërprerjes së aneurizmit: marrëdhënia me vendin e aneurizmit dhe komplikimet perioperative. Neurologji, 45: 875.
DISCLAIMER: Informacioni në këtë faqe është vetëm për qëllime arsimore. Nuk duhet të përdoret si zëvendësim për kujdesin personal nga një mjek i licencuar. Ju lutemi, shihni mjekun tuaj për diagnozën dhe trajtimin e simptomave ose gjendjes shëndetësore .