Çfarë mjekët dhe infermieret kujdesin për
Pacientët me sëmundje neurologjike janë të ndryshme nga llojet e tjera të pacientëve. Për shkak se problemi i tyre përfshin sistemin e tyre nervor, ata janë më të prirur për të zhvilluar lloje të caktuara të problemeve. Përparësia e një ICU neurologjike është se mjekët dhe infermierët kanë trajnim të specializuar që u lejon atyre të njohin më mirë dhe të menaxhojnë probleme të tilla kur ato lindin.
hyponatremia
Sëmundjet neurologjike mund të shkaktojnë lirimin e hormoneve që ndryshojnë përqendrimin e natriumit në gjak, i cili njihet si hiponatremia . Kjo është problematike pasi që përqendrimet e ulëta të natriumit të gjakut mund të shkaktojnë rrjedhje të lëngjeve në indet e trurit dhe përkeqësojnë edemën dhe ënjtjen. Ka dy mënyra kryesore që dëmtimi i trurit të çon në hyponatremia: Sindromi i papërshtatshëm i hipertensionit të hormoneve diuretike (SIADH) dhe sindromi i kripës së kripës cerebrale (CSWS).
SIADH është në të vërtetë e lidhur me nivele anormale të larta të ujit në trup, dhe CSWS në të vërtetë shkakton nivele abnormalisht të ulëta të natriumit të trupit. Me fjalë të tjera, ndërsa dy problemet mund të shkaktojnë një vlerë të ngjashme laboratorike, ato janë në fakt mjaft të ndryshme dhe kërkojnë trajtim të ndryshëm.
Tromboza e thellë e venave
Ekzistojnë tre faktorë kryesorë të rrezikut për zhvillimin e mpiksjes së gjakut: stasis, dëmtim vaskular, dhe hypercoagulability.
Stasis thjesht do të thotë se ju nuk jeni duke lëvizur shumë.
Kjo është arsyeja pse aeroplanët inkurajojnë udhëtarët që të ngrihen tani dhe pastaj gjatë fluturimeve të gjata dhe të ecin nëpër kabinën. Qëndrimi ende shumë i gjatë mund të shkaktojë mpiksjen e gjakut në venat e këmbëve tuaja. Nëse këto mpiksje shkëputen nga këmbët, ata mund të notojnë në mushkëri dhe të shkaktojnë një embol të mushkërive të rrezikshme për jetën.
Dëmtimi i murit të një ene gjaku mund të shkaktojë gjithashtu edhe mpiksje, siç është rasti me diseksionin arterial . Së fundmi, disa njerëz kanë gjak që janë veçanërisht të prirur për të formuar mpiksje dhe prandaj janë në rrezik të shtuar për trombozë të thellë të venë dhe embolizëm pulmonar.
Pacientët në ICU neurologjike janë veçanërisht të prirur për zhvillimin e mpiksjes së gjakut. Për shkak të natyrës së sëmundjes së tyre, njerëzit që janë të paralizuar ose në koma nuk lëvizin. Për më tepër, disa viktima të goditjes në stroke kishin goditje të tyre ishemike, sepse ata kanë gjak që është i prirur për të formuar mpiksje. Viktimat e traumave të kokës mund të kenë pësuar dëme shtesë ndaj mureve të enëve të gjakut.
Ndërlikimi i mëtejshëm i kësaj çështje është çështja se çfarë duhet të bëni nëse dikush zhvillon një mpiksje gjaku, derisa ata janë në ICU për një rrjedh gjak në trurin e tyre. Për shembull, hemoragjia subaraknoide është shoqëruar me një rrezik shumë të lartë të trombozës së thellë të venë. Mizat e gjakut zakonisht pengohen duke i dhënë hollues të gjakut si heparina, por këto barna mund të përkeqësojnë gjakderdhjen. Si të menaxhoni këto rreziqe konkurruese mund të jetë një vendim i vështirë.
aspiratë
Kur përballen me një situatë emergjente, doktorët mësohen të përqëndrohen në ABC - ajrin, frymëmarrjen dhe qarkullimin. Më e rëndësishmja nga këto gjëra është rrugët e frymëmarrjes.
Përveçse pasazhet që na lejojnë të marrim frymë janë të hapura, asgjë tjetër nuk ka rëndësi. Edhe një rrahje zemre shpesh është me rëndësi më të vogël. Thithja e diçkaje në mushkëri që nuk ka për qëllim të jetë aty quhet aspiratë dhe mund të vendosë dikë për infeksione të rënda.
Shumica prej nesh bëjnë gjëra të vogla çdo orë për të siguruar që ajri ynë të mbetet i hapur. Veprimi i thjeshtë i pavetëdijshëm i gëlltitjes së pështymës, për shembull, siguron që bakteret nga gojët tona të mos derdhen në mushkëri dhe të lulëzojnë në pneumoni . Ne psherëtimë me rastin për të mbajtur rajonet e vogla të mushkërive tona nga shembja. Nëse ndiejmë një gudulis në pjesën e pasme të fytit tonë, ne kollitet.
Njerëzit që kanë dëmtuar nervat që kontrollojnë muret e gjoksit të tyre, diafragmën, gjuhën ose fytin, mund të kenë vështirësi në kryerjen e këtyre veprimeve të thjeshta dhe të pavetëdijshme. Dikush në koma nuk mund të bëjë asnjë nga këto gjëra as. Në një njësi të kujdesit intensiv, këto gjëra bëhen për ta nga teknikët dhe infermierët me teknika si thithja, terapia e frymëmarrjes dhe induksioni artificial i kollës.
infeksion
Njësitë e kujdesit intensiv janë vendi ku kujdesen më të sëmurit e të sëmurëve. Kjo gjithashtu do të thotë se ICU janë shpesh aty ku bakteret më të vështira dhe më të rrezikshme mund të gjenden. Për shkak të përdorimit të shpeshtë të antibiotikëve të fortë në ICU, disa prej këtyre baktereve kanë evoluar për t'i rezistuar antibiotikëve , duke e bërë infeksionet veçanërisht të vështira për t'u trajtuar.
Stafi mjekësor është i trajnuar për të përdorur çdo masë paraprake për të shmangur përhapjen e infeksionit, duke përfshirë edhe larjen e duarve dhe nganjëherë edhe gowns dhe maska. Megjithatë, asnjë masë paraprake nuk punon njëqind për qind të kohës, dhe nganjëherë infeksionet përhapen përkundër këtyre masave paraprake. Për këtë arsye, personeli mjekësor ndjek pacientët për shenjat e infeksionit. Për më tepër, bëhen përpjekje për të lëvizur pacientin në një vend më pak virulent, siç është katin normal të spitalit, sa më shpejt të jetë e mundur.
Shteti akullt konfuze
Gjendja akute konfuze, e njohur edhe si delirium ose encefalopati, është një nga gjërat më shqetësuese që përjetojnë pacientët ose të dashurit e tyre në spital. Për fat të keq, ajo është gjithashtu një nga më të zakonshmet. Deri në 80% të pacientëve të intubuar në ICU përjetojnë këtë gjendje. Personi bëhet i hutuar për vendin ku janë, çfarë është koha dhe çfarë po ndodh. Ata nuk mund të njohin miqtë apo familjen. Ata mund të hallucinojnë ose të bëhen paranojak. Ndonjëherë kjo çon në përpjekje për t'i shpëtuar spitalit ose për të nxjerrë tubat dhe IVs që kërkohen për të mbajtur gjallë pacientin.
Trajtimi i gjendjes akute të konfuzionit mund të jetë pothuajse aq shqetësues sa problemi pasi mund të përfshijë dhënien e ilaçeve sedative ose madje edhe mbajtjen fizike të pacientit. Megjithatë, ka shumë hapa më pak të rënda që mund të merren për të menaxhuar konfuzionin para se të dalë jashtë dore.
Gjendja subklinike Epilepticus
Kur shumica e njerëzve mendojnë për një konfiskim, ata pikturojnë dikë që lëkundet me dhunë. Ka lloje më të fshehta të sekuestrimit, edhe pse, në të cilën dikush nuk duket të jetë duke bërë shumë gjëra, ose mund të duket vetëm i hutuar.
Sidoqoftë, këta njerëz mund të përfitojnë nga medikamentet e duhura. Disa studime kanë sugjeruar se deri në 10% të njerëzve në ICU mund të kenë konfiskime që shpesh nuk zbulohen dhe kjo përqindje ka gjasa më të larta në pacientët me probleme neurologjike.
Dysautonomia
Sistemi nervor autonom është i pavetëdijshëm dhe shpesh underappreciated. Kjo është pjesa e sistemit nervor që kontrollon nivelin e zemrës, frymëmarrjen, presionin e gjakut dhe më shumë. Ashtu si sëmundjet neurologjike mund të ndryshojnë funksionet për të cilat ne zakonisht mendojmë, si lëvizja dhe fjala, disa çrregullime mund të ndikojnë gjithashtu në sistemin nervor autonom.
Problemet e renditura më sipër janë gjetur shpesh në shumë lloje të sëmundjeve të ndryshme që sjellin dikë në një ICU neurologjike . Ndërsa ata mund të gjenden edhe në njësitë e tjera të kujdesit intensiv, specialistë të tjerë mund të mos jenë aq të njohur me identifikimin dhe menaxhimin e këtyre llojeve të problemeve. Për këtë arsye, neuro-ICUs kanë provuar të jenë të vlefshme në trajtimin e njerëzve me sëmundje neurologjike serioze.
burimet:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Kujdesin Intensive Neurologjik dhe Neurokirurgjik, Edicioni i Katërt, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme. Ed. 2005.