Sindromi i Sëmundjeve të Sëmundjeve Cerebrale dhe SIADH si Shkaqet e Niveleve të Nivelit të Ulët
Nivelet e ulëta të natriumit (hyponatremia) në pacientët e neurologjisë mund të çojnë në konfiskime ose koma. Në pacientët me dëmtim të trurit, përqendrimet e ulëta të nivelit të natriumit në gjak mund të shkaktojnë rrjedhje të lëngjeve nëpër muret e enëve të gjakut dhe përkeqësimin e ënjtjes në tru. Nga ana tjetër, një nivel natriumi që është shumë i lartë (hypernatremia) është zakonisht një shenjë e dehidrimit.
Në raste ekstreme, kjo gjithashtu mund të çojë në konfiskime dhe koma.
Pse kontrollohet për Nivelet e Ulët të Natriumit ose Nivelit të Lartë të Natriumit
Kontrollimi i elektroliteve si natrium, kalium, kalcium dhe bikarbonat është praktikë e zakonshme në spital. Në fakt, një panel elektrolitës shpesh përfshihet në një tërheqje ditore të gjakut vetëm për të siguruar që nivelet e këtyre kimikateve të rëndësishme janë brenda kufijve normalë. Ndërsa disa do të argumentonin se kontrollimi i tyre çdo ditë është i tepruar në shumë pacientë, ka arsye shumë të mira për t'u shqetësuar nëse nivelet e elektrolit nuk janë normale dhe ato duhet të kontrollohen së paku çdo ditë në një njësi të kujdesit intensiv neurologjik.
Meqenëse ënjtja e trurit mund të çojë në herniacion, dëmtime të mëtejshme të trurit dhe vdekje, mjekët në ICU neurologjike shpesh marrin kujdes të veçantë për të shmangur nivelet e ulëta të natriumit të gjakut. Për fat të keq, çrregullimet si hemorragjia subarachnoide , tumoret e trurit , goditja dhe meningjiti mund të shkaktojnë hyponatreminë, dhe në këtë mënyrë përkeqësohet ënjtja e trurit.
Mënyra se si e bëjnë këtë është duke ndryshuar kontrollin hormonal normal të niveleve të ujit dhe natriumit në trup.
Përmbledhje e niveleve të natriumit
Është e zakonshme edhe për studentët mjekësorë të vitit të parë që të ngatërrohen me natyrën e problemeve me natriumin. Është e rëndësishme të mbani mend se ajo që vlera e laboratorit të gjakut në fakt e matë është përqendrimi.
Kjo është, vlera përfaqëson sasinë e natriumit për një sasi lëngu. Ka dy mënyra, atëherë, që ky nivel mund të bëhet i ulët:
- Sodium mund të jetë me të vërtetë një numër i vogël, ose
- Mund të ketë një rritje në sasinë e lëngjeve.
Në realitet, situata e fundit është më e zakonshme dhe mund të ndihmojë në paraqitjen e pesë pllakave të ping-pongut që lundrojnë në një kavanoz me ujë. Çdo top përfaqëson një molekulë natriumi. Nëse kavanoza e ujit është e vogël, topa do të jetë e mbushur fort së bashku - kjo është e njëjtë të thuhet se koncentrimi është i lartë.
Nëse kavanoza është gjigante (dmth., Shumë lëngje), tokat do të jenë shumë larg ndarjes - kjo është e njëjta gjë të thuhet se përqendrimi është i ulët. Në të vërtetë, numri i balls ping-pong mbetet e njëjtë. Zakonisht, hyponatremia në fakt paraqet një sasi më të madhe të lëngjeve, siç është rasti me kavanin gjigant të ujit.
Sindromet që mund të shkaktojnë hiponatreminë
Shumë kushte të mundshme dhe faktorë të jetesës mund të çojnë në hyponatreminë, por në veçanti në neurologji, 2 sindroma mund të shkaktojnë përqëndrime të ulëta të natriumit:
Sindromi i Hipertekretimit të Hormoneve Antidiuretike të Papërshtatshme (SIADH). Ky sindrom është një mënyrë që përqendrimet e natriumit mund të bëhen të ulëta. Hormid Antidiuretik (ADH) zakonisht sekretohet nga trupi për të ruajtur ujin.
Kjo mund të jetë shumë e dobishme, për shembull, në një ditë të nxehtë të verës. Hormoni zakonisht mbahet në kontroll kur nivelet e lëngjeve arrijnë një sasi të caktuar. Në SIADH, frenat e zakonshme të sekretimit ADH nuk funksionojnë dhe trupi mban ujë absorbues.
Për fat të keq, shumë probleme neurologjike shkaktojnë SIADH, e cila bie sasinë relative të natriumit në rrjedhën e gjakut dhe mund të përkeqësojë ënjtjen e trurit. Kjo mund të çojë në një spirale në rënie ku një problem si meningjiti shkakton SIADH, që shkakton ënjtje të trurit, e cila përkeqëson SIADH, dhe kështu me radhë.
SIADH gjithashtu mund të shkaktohet nga probleme të tjera përveç dëmtimit neurologjik. Për shembull, problemet e mushkërive si kanceri ose pneumonia mund të shkaktojnë SIADH, ashtu si shumë ilaçe si karbamazepina dhe amitriptilin.
Ekstasy ilegale e drogës mund të shkaktojë edhe SIADH.
Siç kemi diskutuar, ndonëse SIADH shkakton përqëndrime të ulëta të natriumit, kjo ndodh për shkak të përthithjes së ujit të arratisur. Prandaj, trajtimi është që të minimizohet sa ujë merr pacienti dhe të sigurohet se shkaku kryesor është adresuar.
Sindromi i Sëmundjes Kruese Cerebral (CSWS). Ky sindrom është shkaktuar edhe nga dëmtimi i trurit, gjithashtu shkakton humbjen e natriumit dhe mund të jetë e vështirë për t'u dalluar nga SIADH. Megjithatë, mekanizmi është shumë i ndryshëm.
Zhdukja e kripës cerebrale është një përjashtim nga rregulli që hyponatria në të vërtetë paraqet nivele abnormalisht të larta të lëngjeve të ruajtura. Siç sugjeron emri, humbja e kripës cerebrale është shkaktuar nga trupi që heq veten nga kripa. Duke iu rikthyer shembullit tonë të mëparshëm, është sikur balls ping-pong në të vërtetë janë duke u larguar nga kavanoza, duke shkaktuar që përqendrimi të bjerë.
Zhdukja e kripës cerebrale zakonisht shfaqet rreth një javë pas lëndimit të trurit dhe zgjidhet pas dy deri katër javëve. Sidoqoftë, mund të zgjasë herë pas here për një periudhë më të gjatë kohore, që zgjat edhe vite.
Ndërsa SIADH mund të shkaktojë rritjen e nivelit të përgjithshëm të lëngjeve të trupit ose të paktën të mbetet e njëjtë, humbja e kripës cerebrale çon në dehidratim. Kjo është një nga mënyrat e vetme për të dalluar në mes të dy problemeve, sidomos në një pacient që është pa ndjenja ose koma .
Mundësitë e Trajtimit
Është e rëndësishme të përpiqeni të tregoni dallimin në mes të APSHM-së dhe SIADH-së, sepse të dyja problemet trajtohen shumë ndryshe. Në CSWS, pacienti ka nevojë për lëngje ose ata do të bëhen të dehidratuar. Në SIADH, niveli i përgjithshëm i natriumit në të vërtetë qëndron i njëjtë, por sasia e natriumit për matjen e ujit bie për shkak se trupi mban më shumë ujë. Dhënia e lëngjeve vetëm sa e keqëson problemin dhe kështu pacientët me SIADH trajtohen duke kufizuar sasinë e lëngjeve ditore që mund të marrin. Dhënia e dallimit mund të jetë sfiduese dhe është vetëm një nga shumë arsye pse pacientët përfitojnë nga njësitë e specializuara të kujdesit intensiv kur ata kanë pësuar lëndime të rënda neurologjike.
burimet:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Edicioni i katërt, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams dhe Parimet e Viktorit të Neurologjisë, edicioni i 9-të: Kompanitë McGraw-Hill, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme. Ed. 2005.