10 Përgjegjësitë e Menaxhimit të Informacionit Shëndetësor

Sigurimi i saktësisë, qasjes dhe privatësisë së informacionit shëndetësor

Menaxhimi i Informacionit Shëndetësor është procesi i mbajtjes, ruajtjes dhe marrjes së informacionit të shëndetit të pacientit në përputhje me kërkesat e agjencive federale, shtetërore dhe agjencive të akreditimit. Ekzistojnë 10 përgjegjësi kryesore brenda kuadrit të menaxhimit të informacionit shëndetësor (HIM) që kërkojnë njohuri, aftësi dhe aftësi të specializuara. Këtu është një përmbledhje e shkurtër e këtyre dhjetë përgjegjësive.

1 -

Bazat e Kodimit Mjekësor

Kodifikimi mjekësor përfshin caktimin e saktë të kodeve mjekësore për rimbursimin e duhur nga siguruesit dhe paguesit si Medicare dhe Medicaid. Gjithashtu do të thotë të siguroheni që të gjitha shënimet shëndetësore të përfshijnë diagnozat e duhura sipas procedurës së urdhëruar. Ekzistojnë disa grupe të kodeve që përdorin coders, dhe ata duhet të kenë burime të përditësuara në dorë, pasi disa nga kodet ndryshojnë çdo vit.

• Kodet e ICD-9
• Kodet CPT
• Kodet e HCPCS
• DRG (grupet e lidhura me diagnozën)
• modifiers

më shumë

2 -

Transkriptimi mjekësor

Transkriptimi mjekësor i referohet transkriptimit të saktë dhe në kohë të informacionit shëndetësor të diktuar të pacientit për ta bërë atë të aksesueshëm tek palët e autorizuara:

• Historia mjekësore e pacientit
• Raportet fizike të pacientëve
• Raportet e konsultimit të mjekut
• Përmbledhjet e shkarkimeve të pacientëve
• Raportet e Radiologjisë
• Raportet operative

më shumë

3 -

Domosdoshmëria mjekësore

Nevoja mjekësore i referohet trajtimit të arsyeshëm dhe të nevojshëm, procedurave ose shërbimeve të një sëmundjeje. Shumica e siguruesve, duke përfshirë Medicare dhe Medicaid, nuk do të paguajnë për trajtim që nuk konsiderohet mjekësisht i nevojshëm bazuar në standardet e kujdesit.

4 -

Mbështetja e Personelit Mjekësor

Një pjesë e madhe e menaxhimit të informacionit shëndetësor po siguron informata për mjekët rreth pacientëve që trajtohen prej tyre siç kërkohet. Ai gjithashtu përfshin shqyrtimin e të dhënave për pajtueshmërinë me udhëzimet e sigurimit shtetëror, federal dhe privat. Pas shqyrtimit, çdo dobësi në përputhje duhet t'i komunikohet mjekëve dhe mjekëve të tjerë për t'i lejuar ata të përmirësojnë dokumentacionin e tyre.

5 -

Kuvendi i shënimeve mjekësore

Çdo rekord mjekësor duhet të mblidhet për përdorim në kujdesin shëndetësor të vazhdueshëm duke siguruar:

• Një shënim i saktë ligjor
• Transkriptimi i raporteve mjekësore
• Dorëzimi i informacionit për rimbursim
• Qasja në subjektet e autorizuara që kërkojnë informacion

6 -

Mirëmbajtja e shënimeve mjekësore

Mbajtja e shënimeve mjekësore për pacientët përfshin sigurimin e saktësisë dhe qasjes së shënimeve për vazhdimësinë e kujdesit gjatë gjithë jetës së pacientit. Këto përfshijnë të dy letrat mjekësore dhe elektronike.

7 -

Arkivimi

Regjistrimet e dosjeve mjekësore përfshijnë hartimin dhe zhvillimin e strukturës së sistemit të menaxhimit të informacionit shëndetësor që është

• lehtësisht të arritshme
• i organizuar
• mbron konfidencialitetin e pacientit
• në përputhje me ligjet dhe udhëzimet e HIPAA

8 -

Privatësia dhe Siguria

Me rritjen e përdorimit të teknologjisë së informacionit në kujdesin shëndetësor, zyra juaj mjekësore duhet të vazhdojë të gjejë mënyra për të ruajtur privatësinë dhe sigurinë e informacionit të mbrojtur shëndetësor (PHI) të pacientëve që shërbejnë.

• Ruajtja e informacionit shëndetësor të mbrojtur në një mënyrë që mbron konfidencialitetin e pacientëve
• Zbatimi i karakteristikave që sigurojnë që personeli i zyrës së mjekësisë ka trajnimin dhe autorizimin e duhur për të hyrë në ISHP
• Përdorni kontrollet e kodimit për të mbrojtur të dhënat e transmetuara në një rrjet

9 -

Lirimi i Informacionit

Informacioni i pacientit mund të kërkohet për shkaqe të shumta siç janë sigurimi apo vazhdimësia e kujdesit. Zyra mjekësore ka përgjegjësinë të lërë informacionin në kohën e duhur me autorizimin e duhur të pacientit ose të përfaqësuesit të tyre të autorizuar. Lirimi i shërbimeve të informacionit përfshin:

• Marrja e autorizimit të vlefshëm për lirimin e informacionit të mbrojtur shëndetësor
• Përfundimi i të dhënave mjekësore për kopjim
• Transmetimi i procesverbalit elektronik shëndetësor
• Kërkesat e ndjekjes dhe monitorimi i afateve kohore të përgjigjes

10 -

Ruajtja e konfidencialitetit

Të gjithë ofruesit e kujdesit shëndetësor kanë përgjegjësinë për të mbajtur stafin e tyre të trajnuar dhe të informuar në lidhje me konfidencialitetin e pacientit. Duhet të përfshijë informimin e punonjësve për mbrojtjen e informacionit të pacientit

• Dispozicion i duhur
• Ruajtja e duhur
• Qasje e duhur
• Shpalosja e duhur