SIDA dhe steroidët me dozë të lartë mund të shkaktojnë imunosupresionin
Kohët e fundit, për shkak të futjes së medikamenteve të reja imunosupresuese, si dhe rritjes së numrit të transplanteve të organeve, kemi parë më shumë njerëz që janë të imunizuar ose që jetojnë me imunitet të dëmtuar.
Sistemi imunitar është mbledhja e të gjitha qelizave, indeve dhe organeve që ndihmojnë trupin të largojë infeksionin. Pa një sistem imun të paprekur, një person bie pre e botës së jashtme.
Megjithatë, regjime më të fuqishme të mjekimit me imunosuprimues janë vetëm një nga arsyet pse njerëzit bëhen imunosupresivë ose imunokompromituar. Me të vërtetë, gjëra të tjera të këqija mund të prishin sistemin imun, gjithashtu, duke përfshirë AIDS dhe sëmundjet e trashëguara.
Cili është sistemi imunitar?
Sistemi i juaj imunitar ekziston për të parandaluar ose dëmtuar infeksionin. Qelizat dhe rrugët e sistemit imunitar janë komplekse dhe të ndryshme dhe mbizotërojnë të gjitha pjesët e trupit.
Këtu janë komponentët e ndryshëm të sistemit imunitar:
- Palca e eshtrave është vendi ku fillon të gjitha funet. Palca e eshtrave përmban qeliza burimore që vazhdojnë të bëhen një shumëllojshmëri e qelizave imune (qelizat B, qelizat T, limfocitet dhe kështu me radhë).
- Jo vetëm që lëkura është linja e parë e mbrojtjes kundër ofendimeve nga bota e jashtme, por disa shtresa të lëkurës (si dermis) janë gjithashtu të pasura me qeliza imune. Për më tepër, lëkura gjithashtu prodhon proteina antimikrobike.
- Ka shumë qeliza imune në qarkullimin e gjakut. Në fakt, testet e gjakut përdoren për të monitoruar imunitetin.
- Sistemi limfatik është i mbushur me qeliza imune. Sistemi limfatik e lidh rrjetin e gjakut me indet e vendosura në të gjithë trupin dhe shërben si një autostradë për transportin e qelizave imune. Këto qeliza imune konvergojnë në nyjet limfatike. Brenda nyjave limfatike, reagimi imunitar aktivizohet kur zbulohen mikrobet.
- Një tip qelizor imunitar kyç që na lejon të përshtatemi me kërcënimet e paraqitura nga infeksioni është qeliza T. Megjithëse qelizat T prodhohen së pari në palcën e eshtrave, ata vazhdojnë të pjeken në thymus.
- Njerëzit jetojnë pa spleens (asplenia është zhargon mjekësor për mungesë të një shpretkë ose funksioni splenik). Sidoqoftë, shpretkë ndihmon në përgatitjen e trupit për infeksion dhe njerëzit pa gjinj janë më të prirur për të zhvilluar infeksione me patogjene të caktuara si meningokoku (mendoj meningjiti), Streptococcus pneumoniae ( H. pneumonia) dhe Haemophilus influenzae ose H. influenza . Ju lutem vini re se pavarësisht nga emri i saj, H. influenca nuk shkakton gripin dhe në vend të kësaj shkakton infeksion të frymëmarrjes tek fëmijët. Shpretka vepron si filtri i trupit, dhe pjesët e qelizave imune në shpretkën e monitorojnë gjakun për shenjat e infeksionit. Nëse infeksioni është i pranishëm, shpretka aktivizon një përgjigje imune.
- Ashtu si lëkura, indet e mukozës, siç është ajo që gjendet në rreshtimin e trakteve gastrointestinale dhe të frymëmarrjes, është gjithashtu një linjë e parë e mbrojtjes që parandalon mikrobet për të fituar hyrje në trup. Si i tillë, indet mukozale janë të pasura me qeliza imune.
Gjendja neto e imunosupresionit
Shtrëngimi i sistemit imunitar varet nga disa faktorë. Në tërësi, gjendja neto e imunosupresionit të një personi vlerësohet pas shqyrtimit të variablave në vijim:
- lloji i imunosupresionit (dytësor për mjekim ose sëmundje)
- kohëzgjatja e imunosupresionit
- intensiteti i imunosupresionit
- dozën dhe llojet e agjentëve ose drogave imunosupresuese
- imunodeficiencat e lindura (sëmundjet e trashëguara që rrënojat me sistemin imunitar)
- faktorë anatomikë që çojnë në prishje (të tilla si dëmtimi i dëmtuar limfatik dytësor ndaj operacionit ose rrezatimit)
- infeksion (mendoni HIV ose CMV)
Imunosupresioni që rezulton nga medikamentet
Shumë ilaçe dëmtojnë sistemin imunitar. Këto droga imunosupresante mund të prishin disa shtresa të përgjigjes imune ose të synojnë llojet e veçanta të qelizave imune.
Këtu janë 3 medikamente që mund të prishin sistemin imunitar:
- Kortikosteroidet . Këto ilaçe janë të përshkruara për një sërë kushtesh autoimune, alergjike dhe inflamatore, si artriti reumatoid, sëmundja e zorrëve inflamatore, astma dhe atopia. Gjatë periudhës afatshkurtër, këto barna ndërhyjnë me funksionin e qelizave imunologjike. Në mënyrë të veçantë, kortikosteroidet pakësojnë numrin e limfociteve dhe monociteve, si dhe shtypin migracionin dhe funksionimin e fagociteve. Efektet afatgjata të këtyre medikamenteve përfshijnë zvogëlimin e lëkurës dhe dëmtimin e riparimit të indeve të buta, të cilat mund të përkeqësojnë më tej imunosupresionin. Njerëzit që janë në doza të larta të steroideve janë më të ndjeshëm ndaj infeksionit me një shumëllojshmëri organizmash, si Pneumocystis jirovecii , që shkakton pneumonia vdekjeprurëse Pneumocystis , si dhe Strongyloides , e cila gjithashtu është potencialisht vdekjeprurëse dhe e shkaktuar nga roundworms. Përveç kësaj, njerëzit me sistem imun të dobësuar të sekondës ndaj përdorimit të steroidit janë në rrezik të riaktivizimit të tuberkulozit ose infeksioneve të tjera latente.
Rituximab. Ky antitrup monoklonal ndaj CD20 përdoret për trajtimin e limfomës jo-Hodgkin, artritit reumatoid dhe leukemisë kronike limfocitike. Gjatë sprovave klinike, rituximab nuk ishte i lidhur me një rrezik në rritje të infeksionit. Që nga rituximab ka qenë në treg, megjithatë, ka pasur raporte individuale (anekdotike) që lidhin administrimin e rituximab me sëmundje të tilla të rralla si leukoencefalopati progresive multifocale, e cila është shkaktuar nga virusi JC dhe aplasia e qelizave të kuqe të pastër, e cila është e lidhur me infeksionin parvovirus . Për më tepër, imunosupresioni sekondar ndaj administrimit të rutiximab mund të çojë në riaktivizimin e infeksionit të hepatitit B.
Faktori i alergjive necrozike te tumorit (TNF-α). Këto barna janë citokina; citokinet zakonisht prodhohen nga qelizat imune. Frenuesit TNF-α përfshijnë droga si infliximab, pegol certolizumab dhe antitrupa monoklonalë dhe përdoren për të trajtuar kushtet autoimune si artriti reumatoid dhe sëmundja e Crohn-it. Vini re, mungesa e shtypjes që rezulton nga administrimi i këtyre barnave hap derën e infeksionit me Listeria monocytogenes , një patogjen që ushqehet nga ushqimi dhe që mund të shkaktojë vdekjen e fetusit në gratë shtatzëna.
Imunosupresioni që rezulton nga Asplenia
Heqja kirurgjike e shpretkës quhet "splenectomy". Ka shumë arsye pse një person mund të hiqet shpretkën e saj, duke përfshirë kancerin, traumën dhe çrregullimet e gjakut (si purpura trombotike idiopatike e fortë). Termi mjekësor "asplenia" nuk i referohet vetëm heqjes së shpretkës me anë të splenektomisë, por edhe humbjes së funksionit splenik të mesëm në kushte si anemi i qelizave të drapërit.
Njerëzit me aspleninë janë në rrezik të lartë të infeksionit me organizma të kapsuluar, siç janë Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae dhe disa forma të meningitideve Neisseria . Në këta njerëz, një infeksion vdekjeprurës mund të vendoset shpejt - veçanërisht në rastin e sepsës ose infeksionit të gjakut. Sepsis është më e zakonshme në mesin e njerëzve që kanë splenectomy sekondar të kancerit (malignancy) se ajo është në mesin e njerëzve që kanë spleens tyre hequr pas një aksidenti (trauma). Vlen të theksohet, rreziku i infeksionit me organizma të kapsuluar është më i madh gjatë viteve të para pas splenektomisë.
Imunosupresioni pas transplantit
Ka dy lloje të transplanteve: transplantet e qelizave burimore dhe transplantet e ngurta të organeve. Të dyja këto lloje të transplanteve shkaktojnë imunosuprim.
Transplantet e qelizave burimore u referoheshin dikur si transplantime të palcës së eshtrave, sepse qelizat burimore ose qelizat e padiferencuara të aftë për të prodhuar të gjitha llojet e qelizave të gjakut u korrnin vetëm nga palca e eshtrave. Për shkak të përparimeve në mjekësi, tani jemi në gjendje të filtrojmë qelizat staminale nga gjaku. Transplantimi i qelizave burimore është kryer si trajtim për lloje të caktuara të kancerit të gjakut, duke përfshirë leukeminë akute limfocitike. Në mënyrë tipike, njerëzit me këto sëmundje tashmë janë ekspozuar ndaj trajtimeve intensive të kancerit dhe janë tashmë të imunosupresuar.
Transplantet e ngurta të organeve i referohen transplanteve të organeve si zemra, veshka ose mëlçia. Njerëzit që marrin transplantime të ngurta organ shpesh kanë nevojë për trajtim gjatë gjithë jetës me medikamente imunosupresuese për të ulur rrezikun e refuzimit.
Gjatë muajit të parë të shërimit nga transplantimi i organeve, një marrës i transplantit është më i prekshëm ndaj infeksionit që lidhet me vetë operacionin. Infeksionet e zakonshme gjatë kësaj periudhe përfshijnë infeksionet e traktit urinar, infeksionet e lëkurës dhe infeksionet. Midis muajve 2 dhe 6 pas operacionit, marrësit e transplantit janë në rrezik për infeksione oportune, si dhe riaktivizimi i virusit të herpesit ose infeksioneve të tjera latente. Gjashtë muaj pas transplantimit dhe më gjerë, marrësit janë më të ndjeshëm ndaj infeksioneve të fituara nga komuniteti, si ato të shkaktuara nga organizmat e kapsuluar (mendoni Streptococcus pneumoniae dhe Haemophilus influenzae ).
Imunosupresioni i shkaktuar nga mungesa e mungesës së nënës
Nganjëherë njerëzit trashëgojnë sëmundje gjenetike që rezultojnë në një sistem imunitar të dobësuar. Shumë nga këto imunodeficienca primare janë të rralla dhe diagnostikohen në moshë të re, siç janë mungesa e imunitetit të rëndë dhe sëmundja kronike granulomatoze. Megjithatë, mungesa e imunitetit të variablave të zakonshme (CVID) është më e zakonshme dhe paraqet në adoleshencë dhe në moshë të re.
Me CVID, qelizat imune nuk arrijnë të prodhojnë imunoglobulina të nevojshme për të ngritur një përgjigje imune. Rrjedhimisht, njerëzit me CVID kanë më shumë gjasa të vuajnë nga infeksionet respiratore, si dhe infeksionet e zorrëve si Giardia lamblia .
Trajtimi i CVID-it është i komplikuar dhe kërkon kujdes të specializuar pjesërisht sepse njerëzit me këtë gjendje nuk i përgjigjen imunizimit dhe në vend të kësaj kërkojnë një infuzion të imunoglobulinës në një mjedis spitalor.
Imunosupresioni i shkaktuar nga infeksioni
Imunosupresioni jo vetëm që rezulton në rritjen e rrezikut të infeksionit, por gjithashtu mund të shkaktohet nga infeksione të caktuara. Për shembull, cytomegalovirus (CMV), i cili zakonisht rezulton në asnjë simptomë ose simptome të tipit mononukleoza në njerëzit me sisteme imunitare normale, mund të shqetësojë më tej sistemin imun në ata që janë tashmë të imunosupresuar. Në mënyrë të veçantë, CMV messes me qelizat T, të cilat janë të përfshirë në mënyrë aktive në përgjigje imune.
Një lloj tjetër i infeksionit që mund të rezultojë në imunosuprim është HIV (virusi i imunitetit të njeriut). Përparimi i HIV ndaj SIDA është shënuar me imunokompromis të rëndë . Ky imunokompromis ndodh kur HIV vret një numër të madh të qelizave T ndihmëse - CD4 dhe CD8 - të cilat janë të nevojshme për të montuar një përgjigje imune. Sapo të kenë mbaruar mjaft këto qeliza, një person bëhet i ndjeshëm ndaj një numri infeksionesh të frikshme oportune, përfshirë këtu:
- candidiasis
- Koksidioidomikoza
- Cryptococcosis
- Sëmundja e citomegalovirusit
- Encefalopati, i lidhur me HIV
- Herpes simplex
- Histoplazmoza
- Sarkoma e Kaposit
- tuberkuloz
- Pneumocystis carinii pneumonia
- Toxoplazmoza e trurit
Ju lutem kuptoni që jo të gjithë njerëzit me HIV janë të imunizuar ose kanë SIDA. Për fat të mirë, përparimet në mjekësi e kanë bërë trajtimin e infeksionit me HIV shumë më efektiv. Në ditët e sotme, njerëzit që vullnetarisht angazhohen për terapinë antiretrovirale mund të jetojnë jetë të gjatë pa zhvilluar AIDS.
përmbledhje
Në një masë të madhe, frekuenca e rritur e imunosupresionit në mesin e popullatës amerikane është shenjë e përparimit. Falë përparimeve në kërkime, tani kemi droga më të mira imunosupresuese, të cilat mund të trajtojnë një numër gjithnjë e më të ndryshëm kushtesh. Për më tepër, ne po bëjmë edhe transplantime të organeve të cilat gjithashtu rezultojnë në imunosuprim.
Anasjelltas, përparimet në mjekësi gjithashtu kanë potencialin për të ulur frekuencën e imunosupresionit midis pjesëtarëve të popullatës së përgjithshme. Në mënyrë të veçantë, njerëzit me HIV që vëzhgojnë me vëmendje regjimet e tyre antiretrovirale mund të jetojnë gjatë dhe jetë të lumtur sans imunosupresion. Për fat të keq, megjithatë, pavarësisht nga përparimet në trajtimin e HIV, vetëm 3 prej 10 amerikanëve kanë nën kontroll HIV-in e tyre.
burimet:
Hammond PS, Baden LR. Kapitulli 198. Infeksionet e Hostit të Imunokompromituar. Në: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, DJ Brotman, Ginsberg JS. eds. Parimet dhe Praktika e Mjekësisë Spitalore . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2012. E qasur më 12 prill 2016.
Nayeri U, Thung S. Kapitulli 15. Infeksione fetale kongjenitale. Në: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. Diagnoza dhe trajtimi aktual: Obstetrikë dhe gjinekologji, 11e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2013. Qasja në 13 prill 2016.