Qëndrimet po Ndryshojnë për Rindërtimin e ACL për Fëmijët
Kirurgjia e rindërtimit ACL është trajtimi standard për të rinjtë, njerëzit aktivë që mbajnë një grilë ACL . Por çfarë ndodh kur ai person është fëmijë? A duhet të shtyhet operacioni ACL derisa fëmija të jetë më i vjetër apo duhet të kryhet rindërtimi ACL para pjekurisë skeletore?
Kirurgjia në Fëmijë mund të vonojë, por kjo po ndryshon
Ligament i kryqëzuar anësor (ACL) është një lidhje brenda gjurit e rëndësishme për stabilitetin e përbashkët.
Tradicionalisht, kur një fëmijë kishte një dëmtim ACL, kirurgët hezitonin të vepronin dhe rindërtonin ligamentin menjëherë, nga frika e dëmtimit të pllakës së rritjes.
Shqetësimi ishte se para se një fëmijë të ketë arritur pjekurinë skeletore (rreth 12-13 vjeç në vajzat ose 14-15 vjeç në djem) ky lloj i operacionit paraqiti rrezikun e plagosjes së pllakës së rritjes. Problemet e pllakës së rritjes që rezultojnë nga kirurgjia ACL mund të çojnë në gjatësi të pabarabarta të këmbëve ose në deformim këndor. Megjithatë, hulumtimet e fundit tregojnë se rreziku i problemeve të rritjes së pllakave është shumë më i vogël se rreziku i dëmtimit të përhershëm në gjunjë nëse ACL nuk është fikse.
Cilat janë pllakat e rritjes?
Pllakat e rritjes janë pjesë e kockës që rritet në gjatësi. Shumica e rritjes së kockave ndodh afër skajeve të eshtrave të gjata në këto zona të quajtura pllaka të rritjes. Dy nga pllakat më aktive të rritjes në trup janë vetëm mbi dhe vetëm nën nyje të gjurit. Këto pllaka të rritjes kontribuojnë në gjatësinë e të dy kockave të kofshës (femurit) dhe kockave shin (tibia).
Si ndikon kirurgjia ACL në pllakën e rritjes së fëmijëve?
Kirurgjia rindërtuese ACL tradicionale përfshin kryerjen e një tuneli në kockë drejtpërdrejt në vendndodhjen e këtyre pllakave të rritjes. Në kohën e pjekurisë skeletore, pllaka e rritjes mbyllet. Sapo pllaka e rritjes të jetë e mbyllur (ose pothuajse e mbyllur), rreziku i shkaktimit të një shqetësimi të rritjes është zhdukur.
Megjithatë, duke shpuar një vrimë përmes një pllake të hapur të rritjes, trupi mund të mbyllë pllakën e rritjes herët. Kjo mund të çojë në mbylljen e plotë të pllakave të rritjes, duke shkaktuar pabarazi në gjatësinë e këmbës, ose mbylljen pjesshme të pllakës së rritjes, duke shkaktuar deformim këndor.
Nga ana tjetër, deformiteti këndor mund të çojë në gjunjë (genu valgus) dhe këmbët e harkut (genu varus). Këto kushte në mënyrë progresive përkeqësohen me rritje të mëtejshme dhe mund të çojnë në probleme të tilla si dëmtimi i përbashkët dhe artriti.
Ndryshimi i qëndrimit ndaj ACL Lotët dhe Rindërtimi në Fëmijë
Gjunjët që janë të paqëndrueshëm si rezultat i lotëve ACL kanë një shans të lartë të lotës menisk dhe dëmtimit të kërcit. Shumë kirurgë kanë rekomanduar që kirurgjia ACL tek fëmijët të vonohet derisa fëmija të ketë arritur maturinë skeletore. Shpresoj që duke vonuar kirurgjinë, ju mund të shmangni ndërlikimet e mundshme të dëmtimit të pllakës së rritjes si rezultat i operacionit ACL.
Dy faktorë kanë çuar në kirurgët që rekomandojnë kirurgji të hershme ACL, madje edhe tek fëmijët. Së pari, hulumtimi më i fundit ka vlerësuar rrezikun e dëmtimit të pllakës së rritjes në krahasim me dobësitë e vonimit të trajtimit kirurgjik të ACL-së të shkatërruar. Rreziku nga lotët menisk dhe lëndimi i kërcit u gjet në një studim të kohëve të fundit për të qenë më i lartë se rreziku i shqetësimeve të rritjes.
Së dyti, ka ndryshime në kirurgji tradicionale të ACL që lejojnë që pllaka e rritjes të preken minimalisht tek fëmijët. Për më tepër, mjeku juaj mund të rekomandojë një lloj të veçantë transplantimi për të minimizuar mundësinë e dëmtimit të pllakës së rritjes nëse trajtohet kirurgjia kirurgjikale. Prandaj, kirurgët po rekomandojnë kirurgji të hershme ACL, madje edhe tek fëmijët.
Rreshti i fundit është se rreziqet e pritjes (paqëndrueshmëria e përbashkët, lotët e meniskit dhe dëmtimi i kërcit) duket të jenë më të mëdha se rreziku i dëmtimit të pllakës së rritjes për rindërtimin e hershëm të ACL me qasjet aktuale kirurgjikale. Si rezultat, kirurgët sot kanë më shumë gjasa të rekomandojnë rindërtimin e hershëm të ACL.
burimi:
Shoqata Ortopedike Amerikane për Mjekësi Sportive (AOSSM) Takimi Vjetor, Korrik 2009.