Leuçemia, një kancer i qelizave që formojnë gjak, shpesh mendohet si një kusht që prek fëmijët dhe adoleshentët - në të vërtetë, është kanceri më i zakonshëm i fëmijërisë. Megjithatë, leuçemia gjithashtu ndikon shumë të rritur të moshuar dhe njerëz në grupin e moshës mbi 60 vjeç, në veçanti.
Ndërsa trajtimi për të rriturit më të moshuar mund të jetë më sfidues, sot ka një numër në rritje të opsioneve - edhe nëse jeni mjaft të vjetër për të kujtuar Eisenhower dhe JFK.
Ekzistojnë klasa të reja mjekimi që mund të ndihmojnë në luftimin e sëmundjeve, edhe kur trupi juaj nuk mund të marrë dëmtimin e kolateralit të kimioterapisë intensive. Kjo tha, edhe në kohët moderne, leuçemia është një kundërshtar i frikshëm për shumë njerëz.
Llojet e leukemisë në të rriturit e moshuar
Leuçemia kronike limfocitike (CLL) është leukimi më i zakonshëm në të rriturit, me moshën mesatare në diagnozë prej rreth 71 vjetësh. Leuçemia akute mieloide (AML) renditet e dyta në të rriturit, me një moshë mesatare në diagnozën e 67 viteve; dhe më shumë se 60 për qind e pacientëve të ri diagnostikuar me AML janë mbi 60 vjeç. Si i tillë, CLL dhe AML trajtohen më gjerësisht këtu, megjithatë, të rriturit më të rritur mund të zhvillojnë edhe dy llojet e tjera të leukemisë. Mosha më e madhe se 70 vjet është një faktor rreziku për leukeminë limfoblastike të rritur (ALL), e cila quhet gjithashtu leukimi i rritur limfocitik. Dhe sa i përket leukemisë kronike mielogjen (CML), rreth 50 për qind e pacientëve me CML janë moshat 66 dhe më të vjetër.
Individët e moshuar diagnostikohen me leuçemi
CLL dhe AML janë llojet më të zakonshme të leukemisë që shfaqen më vonë në jetë. Nga të dy, AML është sëmundja më progresive. Vlerësimet për dy malignance (të gjitha grupmoshat) në 2016 janë si më poshtë:
- 18,960 raste të reja dhe 4,660 vdekje nga CLL
- 19,950 raste të reja dhe 10,430 vdekje nga AML.
CLL dhe AML janë sëmundje shumë të ndryshme, duke reflektuar dallimet e rëndësishme midis leukemisë akute dhe kronike, në përgjithësi. Të gjitha leukemitë fillojnë kur qelizat e palcës së eshtrave - fabrika e trupit tuaj për të bërë qeliza të reja të gjakut - fillojnë të prodhojnë qeliza të bardha të gjakut anormal. Qelizat burimore në palcën e eshtrave normalisht japin rritje të të gjitha qelizave të gjakut vazhdimisht, duke bërë qeliza të reja për të zëvendësuar të vjetrën. Leuçemia akute përfshin qelizat e papjekura të formimit të gjakut dhe tenton të përparojë shumë shpejt. Leuçemia kronike përfshin qelizat që formojnë gjak që janë disi më të pjekura, por ende anormale dhe leukemiet kronike priren të zhvillohen më ngadalë gjatë muajve dhe viteve.
CLL
CLL është një kancer i qelizave të bardha të gjakut në familjen B-limfocite. Limfocitet B, ose B-qelizat, janë limfocite që mund të aktivizohen dhe të çojnë në prodhimin e antitrupave. Lloji tjetër i limfociteve është qelizat T, të cilat janë më shumë si "këmbësorisë" të sistemit imunitar, ose qelizave ushtarake.
CLL zakonisht nuk shkakton simptoma në fillim, dhe një person nuk do ta dinë domosdoshmërisht se ai ose ajo ka në fillim CLL. Në fakt, shumë shpesh, njerëzit janë diagnostikuar pasi kanë kryer testet e gjakut rutinë. Kur CLL shkakton simptoma, disa nga ato më të zakonshme janë: ndjenja shumë e lodhur dhe e dobët; ose që kanë nyjet limfatike të fryrë në qafë, nën krah ose në ijë; ose duke u sëmurë me infeksione më lehtë se normale; ose të ketë ethe, apo djersitje të mëdha gjatë natës; ose humbje peshe pa u përpjekur.
Në CLL, qelizat e kancerit tentojnë të gjenden kryesisht në gjak, palcë kockore dhe nyjet limfatike. Një kusht i lidhur, i quajtur leukimi i vogël limfocitik, ose SLL, është një kancer që fillon në familjen e qelizave B, ashtu si CLL, megjithatë, një person me SLL nuk ka numër të lartë të qelizave të bardha të gjakut.
Diagnoza e CLL kërkon teste të gjakut dhe duhet të përcaktohet numri i qelizave B në gjakun tuaj. CLL diagnostikohet me praninë e të paktën 5,000 qelizave B anormale për ml gjak dhe qelizat B duhet të jenë "kopje" ose klone të të njëjtës qeliza prindërore malinje. Kjo quhet monoklonalitet.
Edhe qelizat CLL duhet të testohen për të parë se çfarë ndodh në sipërfaqen e tyre. Ata mund të kenë ndonjë numër të etiketave ose markave të proteinave. Laboratorët i referohen këtyre elementëve të proteinave duke përdorur letrat CD të ndjekur nga një shprehje numerike. Në CLL, qelizat mund të kenë shënuesit të quajtur CD5, CD19 dhe CD23 në sipërfaqen e tyre; disa mund të kenë CD20, por asnjë nuk ka CD10. Në disa raste, duhet të bëni teste të tjera përveç testeve të gjakut, siç është biopsija e nyjeve limfatike ose biopsia e palcës së eshtrave - megjithatë, ky nuk është skenari i zakonshëm për diagnozën e CLL.
CLL kundrejt MBL
Studimet sugjerojnë se 3 deri në 5 për qind njerëz mbi moshën 40, kur testohen me analiza të ndjeshme, tregojnë një popullatë klonale të limfociteve, si në CLL. Ky zbulim çoi në krijimin e diagnozës së MBL, e cila konsiderohet shteti pararendës i CLL.
Nëse keni më pak se 5.000 qeliza B monoklonale, nuk ka zgjerim të nyjeve limfatike dhe nuk ka shenja të tjera të CLL, ju mund të diagnostikoheni me B limfocitozë monoklonal (MBL). Kjo është e zakonshme tek të rriturit e moshuar dhe nuk është akoma një kancer. Shumë pak njerëz me BML vazhdojnë të zhvillojnë CLL; megjithatë ekziston kjo mundësi dhe për këtë arsye rekomandohet vigjilentimi.
Edhe nëse keni një diagnozë të CLL, vendimi për të trajtuar nuk mund të jetë një përfundim i paregullt. Në të kaluarën, mjekët u treguan pacientëve me CLL se një "periudhë e pritjes vigjilente" duhet të ndiqte diagnozën derisa sëmundja të përparonte, kur do të fillonte terapia. Ndërsa kjo ende mund të jetë rasti në shumë raste, ekziston një kuptueshmëri në rritje se rastet e ndryshme të CLL mund të sillen ndryshe dhe disa raste të CLL mund të kërkojnë terapi më të shpejtë.
Një pjesë e planifikimit që ju dhe mjeku juaj do të ndërmarrë është të përcaktojë kur duhet të fillojë trajtimi për CLL tuaj. Vendimi është bërë në bazë të simptomave CLL, rezultateve nga testet laboratorike dhe një vlerësimi të stazhit. Për CLL, sistemi i mbikqyrjes Rai është në përdorim, duke filluar nga Faza I në Fazën IV. Ekziston gjithashtu një sistem për vendosjen e Binet për CLL që klasifikon fazat A, B dhe C, por nuk është aq e dobishme për të vendosur se kur duhet të fillojë trajtimi.
Mjekët ndajnë fazat Rai në grupe të ulëta, të ndërmjetme dhe me rrezik të lartë kur përcaktojnë mundësitë e trajtimit.
- Faza 0 konsiderohet si rrezik i ulët.
- Fazat I dhe II konsiderohen si rrezik i ndërmjetëm.
- Fazat III dhe IV konsiderohen si rrezik i lartë.
Për njerëzit me CLL të fazave RAI 0, I dhe II, është e mundur që trajtimi të mos jetë i nevojshëm menjëherë. Sidoqoftë, për një person me sëmundje të fazës së hershme dhe CLL aktive - për shembull me praninë e simptomave të CLL si lodhje e rëndë ose ethe, këshillohet djersitja e natës ose humbja e padëshirueshme e peshës.
Faktorë të tjerë së bashku me skenën ndonjëherë merren parasysh kur shikohen opsionet e trajtimit. Faktorët që lidhen me kohëzgjatjen më të shkurtër të mbijetesës quhen faktorë të dëmshëm prognostiikë, ndërsa faktorët që lidhen me mbijetesën më të gjatë janë faktorë progresivë të favorshëm.
Disa faktorë që lidhen me profilin gjenetik të qelizave të leuçemisë dhe shënuesit sipërfaqësor përdoren gjithashtu: ZAP-70, CD38 dhe një gjen i mutant për IGHV ndihmojnë në ndarjen e rasteve të CLL në 2 grupe, të ngadalshëm në rritje dhe rritje të shpejtë. Njerëzit me llojin më të ngadalshëm të rritjes së CLL tentojnë të jetojnë më gjatë dhe mund të jenë në gjendje të vonojnë trajtimin edhe më gjatë.
Trajtimet e disponueshme për CLL zakonisht bien në kategori të gjera të terapisë si kimioterapia, terapia e synuar, imunoterapia, imunomoduluesit dhe steroidet. Jo çdo trajtim është i përshtatshëm për të gjithë individët me CLL. Sa më shumë mjekë të mësojnë për varietetet e ndryshme të CLL, terapitë më specifike mund të jenë të përshtatshme për disa raste CLL, por jo për të tjerët.
Disa terapi janë hetuese dhe mund të jenë të arritshme vetëm nëse hyni në një spital klinik. Bazuar në sprovat klinike, sapo një terapi është përcaktuar të jetë e sigurt dhe efektive për CLL, droga është miratuar nga FDA dhe bëhet më gjerësisht në dispozicion.
Mosha dhe shëndeti i përgjithshëm gjithashtu bëhen konsiderata të rëndësishme kur vendoset për trajtim. Për shembull, disa trajtime për herë të parë për CLL mund të përcaktohen si më të përshtatshme për individë të rinj dhe mjaft të shëndetshëm me CLL; disa trajtime ose regjime të tjera për herë të parë mund të konsiderohen më mirë për ata që janë më të vjetër ose në shëndet të dobët.
Kujdesi mbështetës është trajtimi që nuk do të kuruar kancerin, por ka për qëllim ta bëjë jetën me CLL shumë më mirë për ju. Kujdesi mbështetës përfshin gjëra të tilla si vaksinat, transfuzionet, medikamentet parandaluese dhe madje edhe ndihmën për koordinimin e kujdesit kur ka shumë mjekë të ndryshëm të përfshirë.
Njerëz të moshuar me AML
Sipas Shoqatës Amerikane të Kancerit, leuçemia akute mieloide është në përgjithësi një sëmundje e njerëzve të moshuar dhe është e pazakonshme para moshës 45 vjeç. Mosha mesatare e një pacienti me AML është rreth 67 vjet.
Simptomat e AML shpesh lidhen me numërimin e ulët të gjakut të personit. Kur qelizat e leuçemisë marrin pjesën e palcës së eshtrave, ata nxjerrin në pah qelizat normale të formimit të gjakut, duke rezultuar në mungesa në qarkullimin e gjakut. Një mungesë e qelizave të kuqe të gjakut çon në anemi dhe simptoma si dobësi dhe duke u lodhur tepër. Një mungesë e qelizave të bardha të gjakut çon në neutropenia, potencialisht me simptoma të tilla si ethet dhe infeksionet. Një mungesë e trombociteve çon në thrombocitopeni dhe simptoma të tilla si gjakderdhje të pazakontë ose bruising . Dhe kombinimet e këtyre simptomave janë të zakonshme.
Në diagnozën e AML, ka parregullsi në testet e gjakut; megjithatë, ndryshe nga diagnoza e CLL, aspirata / biopsi i palcës së eshtrave zakonisht kërkohet për të diagnostikuar dhe vlerësuar AML. Shumë nëntipe të ndryshme të AML tani njihen se ekzistojnë.
Pas një diagnoze AML, së bashku me ekipin tuaj të kujdesit shëndetësor, zhvilloni një ndjenjë të qëllimeve të terapisë, si dhe efektet anësore të trajtimeve. Rreth gjysma e pacientëve AML më të vjetër shkojnë në remision pas trajtimit fillestar, sipas Shoqatës Amerikane të Kancerit. Njerëzit që arrijnë një heqje të plotë kanë një cilësi të përmirësuar të jetës krahasuar me ata pacientë që marrin terapi paliativ, ndoshta për shkak të më pak hospitalizimeve, transfuzioneve dhe antibiotikëve. Të mbijetuarit afatgjatë të AML janë të përfaqësuara në të gjitha grupmoshat; megjithatë, rikthimi pas terapisë fillestare është shumë i zakonshëm. Shpesh, pacientët me AML inkurajohen të regjistrohen në sprovat klinike për të përfituar nga terapitë më të reja dhe kombinimet me shpresën për përmirësimin e rezultateve të tyre.
Për pacientët më të moshuar, të cilët janë të dobët ose në përgjithësi shumë të sëmurë ose kanë funksionin e dobët fizik, ndonjëherë zgjidhet kujdes përkrahës dhe / ose kimioterapia më pak intensive. Kujdesi mbështetës përfshin transfuzionet, antibiotikët dhe medikamentet e tjera që ndihmojnë shëndetin e një personi por nuk heqin qafe kancerin.
> Burimet:
> Shoqëria Amerikane e Hematologjisë. Trajtimi i pacientëve të moshuar me leuçemi akute mieloide.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Leuçemia kronike limfocitike. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Udhëzimet e NCCN. Leuçemia kronike limfocitike. Versioni 1. 2016.