Çfarë është veshka e patkua?

by Veeraish Chauhan, MD, një mjek i certifikuar nga bordi

Komplikimet dhe trajtimi i kësaj anomalie gjenetike të veshkave

Përmbledhje

Siç sugjeron emri, një veshkë patkoi është një anomali ku dy veshkat shkrihen së bashku për të formuar një patkua. Megjithatë, nuk është vetëm forma dhe struktura e veshkave që është anormale. Lokacioni i tyre është gjithashtu i parregullt.

Në vend që të jesh i pranishëm në pjesën e sipërme të barkut, nën kahun e kurrizit dhe pranë shtyllës kurrizore, një veshkë me patkoi zakonisht është shumë më e ulët poshtë në legen.

Kjo nuk është e vetmja abnormalitet gjenetik i vendndodhjes ose strukturës së veshkave. Një tjetër shembull i zakonshëm është diçka që quhet " veshkë ektopike ". Para se të kuptojmë pse forma e veshkave të patkeve dhe implikimet e saj, është e nevojshme të kuptojmë formimin normal të veshkës njerëzore gjatë zhvillimit tonë në mitër.

Kuptimi i formimit të veshkave normale të njeriut

Kur ne jemi në një fazë embrionale dhe zhvillojmë në një qenie njerëzore të plotë, veshkat tona kalojnë nëpër tre faza të zhvillimit para se të formohet një veshkë plotësisht funksionale dhe e pjekur:

Pronephros
Mesonephros
Metanephros

Imagjinoni një supë primordiale të qelizave dhe strukturave primitive të cilat do të konglomerohen së bashku në një veshkë të zhvilluar plotësisht funksionale. Faza metanephros arrihet me rreth 6 javë të shtatzënisë. Ajo përbëhet nga të ashtuquajturat "mesenchyme metanephric" dhe një "budet uretër". Këto struktura do të formojnë në fund veshkën dhe uretrën.

Pse duhet ta kuptojmë këtë proces formues? E pra, sapo të vlerësojmë se veshka njerëzore i nënshtrohet disa ndryshimeve strukturore dhe pozicionale derisa të arrijë kulmin në formën e saj përfundimtare, bëhet më e lehtë për të kuptuar një anomali si veshkë patkua. Prandaj është interesante të theksohet se metanephros (i cili paraprin një veshkë të zhvilluar) përshkruhet më lart, aktualisht është e pozicionuar në legen tonë dhe jo aty ku qëndron një veshkë e pjekur (barku i sipërm)!

Ndërsa pjekemi nga një embrion në një fëmijë, rritja e trupit tonë rezulton në ndryshim në pozicionin relativ të këtij veshkave në zhvillim, ashtu që lëviz nga legeni dhe gradualisht rritet në pozicionin e saj përfundimtar (nën kahun e brinjëve dhe pranë shtyllës kurrizore ). Jo vetëm që veshkat ngrihen, ashtu që të flasin, ata në të vërtetë rrotullohen brenda në mënyrë që të ashtuquajturat "legeni i veshkave" tani ballafaqohet me kolonën kurrizore. Ky proces quhet rotacioni, ndërsa ngjitja e veshkës në vendndodhjen e saj të fundit quhet migrimi. Ky proces është i kompletuar deri në kohën kur embrioni është 8 javësh.

Tani që kemi një pasqyrë të formimit të veshkave njerëzore, mund të fillojmë të kuptojmë se çdo ndërprerje me proceset e rrotullimit ose migrimit do të thotë se jo vetëm që vaksinat tona mund të gjenden në një vend të gabuar, por ndoshta mund të përfundojnë të shkrirë në një masë, në vend të veshkave të djathta dhe të majta të dallueshme.

formacion

Një veshkë patkua është ajo që ne e quajmë një "anomali i bashkimit". Siç sugjeron fjala, një anomali e shkrirjes do të ndodhë kur një veshkë të lidhet me tjetrën. Kjo do të ndodhë për shkak të ndonjë ndërprerjeje me procesin e migrimit normal të dy veshkave. Pak më rrallë është një fenomen ku migrimi jonormal ndikon vetëm një veshkë në vend të tjetrës, gjë që çon në të dy veshkat që janë të pranishme në njërën anë të shtyllës kurrizore.

Kjo është referuar si një "veshkë ektopike e ndërlidhur e ndërfutur".

Në veshkën e zakonshme të mukozës, shtylla e ulët e veshkave do të shkrihet së bashku dhe për këtë arsye do të lindë një formë tipike patkua. Tubat që shkarkojnë urinën nga veshkat tona (të quajtura uretër) janë ende të pranishme dhe ikin secilën palë veç e veç. Pjesa e ndërfutur e veshkës quhet "isthmus".

Ky isthmus mund ose nuk mund të gënjejë simetrikisht mbi shpinë. Nëse shtrihet më shumë në njërën anë sesa në tjetrën, e quajmë një "veshkë asimetrike me patkoi". Indet funksionale të veshkave mund ose nuk mund të përbëjnë isthmusin, dhe për këtë arsye nuk është e pazakontë të shohësh vetëm dy veshkat e bashkangjitura nga një brez i indeve të fibrozë që nuk funksionojnë.

përhapje

Në një mesatare, studimet kanë raportuar praninë e veshkave patkua në çdo ku nga 0.4 në 1.6 pacientë, për çdo 10.000 lindje të gjalla. Megjithatë, kjo është vetëm incidenca e raportuar. Incidenca aktuale mund të jetë më e lartë, meqë prania e një veshkave me patkoi shpesh është e panjohur për pacientin e prekur.

simptomat

Shumica nuk do të. Në fakt, veshkat e patkeve janë shpesh rastësisht kapur në studimet e imazhit që janë bërë për arsye të tjera. Megjithatë, kur janë të pranishme simptomat, zakonisht lidhen me anomalitë në rrjedhën e urinës të krijuar për shkak të vendndodhjes dhe orientimit jonormal të veshkave. Disa nga simptomat janë:

Djegia gjatë urinimit, rritja e frekuencës urinare, urgjenca urinare - të gjitha të krijuara për shkak të një tendence në rritje të zhvillimit të infeksioneve të traktit urinar. Kjo tendencë shihet për shkak të kullimit nën-optimal të urinës. Kjo çon në xhepat e urinës statike, e cila është një medium i shkëlqyer për bakteret që të rriten dhe të lulëzojnë
Dhimbje e krahut ose legenit për shkak të pengimit të rrjedhjes së urinës
Një rrezik i shtuar i gurëve të veshkave. Këto, nga ana tjetër, do të shkaktojnë dhimbje anësore ose pelvike siç përshkruhet më sipër, por gjithashtu mund të shkaktojnë shfaqjen e gjakut në urinë. Gurët vetë mund të çojnë në infeksione të traktit urinar
Prania e refluksit të urinës nga fshikëza në uretër, të cilat mund të çojnë në një rritje të rrezikut të infeksioneve të traktit urinar si dhe dhëmbëza në veshka. Kjo quhet VUR (zbaticë vesicoureteral)
Hydronephrosis - kjo i referohet një sistemi të zgjeruar kullimi urinar të penguar në veshka. Kjo pengesë mund të krijohet nga gurët e veshkave ose ureterit, si dhe nga compressioni i uretrave nga strukturat e jashtme.
Anomalitë e tjera gjenitale, që nga veshkët e patkeve mund të jenë pjesë e një spektri më të gjerë gjenetik të anomalisë, mund të vërehen edhe keqformime të tjera të traktit urogjenital. Këto përfshijnë testet e padëshiruara në djem, ose struktura anormale e mitrës tek vajzat.

komplikimet

Shumica e komplikimeve rrjedhin nga simptomat dhe shenjat e sipërme të veshkës së mukozës, shpesh të shoqëruara me obstruksionin në traktin urinar.

Është interesante që pacientët me veshkë patkua duket se kanë një rrezik në rritje të një tumori të veçantë veshkash të quajtur "tumori Wilms". Arsyet për këtë rrezik nuk janë kuptuar plotësisht. Kjo u krijua për herë të parë nga studimi i mirënjohur National Wilms Tumor i cili u zhvillua për pothuajse 30 vjet dhe identifikoi 41 pacientë me tumor Wilms, i cili gjithashtu ndodhi të kishte një veshkë patkoi.

Ndoshta një shqetësim më i ngutshëm në baza ditore është fakti që një veshkë me patkoi është më e ndjeshme ndaj lëndimit nga trauma e barkut e hapur. Për shembull, në një dëmtim të rripit të sigurimit të qëndrueshëm gjatë një aksidenti të mjetit motorik, një rrip sigurie mund të zhdukë përmbajtjen e barkut, duke përfshirë edhe veshkën e patkua mbi shpinë. Normalisht, veshkat njerëzore, të cilat qëndrojnë më lart dhe nuk janë të lidhura së bashku, zakonisht nuk janë aq të rrezikuara.

diagnozë

Siç u përmend më lart, veshka e patkua do të zbulohet tipikisht në imazhe të rastësishme të barkut. Hetimet e mëtejshme zakonisht nevojiten nëse simptomat, shenjat ose komplikimet e përshkruara më sipër janë vërejtur. Për shembull, nëse keni qenë të prekur nga infeksionet e traktit të përsëritura të urinës në vendosjen e veshkës së mukozës, mjeku juaj i veshkave zakonisht do të rekomandojë diçka që quhet cystourethrogram i zbrazjes (VCUG) për të përcaktuar nëse është i pranishëm zbaticja e urinës. Testime të tjera që mund të urdhërohen përfshijnë:

Testet e funksionit të veshkave : këto zakonisht përfshijnë testet e gjakut si BUN dhe nivelet e kreatininës, dhe vlerësimi GFR. Testi i urinës për proteina ose gjak gjithashtu ndihmon. Ju lutemi shihni këtu për detaje.
Skanimi i rrjedhës së veshkave për të konfirmuar pengesat
CT Urogram

trajtim

Nëse nuk ka komplikacione të mëdha ose simptoma të lidhura, dhe funksioni i veshkave është normal, nuk kërkohet trajtim i mëtejshëm. Sidoqoftë, pacienti duhet të paralajmërohet për ndjeshmërinë e veshkës së tyre për të traumë të barkut të hapur. Nëse ka komplikime të vërejtura për shkak të obstruksionit të rrjedhës së urinës, pacienti duhet të vlerësohet nga një specialist (nefrolog dhe urolog) për të përcaktuar rrjedhën e mëtejshme të veprimit dhe për të parë nëse korrigjimi kirurgjik mund të lehtësojë pengesën. Në shumicën e pacientëve, prognoza afatgjatë është e mirë.

Një Fjalë Nga

Mos harroni se një veshkë patkoi është një anomali relativisht e rrallë e pozicionit dhe strukturës së veshkave. Ndërsa shumica e pacientëve nuk do të kishin simptoma dhe veshka e tyre patkua do të zbulohet rastësisht në imazh, të jetë i vetëdijshëm se simptomat mund të raportohen në një pakicë të pacientëve dhe zakonisht lidhen me pengimin në rrjedhën e urinës, gurët në veshka ose infeksionet e traktit urinar.

Nëse ekzistojnë simptoma, trajtimi, duke përfshirë trajtimin kirurgjik për të lehtësuar pengesat, mund të bëhet i domosdoshëm, por shumica e pacientëve mund të monitorohen në mënyrë të sigurt dhe nuk ka nevojë për vlerësim ose trajtim të mëtejshëm. Megjithëse ju duhet të jeni të vetëdijshëm për rrezikun në rritje të dëmtimit fizik të veshkës së patogucës (sidomos nga një traumë e barkut të hapur), mos harroni se prognozë afatgjatë është e favorshme!

> Burimet:

> Fekak H, et al. Menaxhimi i veshkave patkua mbi një seri prej 36 rastesh. Prog Urol. 2004 Sht; 14 (4): 485-8.

> O'Brien J në al. Imazhi i veshkave të mukozës dhe ndërlikimet e tyre. J. Med Imaging Radiat Oncol. 2008 Jun; 52 (3): 216-26. doi: 10.1111 / j.1440-1673.2008.01950.x.

> Pascual Samaniego M, et al. Shpërthimi traumatik i veshkës së patkua. Actas Urol Esp. 2006 Apr; 30 (4): 424-8.

> Neville H, et al. Shfaqja e tumorit të Wilms në veshka me patkoi: një raport nga Grupi Kombëtar i Studimit të Tumoreve të Wilms (NWTSG) .J Pediatr Surg. 2002 gusht, 37 (8): 1134-7.