Njohuri të reja rreth biologjisë prapa sulmeve të migrenës nënkuptojnë terapi të përmirësuara
Migrenë është një sëmundje komplekse neurologjike që lë shkencëtarë dhe shkencëtarë të shkëlqyeshëm dhe ndonjëherë disa neurologë kruajnë kokën. Ndryshe nga shumë kushte të tjera mjekësore, biologjia e sulmeve të migrenës ende nuk është zbuluar ende.
Lajm i mirë është se hulumtuesit më në fund po afrohen më mirë me kuptimin e "si" prapa sulmeve të migrenës - që do të thotë patofiziologjinë e tyre, ose se si ato manifestohen.
Është kjo njohuri që ka revolucionarizuar terapitë e migrenës, duke vendosur një breshëri studimesh premtuese dhe trajtime të reja në zhvillim.
Tri përparimet e mëdha në terapi të migrenës përfshijnë:
- Mënyra unike për të administruar triptanët, një ilaç tashmë të vendosur anti-migrenë.
- Medikamente novelë anti-migrenë për trajtimin akut dhe parandalimin.
- Pajisjet mjekësore për të trajtuar dhe parandaluar migrenat.
Triptans dorëzuar unike
Triptanët lidhen me receptorët e serotoninës në tru dhe përdoren zakonisht për të trajtuar sulme të moderuara të rënda të migrenës. Ato përdoren gjithashtu për të trajtuar migraines butë-të moderuar që nuk lehtësohen me një NSAID .
Bukuria e triptans është se ata mund të dorëzohen në një numër mënyrash të ndryshme - tableta, tableta shpërndarëse me gojë (lakra), llak hundës, injeksioni nën lëkurë (nën lëkurë) dhe një supozitor.
Me të gjitha këto mundësi, një person me migrainë dhe mjeku i tij ose saj mund të zgjedhin një triptan, bazuar në preferencat dhe nevojat e tij unike.
Këto konsiderata mund të përfshijnë:
- Efektet anësore
- Fillimi i veprimit
- Apelim për disa popullata të migrenerëve - për shembull, ata që përjetojnë të përzier dhe të vjella me migrenat e tyre dhe nuk mund të tolerojnë medikamente me gojë
- kosto
- komoditet
Është gjithashtu emocionuese të mësohet se triptanet mund të administrohen në mënyra edhe më unike në të ardhmen.
Për shembull, është duke u zhvilluar një spërkatje sumatriptan gjuhësore, siç është një inhalator zolmitriptan dhe filmi i shpërndarjes së gojës rizatriptan.
Mbani në mend se formulimet e reja nuk gjithmonë punojnë mirë. Për shembull, sumatriptan përdoret si një copë transdermal me bateri (e quajtur Zecuity) që është aplikuar në krahun ose kofshën e sipërme. Ajo depërtoi në lëkurë duke përdorur një sistem gradient elektrik, duke dhënë 6.5mg sumatriptan gjatë një periudhe prej katër orësh. Megjithatë, aktualisht është jashtë tregut për shkak të raporteve të djegieve dhe plagëve që lidhen me të.
Pamja e madhe këtu është se me ilaçe dhe formulime të reja vijnë premtim, por edhe disa ngurrim si nuancat merrni ngacmohem jashtë.
Mos harroni gjithashtu se formulimi që punon për një person nuk mund të punojë për një tjetër - kështu bisedoni me mjekun tuaj personal për të zgjidhur pluses dhe minuset e opsioneve të terapisë tuaj të migrenës.
Mjekësi anti-migrenë novelë
Ndërsa shkencëtarët zbulojnë biologjinë se si zhvillohen sulmet e migrenës në tru, ata janë në gjendje të synojnë rrugët dhe receptorët e rinj. Tre përparime në medikamentet e migrenës përfshijnë:
- Lasmiditan: Një mjekim i ngjashëm me triptanët e tjerë, por me afinitet më të madh për një receptor të veçantë të serotoninës.
- Medikamentet që synojnë Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
- Medikamentet që synojnë Glutamatin
Lasmiditan: Një Agonist 5-HT1F Serotonin
Lasmiditan është duke u zhvilluar si një ilaç alternativ për triptans . Pse nevojitet një alternativë? Ekzistojnë tri arsye:
- Hulumtimet tregojnë se rreth 35 për qind e njerëzve nuk marrin lehtësim të migrenës nga triptanet gojore.
- Triptans janë kundërindikuar në ato me një histori të sëmundjeve të zemrës, goditje, sëmundje periferike vaskulare , presion të lartë të pakontrolluar, dhe / ose lloje të caktuara të sëmundjeve të zemrës, të cilat mund të shkaktojnë ngushtim të enëve të gjakut (vasoconstriction). migrenë si migrenë hemiplegike ose basilar.
- Disa njerëz thjesht nuk më pëlqen se si triptanet i bëjnë ato të ndjehen, pasi ato mund të shkaktojnë efekte anësore të pakëndshme, si dhimbja, qafa dhe ngushtësia e gjoksit, mpirje dhe ndjesi shpimi (sidomos në fytyrë).
Lajmërimi premtues për lasmiditan është se ajo lidhet selektivisht me receptorët e veçantë të serotoninës në tru, duke patur shumë më pak afektitet për receptorët e tjerë të serotoninës, që kur lidhen, mund të çojnë në vazokonstrikcion të padëshiruar.
Lajm i mirë është se në një studim të fazës 2, lasmiditani i marrë në doza të ndryshme u gjet për të përmirësuar dhimbjen nga një dhimbje koke e moderuar deri në të rënda të migrenës në asnjë (ose të butë) në dy orë. Përmirësimi i dhimbjes ishte i varur nga doza, që do të thotë doza më e lartë, aq më e madhe është lehtësimi i dhimbjeve.
Efektet kryesore anësore ishin marramendje (që ndodhin në 38 përqind të pjesëmarrësve), pasuar nga vertigo dhe lodhje.
Pra, ndryshe nga triptanet e tanishme, lidhja e saktë e lasmiditanit mund të shmangë efektet anësore vasoconstriktive, por mund të çojë në prekje të sistemit nervor, gjë që mund të kufizojë disa njerëz. Në përgjithësi nevojiten studime më të mëdha dhe një tablo më e qartë e mekanizmit prapa lasmiditanit.
Peptidet e lidhura me kalcitonin (CGRP)
Peptidi i lidhur me gjenet kalcitonin (CGRP) luan një rol jetësor në patogjenezën e migrenës. Më konkretisht, hulumtimi sugjeron se gjatë një sulmi të migrenës, sistemi trigeminal është aktivizuar, duke çuar në çlirimin e CGRP nga përfundimet nervore trigeminore. CGRP pastaj punon për të zgjeruar enët e gjakut rreth trurit dhe të shkaktojë një fenomen të quajtur inflamacion neurogenic, dhe këto dy hapa që më pas gjenerojnë një dhimbje koke migrenë.
Pra, medikamente që mund të bllokojnë ose vetë CGRP ose receptorët (vendtakimi në tru) të CGRP janë duke u studiuar. Për fat të keq, disa studime që shqyrtojnë antagonistët e receptorëve të CGRP (medikamente që bllokojnë veprimin e CGRP) janë ndërprerë në fillim për një numër arsyesh, duke përfshirë një shqetësim mbi toksicitetin e mëlçisë. Por një medikament, ubrogepant, ishte mirë toleruar dhe efektiv në një studim të fazës 2.
Tre antitrupa anti-CGRP (barna që lidhen me CGRP proteina dhe bllokojnë ose inaktivojnë atë) gjithashtu janë zhvilluar për të parandaluar migrenat, me idenë e heqjes së CGRP të tepërt të lëshuar nga përfundimet e nervave trigeminore gjatë një sulmi të migrenës. Këto barna tregojnë rezultate premtuese në fazat e para të fazës 1 dhe 2.
Së fundi, erenumab është një antitrup monoklonal që nuk lidhet me CGRP, por me receptorin e saj, dhe është dhënë nën lëkurë (një injeksion nënlëkurës). Duke u lidhur me receptorin, erenumab e bllokon atë nga sinjalizimi. Ajo është studiuar si një mjekim parandalues i migrenës dhe duket i mirë-toleruar në një studim të fazës 2.
Në përgjithësi, shënjestrimi i rrugëve CGRP duket të jetë një opsion premtues terapeutik për ata që kanë ose një çrregullim episodik ose kronik të migrenës.
Antagonistët e receptorit të glutamateve
Glutamat është një neurotransmetues, ose kimik në tru, që sipas studimeve të kafshëve dhe njeriut, duket se luan një rol kyç në atë se si shfaqen migrenet. Janë studiuar disa ilaçe që lidhen me bllokimin ose ndryshimin e receptorëve të glutamatit, disa për trajtimin e sulmeve akute të migrenës dhe të tjerëve për parandalimin e migrenave.
Ju madje mund të merrni ose jeni të njohur me një ilaç parandalues si topamax (topiramat) dhe toksina botulinum A që bllokon lirimin e glutamatit së bashku me kimikate të tjera.
Është interesante që ketamina (një ilaç anestezik), i cili bllokon një receptor të glutamatit në tru të quajtur receptori NMDA, është gjetur për të trajtuar aura të migrenës - me gjasë duke shtypur depresionin e përhapjes kortikale, një valë aktiviteti nervor të depresuar që fshihet përgjatë korteksit të truri.
Në një studim të vogël, të dyfishtë të verbër të njerëzve me aura të zgjatur të migrenës, 25 mg ketamina intranazale (e dhënë përmes hundës) u krahasua me intranazal të ditur (midazolam), që është një qetësues. Studimi zbuloi se ketamine reduktoi ashpërsinë, por jo kohëzgjatjen e aurës. Efektet anësore përfshinin:
- Ndjenjat e papërshtatshmërisë
- eufori
- Keqardhja e përkohshme e butë
Këto efekte u ulën brenda 30 deri në 45 minuta. Në përgjithësi, roli i glutamatit dhe rrugët e tij në migrenën kronike dhe migrenën e migrenës vazhdon të jetë një burim hulumtimi, dhe me këtë, një shpresë për terapitë më të reja.
Pajisjet Revolucionare FDA të Aprovuara për Terapinë e Migrenës
Krijimi i pajisjeve për trajtimin dhe parandalimin e migrenës ka revolucionuar terapinë e migrenës. Këto pajisje janë në pjesën më të lehtë të lehtë për t'u përdorur, të përshtatshme dhe të lidhura me efektet negative minimale. Dobësitë janë kostoja dhe fakti që disa pajisje nuk punojnë për të gjithë.
Sidoqoftë, investimi në një pajisje mund të jetë një mundësi e arsyeshme për disa migrainerë, veçanërisht nëse medikamentet nuk po punojnë, ose për njerëzit që janë të prirur për ilaçe të përdornin dhimbjet e kokës .
Një pajisje e parandalimit të migrenës që quhet Cefaly synon nervin supraorbital (tSNS), i cili nervozon një pjesë të ballit, kokës dhe qepallës së sipërme. Është një pajisje me bateri të veshur si një shirit që përdoret çdo ditë për njëzet minuta.
Është një pajisje e sigurt, e tolerueshme dhe e lehtë për përdorim sipas një studimi të madh në Journal of Headache dhe Pain, me më pak se pesë për qind të njerëzve që raportojnë efekte negative të këqija. Mund të jetë një mundësi e mirë për njerëzit që nuk mund të tolerojnë ose nuk duan të marrin ilaçe parandaluese të migrenës me gojë.
Një tjetër pajisje është një pajisje stimuluese nervore jo invazive (nVNS) (e quajtur GammaCore) që mund të përdoret për të parandaluar dhe trajtuar sulmet akute të migrenës. Ajo punon duke stimuluar vaginën nervore-kështu që është mbajtur kundër anës së qafës për rreth dy minuta pas aplikimit të një xhel përçueshëm. Besohet se funksionon duke shtypur nivele të larta të niveleve të glutamatit në sistemin trigeminal.
Në një studim në Journal of Headache dhe Pain, rezultatet treguan përmirësim në numrin e dhimbjeve të kokës në muaj, si dhe intensitetin e dhimbjes, në pjesëmarrësit me ose një çrregullim episodik ose kronik të migrenës. Disa efekte të pafavorshme u raportuan dhe asnjë nuk ishte serioze. Këto efekte anësore përfshinin acarim të lëkurës dhe tendosje të qafës.
Një pajisje e tretë e quajtur stimuluesi magnetik transkranial i pranverës (sTMS) është i aprovuar nga FDA për trajtimin e migrenës me aure. Përdoret nga aplikimi i pajisjes në pjesën e pasme të kokës dhe shtypni një buton, i cili liron energjinë magnetike stimuluese në tru. Mund të përdoret vetëm një herë në çdo 24 orë si trajtim. Besohet se funksionon nga depresioni i përhapur cortikal, vala e aktivitetit elektrik që shtrihet në të gjithë trurin.
Një Fjalë Nga
Ndërsa kulmi i terapive dhe pajisjeve të migrenës së re është emocionuese dhe premtuese, mbani mend se trajtimi dhe parandalimi i sulmeve tuaja të migrenës mund të jetë një proces i lodhshëm dhe i lakueshëm - një gjykim dhe gabim që do të ndryshojë pasi migrena, stili i jetës dhe / ose preferencat tuaja ndryshojnë.
Qëndro proaktive duke ndjekur rregullisht neurologin tuaj dhe duke qëndruar deri tani në lajmet e migrenës, pa u prekur shumë nga kushtet teknike të terapive në zhvillim. Le të shpresojmë që kjo sëmundje debilituese mund të jetë pak e ngarkuar pak më shpejt për ju ose për të dashurin tuaj.
> Burimet:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Kosta A. Përparimet e fundit në terapinë e migrenës. Springplus. 2016 17 Maj; 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Antagonistët e receptorit të glutamatit në menaxhimin e migrenës. Droga . 2014 Korrik; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. Efikasiteti dhe toleranca e lasmiditanit, një agonist me receptim oral 5-HT (1F), për trajtimin akut të migrenës: një studim i rastësishëm i grupit paralel me fazën 2 të kontrolluar nga placebo. Lancet Neurol . 2012 Maj; 11 (5): 405-13.
Siguria dhe kënaqësia e pacientëve për neurostimulimin transkutaneous supraorbital (tSNS) me pajisjen Cefaly në trajtimin e dhimbjes së kokës: një sondazh i 2,313 personave me dhimbje koke në popullatën e përgjithshme. J dhimbje koke dhimbje . 2013 1 dhjetor; 14: 95.
> Sun H et al. Siguria dhe efikasiteti i AMG 334 për parandalimin e një migrene episodike: një gjyq i rastësishëm, i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo. Lancet Neurol. 2016, 15 (4): 382-90.