Një studim mund të ketë gjetur përgjigjen
Drogat jo steroide anti-inflamatore ( NSAIDs ) janë një nga shtyllat e trajtimit për osteoartriti të hips dhe gjunjëve. NSAIDs punojnë duke bllokuar një molekulë, të quajtur cyclooxygenase që nga ana tjetër bllokon prodhimin e një numri molekulash sinjalizuese të quajtur prostaglandinat. Prostaglandinat janë përgjegjës për një numër funksionesh në trupin tonë, njëra prej të cilave është inflamacion.
Duke bllokuar sintezën e prostaglandineve, NSAIDs ulin inflamacionin në trupin tonë dhe me këtë vjen një rënie e ndjeshme në dhimbje.
Prostaglandinat janë gjithashtu përgjegjës për disa funksione të tjera në trup siç është rritja e rreshtimit të stomakut dhe kështu disa nga efektet negative të NSAIDs vijnë nga bllokimi i këtyre funksioneve gjithashtu; në mënyrë specifike NSAID mund të jetë e vështirë në stomak, dhe përdorimi i zgjatur i NSAID-it mund të shkaktojë ulcerat e stomakut ose të duodenës (zorrëve të vogla). Këto barna janë studiuar mirë dhe zakonisht janë të përshkruara për njerëzit me osteoartriti. Përdorimi i NSAIDs në këtë mjedis është një nga disa rekomandime të forta pozitive që Akademia Amerikane e Kirurgjisë Ortopedë (AAOS) bën në udhëzimet e tyre për trajtimin e osteoartritit në gju.
Mjekët zakonisht sugjerojnë NSAID si trajtim i parë i linjës për OA. Ka një numër të barnave nën këtë klasë të drogës më të popullarizuara të të cilave janë aspirina, ibuprofen (Advil), dhe naproxen (Aleve).
Acetaminophen gjithashtu i njohur si paracetamol ose Tylenol është një ilaç që është shumë afër klasës NSAID, shpesh përdoret për qëllime të ngjashme, por nuk ka veti të forta anti-inflamatore dhe prandaj zakonisht nuk konsiderohet rreptësisht pjesë e klasës NSAID.
Ndërsa kemi shumë të dhëna që mbështesin përdorimin e NSADs në vendosjen e OA, ne kemi shumë pak të dhëna për të na treguar, NSAID është më efektive se të tjerët.
Kjo është deri në një rishikim të fundit që erdhi në Lancet këtë mars. Para se të shkojmë më tej, le të flasim shkurtimisht për burimin e këtij hulumtimi. Lancet është një revistë mjekësore e bazuar në Mbretërinë e Bashkuar që ka qenë rreth e rrotull që nga vitet 1820, është një nga revistat më të respektuara dhe ka qenë platforma për disa prej ndikimeve më të larta në artikujt më të thyer në historinë e mjekësisë.
Si një shembull i disa prej artikujve të thyerjes së terrenit që janë botuar së pari në Lancet janë botimi i Lister në 1870 mbi efektin e teknikës sterile në rezultatet kirurgjike që ishte publikimi i parë që udhëhoqi kirurgët për sterilizimin e duarve dhe të gjitha mjeteve para operacionit . Lancet gjithashtu Ronald Ross boton zbulimin e tij se mushkonjat transmetojnë malarinë, McBride publikon se talidomidi (një ilaç antinausea i përdorur dikur në shtatzëni) shkakton defekte serioze të lindjes.
Lancet publikon artikuj me cilësi të lartë dhe në historinë e tyre më të fundit kanë ndërmarrë detyrën e botimit të rishikimeve me cilësi të lartë ku ata integrojnë të dhënat nga studimet e shumta në mënyrë që të përpiqen të përgjigjen në një pyetje klinikisht të rëndësishme. Në botimin e tyre të fundit, revista u përpoq të përgjigjet në pyetjen "Cili NSAID është më i miri në trajtimin e dhimbjeve që lidhen me osteoartritin e gjurit dhe hipit?"
Le të ndalemi këtu për një sekondë dhe të bëjmë një njoftim shumë të rëndësishëm. Ky studim NUK ËSHTË VLERËSON SIGURINË. Pra, asnjë nga këto të dhëna nuk ka të bëjë me profilet e efekteve anësore ose sa të dëmshme janë këto barna, ata vetëm shikuar në efektivitetin e lehtësim dhimbje.
Studimi gjeti 8,973 raporte, nga të cilat 74 u kontrolluan me randomizim studime duke krahasuar shtatë NSAID të ndryshme dhe Tylenol. Kjo është larg nga provat më të larta të cilësisë që do të mblidhen në këtë temë. Midis të gjitha këtyre sprovave kishte pothuajse 60,000 njerëz të trajtuar me NSAID të ndryshme dhe doza të ndryshme për dhimbje. Ata pastaj kryen një meta-analizë, e cila i bashkon të gjithë këta pacientë në një grup për të parë se cili nga NSAID-et dhe dozimet e përdorura ishte më efektive në përmirësimin e dhimbjes.
Ndërsa kjo është një mbi thjeshtësimin e metodave të tyre, detajet e metodologjisë janë përtej fushëveprimit të këtij neni.
Nga 22 kombinimet e dozës së barit të ekzaminuar, 5 nuk kanë kryer ndonjë më të mirë se sa placebo (një pilulë sheqeri). Ato 5 ishin Tylenol me më pak se 2 gram dhe më pak se 3 gram në ditë, diclofenac (Voltaren) në 70mg në ditë, Naproxen në 750mg në ditë dhe ibuprofen në 1200mg në ditë. Është e rëndësishme të theksohet se këto janë rezultate doza specifike, dhe doza më të larta të këtyre barnave në disa raste kanë rezultuar efektive. Gjashtë ndërhyrjet ishin më efektive: diclofenak (aka Voltaren) 150 mg / ditë, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / ditë, 60 mg / ditë dhe 90 mg / ditë dhe rofecoxib (Vioxx) 25 mg / ditë dhe 50 mg / ditë.
Testimet më të sofistikuara statistikore treguan se diclofenac 150 mg / ditë dhe etoricoxib 60 mg / ditë kryenin më të mirën në aspektin e lehtësimit të dhimbjes kur krahasoheshin me të gjitha barnat dhe dozimet e tjera. Kur krahasojmë NSAID të ndryshme në aspektin e efektit të tyre në përmirësimin e funksionit, ajo dukej sikur diclofenac (Voltaren) 150mg / day dhe rofecoxib (Vioxx) 25mg / day.
Para se të vazhdojmë më tutje, duhet të përqendrohemi në Vioxx (rofecoxib). Ndërsa në këtë gjyq u tregua të jetë një ilaç efektiv për lehtësimin e dhimbjeve dhe përmirësimet në funksionin, Vioxx nuk është një ilaç i sigurt. FDA e ka larguar atë nga tregu për shqetësimet për rritjen e rrezikut të sulmeve të zemrës dhe goditjeve që lidhen me përdorimin afatgjatë. Është efektive si një lehtësim dhimbje është i parëndësishëm për shkak të efekteve anësore të rrezikshme. Ajo nuk duhet të konsiderohet si një opsion i zbatueshëm.
Pra, çfarë do të thotë kjo? Kjo është një e tërë e të dhënave për të zgjidhur dhe interpretuar. Sipas mendimit tim, ka një çift të marrë pikë në shtëpi nga kjo meta-analizë me cilësi të lartë. Së pari, paracetamoli (i njohur gjithashtu si acetaminofen ose Tylenol) mund të jetë më pak efektiv në kontrollimin e dhimbjes sesa mendonim. Tani është e rëndësishme të theksohet se ky studim është specifik për osteoarthritis e hip dhe gju. Pra, ndoshta Tylenol është i madh në kontrollimin e dhimbjeve në mjedise të tjera, si dhimbje koke, ky studim nuk e trajton këtë. Sa i përket OA i hips dhe gjunjët, ajo duket si Tylenol është një zgjedhje e dobët. Diklofenak në 150mg / ditë ishte më efektiv në kontrollimin e dhimbjeve dhe përmirësimin e funksionit.
Kjo vështroi rezultatet në mesataren e afateve të shkurtra dhe afatmesme prej rreth 3 muajsh. A do të kryheshin këto barna ndryshe në një periudhë më të gjatë, siç është numri i viteve? Ndoshta do të na duhen më shumë studime afatgjata për të thënë me siguri. Gjëja më e vështirë për të interpretuar këto të dhëna është se ajo nuk adreson profilin e sigurisë të këtyre barnave. NSAIDs kanë treguar të rrisin rrezikun e gjakderdhjes gastrointestinale (stomaku dhe zorrët e vogla), si dhe të rrisin rrezikun e sulmeve në zemër. Dhe shkalla në të cilën secili NSAID, dhe secili NSAID, që ngre këto rreziqe, potencialisht është i ndryshëm. Vendimi për të filluar një mjekim të ri për trajtimin e OA të hipit dhe gju duhet të diskutohet me kujdes me mjekun tuaj, në mënyrë që të dy prej jush të mund të peshojnë pro dhe kundër çdo droge individualisht dhe të zgjedhin zgjidhjen që është e drejtë për ju .