Kirurgjisë Optimale dhe Fazës III dhe Fazës IV Kancerin Ovarik
Çfarë nënkuptohet me kirurgjinë "optimale" të cytoreduction ose debulking për kancer ovarian?
Kirurgji Cytoreduction ose Debulking
Nëse keni pësuar një operacion për kancer të avancuar të vezoreve, një nga pyetjet më të rëndësishme për të pyetur doktorin tuaj është nëse është apo jo debulking ose cytoreduction ishte optimale. Me fjalë të tjera, a është hequr shumica e tumorit kirurgjik?
Çfarë është "Optimal" Cytoreduction ose Debulking
Nuk është gjithmonë teknikisht e mundur për të hequr shumicën ose të gjithë të kancerit të dukshëm gjatë operacionit të kancerit ovarian. Megjithatë, ne e dimë se kombinimi i operacionit agresiv me kimioterapinë ka çuar në normat më të mira të shërimit për më shumë se 20 vjet. Gjatë viteve, lloji i kimioterapisë ka ndryshuar dhe kështu ka përkufizimin se si agresive ose "kirurgjia optimale" mund ose duhet të jetë.
Kohët e fundit, 10 vjet më parë, përkufizimi i një operacioni "optimal" ishte se tumoret që nuk kishin më shumë se 2 centimetra mbeteshin prapa (kjo është rreth ¾ e një inç). Kjo mund të jetë një, ose dy ose shumë tumore, asnjëra prej të cilave nuk tejkalon 2 centimetra në madhësi.
Me mjete më të mira dhe teknika kirurgjikale tani e dimë se teknikisht është shumë e mundur që një kirurgji "optimale" të lërë pas më pak se 1 centimetër tumoresh, duke marrë në "miliary" (të vogla "nodula të kancerit të madhësisë së rërës") në shumicën e pacientëve dhe madje edhe sëmundje mikroskopike (nuk mund ta shohin apo ndjejnë atë pas operacionit) në shumë pacientë.
Gjendja juaj e përgjithshme mjekësore bën një ndryshim
Jo të gjithë pacientët janë krijuar të barabartë fiziologjikisht. Në disa raste, një pacient mund të jetë shumë i vjetër ose i sëmurë për të toleruar 4-8 orë që mund të marrë për të arritur rezultate "optimale". Gjithashtu, gjakderdhje apo komplikacione të tjera mund të detyrojnë kirurgun të ndalojë operimin më herët se sa do të kishin pëlqyer.
Në shumicën e rasteve, nuk është vetë mosha, por më tepër kushtet mjekësore shtesë që mund të ketë një pacient që dikton sa kohë mund të tolerohet një operacion.
Kush e bën kirurgun tuaj një ndryshim
Jo të gjithë kirurgët janë krijuar të barabartë. Kjo është e vërtetë në të gjitha profesionet dhe të gjitha specialitetet mjekësore. Edhe në mesin e oncologists gjinekologjike - ato më të mirë për të vepruar për ju për kancer ovarian - ka një ndryshim në aftësitë. Të gjithë janë të trajnuar në vendimmarrjen e duhur dhe shumica mund të kryejnë një cytoreduction për të arritur kirurgjinë e mbetur "optimale" 1-2 cm në shumicën e pacientëve të tyre. Të paktën sigurohuni që një oncologist gjinekologjik është ose ka qenë i përfshirë në kirurgjinë tuaj.
A kam nevojë për kirurgji më radikale?
Studimet mjekësore kanë treguar se sa më shumë që hiqet më mirë kur është fjala për kirurgji të kancerit ovarian. Nuk ka asnjë pikë përtej së cilës nuk ka përfitim të shtuar. Megjithatë, nganjëherë për të arritur në sëmundje miliare ose mikroskopike kërkon një operacion shumë agresiv, duke përfshirë heqjen e pjesëve të mëlçisë, shpretkës, mushkërive, zonave të shumta të zorrëve, nyjeve limfatike në zona të vështira dhe më gjerë. Jo të gjithë pacientët mund ta tolerojnë këtë mirë dhe jo të gjithë kirurgët janë të kënaqur me kryerjen e këtyre procedurave.
Disa e kanë quajtur këtë operacion cytoreductive "ultra-radikale", ku qëllimi është arritja e një "kirurgjie optimale" mikroskopike në madhësi ("rërë") në pothuajse të gjitha shpenzimet.
Para se të vazhdoni, kjo kërkon një diskutim shumë të plotë të rrezikut / përfitimit me onkologun tuaj gjinekologjik. Nëse vendosni të pranoni këtë shkallë të kirurgjisë, mbani në mend se jo të gjithë kirurgët janë trajnuar ose bëjnë mjaft raste kirurgjikale të këtij lloji, në mënyrë që të arrijnë në mënyrë të sigurt këtë masë shtesë të kirurgjisë "optimale". Anasjelltas, ata thjesht nuk mund të besojnë se ky nivel shtesë i operacionit është në interesin më të mirë të pacientëve të tyre. Megjithëse ka shumë mendime të ndryshme, kjo është një zonë gri në literaturën mjekësore.
A është dëshmuar provë "ultra-radikale"?
Disa ekspertë pohojnë se nëse kirurgjia "ultra" -radikale kërkohet të shkojë në kirurgji "optimale", kjo do të thotë se në situatën e këtij pacienti kanceri është biologjikisht më agresiv.
Pra, ata mendojnë se kjo kirurgji shtesë nuk bën asgjë për të përmirësuar shanset e shërimit. Realiteti është se, ndonëse kjo mund të jetë e vërtetë në disa pacientë, thjesht nuk e dimë se cilat pacientë janë në kohën e operacionit, apo edhe pas operacionit.
Studimet e publikuara tregojnë se disa gra përfitojnë më shumë se të tjerët nga kirurgjia radikale dhe ultra radikale. Kanceret kanë shkallë të ndjeshme të ndjeshmërisë ndaj kimioterapisë, e cila nuk është e parashikueshme në mënyrë të besueshme. Disa pacientë janë shëruar. Disa nuk janë.
Ajo ulet tek një kirurg që merr një vendim të ekspertëve gjatë operacionit për sa larg të shkojë me kirurgji në bazë të asaj që është teknikisht e mundur dhe nëse ata mendojnë se ju mund të toleroni kirurgji të mëtejshme. Kjo mund të bazohet pjesërisht në një supozim lidhur me agresivitetin biologjik të kancerit tuaj të veçantë.
Mbani në mend se në disa raste teknikisht nuk është e mundur të arrijmë në masën më të mirë të "optimale" pa, për shembull, largimin e të gjitha zorrëve, që natyrisht nuk është në përputhje me cilësinë e jetës. Po ashtu, siç u përmend më parë, në disa raste kushtet mjekësore ose komplikimet intraoperative mund të detyrojnë operacionin e ndalimit më herët se sa ishte planifikuar ose i dëshiruar. Por ekziston një ndryshim, të cilin unë shpresoj se po filloni të kuptoni, midis teknikisht "të pamundur" dhe thirrjeve të gjykimit ose mungesës së aftësive kirurgjikale.
Nëse është e mundur, është shumë e dobishme për të diskutuar filozofinë tuaj oncologist gjinekologjike në lidhje me çështjet e mësipërme PARA operacionit. Përsëri, mund ose nuk mund të vendosni që të kërkohet një mendim i dytë. Ju thjesht duhet të zhvilloni një marrëdhënie të shkëlqyeshme me një oncologist gjinekologjik të zgjedhjes suaj të cilit i besoni në mënyrë implicite. Ndërsa unë do t'ju dekurajoj fuqishëm nga pazaret pa dallim të mjekut, nëse kjo marrëdhënie mungon, gjeni një mjek që mund ta zhvilloni këtë lloj marrëdhënieje.
Çfarë lidhje me fazën 4 kanceri i ovarian?
Disa fjalë lidhur me fazën IV (4) kancer janë të rëndësishme. Në të kaluarën, mendohej se nëse kanceri ovarian shfaqet në zonën e mushkërive ose në mëlçi ose shpretkë, prognozë ishte aq e dobët sa që operacioni nuk do të ndihmonte shumë. Studimet e fundit sugjerojnë se, ndërsa çdo situatë është e ndryshme, kjo mund të mos jetë e vërtetë. Parashikimi mund të jetë disi më i keq sesa Faza III, por në shumicën e rasteve, cytoreduction agresiv kirurgjik duhet ende të konsiderohet fuqishëm nëse teknikisht e realizueshme, nëse pacienti e kupton rrezikun kundrejt përfitimit dhe nëse ata janë në gjendje të tolerojnë atë mjekësisht. Nëse operacioni është "optimal", prognozë mund të përmirësohet ndjeshëm dhe të afrohet me rezultatet e shikuara në Fazën III.
Përmbledhje e Përfitimeve të Kirurgjisë Cytoreductive
Në përgjithësi, një parashikues KRYESORE e mundësisë së një shërimi në fazën II deri në kancerin IV është shkalla deri në të cilën arrihet cytoreduction "optimale". Gjatë viteve, pesha e fortë e provave mjekësore (shumë dokumente mjekësore) mbështet heqjen e kancerit sa më shumë që të jetë e mundur para kimioterapisë. Ekzistojnë disa teori biologjike, të cilat unë nuk do të hyj në detaje, që mbështesin përfitimet e cytoreduction agresive në përmirësimin e reagimit të kimi.
Në thelb, kirurgjia e bën më të lehtë që kimioterapia të punojë duke zvogëluar numrin e qelizave që kimioterapia ka për të vrarë (nga miliarda / triliona deri në qindra / dhjetëra mijëra ... ose ndoshta më pak nëse nuk ka asgjë të dukshme). Kirurgjia gjithashtu detyron të gjitha qelizat që kanë mbetur për të filluar ndarjen në të njëjtën kohë (ndarja është mënyra se si ato rriten), duke e bërë më të lehtë që kimi t'i vrasë në të njëjtën kohë në ciklin e jetës.
Duke pasur parasysh këtë informacion, në qoftë se nuk keni pasur "cytoreduction" optimale të kryer, një diskutim rrezik / përfitim duhet të merren parasysh për një operacion të dytë për të përfunduar këtë detyrë. Çështjet përfshijnë arsyet teknike dhe mjekësore për cytoreduction "nën-optimale", sa larg nga "optimale" mirë mikroskopike tashmë, llojin e kimioterapisë që po planifikoni, sa kohë ka kaluar që nga operacioni fillestar dhe konsiderata të tjera .
Në përgjithësi, një diskutim rreth një operacioni tjetër mund të jetë një konsideratë më e madhe nëse operacioni fillestar ishte mjaft i vogël për shkak të mungesës së ekspertizës, ose mungesës së një onkologu gjinekologjik. Për shembull, në qoftë se keni pasur një operacion i cili kryesisht ka të bëjë me biopsi, vetëm një operacion shtesë mund të jetë i arsyeshëm. Megjithatë, ju duhet të konsideroni se si plani i kimioterapisë përshtatet në pamjen e përgjithshme.
Edukimi, Mbështetja dhe Fuqizimi
Shkruani një listë pyetjesh për të pyetur onkologun gjinekologjik . Sillni një mik me ju - gjithmonë duket se të paturit e një personi tjetër ju ndihmon të dëgjoni të gjitha ato që janë thënë. Merr Shenime. Kërko për mbështetjen e kancerit ovarian dhe informacionit në internet. Dhe merrni një mendim të dytë nëse nuk jeni 100% i sigurtë për opsionet që po zgjidhni. Jo vetëm që ju jeni avokat për veten si një pacient kancer të vendosur në vendin e shoferit - por për disa njerëz me disa kancer, është treguar edhe për të përmirësuar mbijetesën.
burimet:
Chern, J., dhe J. Curtin. Rekomandime të përshtatshme për Debulking Kirurgjikale në Fazën IV Kancer Ovarik. Mundësitë aktuale të mjekimit në Onkologji . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., dhe A. Gonzalez-Martin. Çfarë duhet të presim pas një Cytoreduction të plotë në kohën e Interval ose Debulking primare Kirurgjisë në kancer të avancuar ovarian? Anale të Onkologjisë Kirurgjikale . 2015 29 dhjetor (Epub përpara print).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Cytoreduction suboptimal në karcinoma ovarian është i lidhur me shtigjet molekulare karakteristike të aktivizimit stromal të rritur, Onkologjia Gjinekologjike . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Cili qëndrim kirurgjik për të zgjedhur në kontekstin e jo-resectability të karcinomatozës ovariane: Përtej konsideratave të mbetjeve bruto të mbetjeve. Anale të Onkologjisë Kirurgjikale . 2016. 23 (2): 434-42.