Si trajtohet kanceri i vezoreve

by Steven Vasilev, MD

Kirurgjia, Kimioterapia, Rrezatimi dhe Gjykimet Klinike

Opsionet e trajtimit të kancerit ovarian varen nga faza e sëmundjes, si dhe nga faktorë të tjerë dhe mund të përfshijnë kirurgji, kimioterapinë, terapitë e synuara ose studimet klinike. Me përjashtim të tumoreve në fazën e hershme, zakonisht përdoret një kombinim i këtyre terapive. Trajtimet mund të ndryshojnë gjithashtu nëse kanceri juaj është një përsëritje e një kanceri më herët ose nëse jeni shtatzënë.

Ekipi juaj i Kujdesit ndaj Kancerit

Hapi juaj i parë në zgjedhjen e opsioneve më të mira të trajtimit është të kuptoni ekipin tuaj të kujdesit ndaj kancerit. Është e rëndësishme të dini se cili ofrues do të luajë rolin e menaxhimit të kujdesit tuaj dhe të kujt duhet të telefononi me pyetje.

Më shpesh, kanceri i vezoreve diagnostikohet së pari, ose së paku dyshohet, nga një obstetër-gjinekolog (OB / GYN) ose një mjek tjetër i kujdesit parësor. Kur zgjedhni opsionet e trajtimit, megjithatë, rekomandohet që të konsultoheni me një onkolog gjinekologjik para se të filloni një regjim.

Anëtarë të tjerë të ekipit tuaj të kujdesit shëndetësor mund të përfshijnë mjekun tuaj të kujdesit parësor, një punonjës social ose këshilltar onkologjik, një patolog (që shikon çdo ind i hequr gjatë operacionit) dhe ndoshta një mjek paliativ (i cili fokusohet në lehtësimin e simptomave të lidhura me kancerin) ose një specialist i fertilitetit.

Mundësitë e Trajtimit

Ekzistojnë dy lloje themelore të trajtimeve për kancerin ovarian:

Trajtimet lokale: Trajtimet si kirurgjia dhe terapi rrezatimi janë trajtime lokale. Ata e trajtojnë kancerin aty ku kanë lindur, por nuk adresojnë ndonjë qelizë kanceri që është përhapur përtej vendit fillestar të kancerit.

Trajtimet sistemike: Kur kanceri përhapet përtej vendndodhjes së tij origjinale, zakonisht nevojiten trajtime sistematike të tilla si kimioterapia, terapitë e synuara ose terapia hormonale (me tumore jo epiteliale). Këto trajtime adresojnë qelizat e kancerit pa marrë parasysh se ku ndodhen në trupin tuaj.

Shumica e njerëzve me kancer ovarian mund të kenë një kombinim të këtyre trajtimeve.

Herë pas here, siç mund të jenë tumoret e qelizave stromale dhe stromale, ose tumoret epiteliale të fazës së hershme (si në fazën IA), vetëm kirurgjia, pa kimioterapi, mund të jetë efektive.

kirurgji

Kirurgjia është shtylla kryesore e trajtimit për shumë njerëz me kancer ovarian. Ajo mund të ndryshojë si nga lloji i kancerit ovarian dhe nga skena. Studimet kanë zbuluar se kur operacioni i kancerit ovarian është kryer nga një oncologist gjinekolog, rezultatet kanë tendencë të jenë shumë më të mira se kur operacionet kryhen nga mjekët e specialiteteve të tjera, pasi ato janë procedura komplekse.

Megjithatë, edhe kur sheh një onkolog gjinekologjik, shumë njerëz e gjejnë të dobishme (dhe shpesh sigurojnë) që të marrin një mendim të dytë. Nëse po mendoni të bëni një gjë të tillë, ju mund të konsideroni një nga qendrat më të mëdha kancerit të kancerit, të cilat shpesh kanë kirurgë që specializohen në një lloj të veçantë të kirurgjisë.

Oophorectomy (për tumoret e qelizave stomale dhe germike)

Tumoret e qelizave dhe qelizave stromale shpesh gjenden në fazat e hershme. Shumë njerëz me këto tumore janë të rinj dhe kirurgjia për të hequr vetëm vezoret e prekur (ooforectomia) ndonjëherë mund të rezultojë në ruajtjen e vezoreve dhe mitrës tjetër. Vetëm kirurgjia mund të jetë efektive edhe në tumoret epiteliale shumë të hershme.

Nëse të dy vezoret duhet të hiqen, ka ende disa mundësi për ruajtjen e pjellorisë , si për shembull ngrirjen e embrioneve. Nëse jeni të interesuar ta bëni këtë nëse është e mundur, bisedoni me një mjek i cili specializohet në ruajtjen e plleshmërisë para fillimit të trajtimit tuaj.

Kirurgji Cytoreduction / Debulking (për kancerin e vezoreve epiteliale)

Rreth 80 për qind e kancereve ovarian epiteliale gjenden në fazat e mëvonshme të sëmundjes (faza III dhe faza IV). Ndryshe nga kanceri i gjirit dhe i mushkërive, ku kirurgjia për sëmundjen e fazës IV nuk përmirëson jetëgjatësinë e jetës, kirurgjia mund të zgjasë jetën për ata me kancer IV të stacionit IV.

Ajo gjithashtu përmirëson përfitimet e mëvonshme nga kimioterapia.

Kirurgjia për kancer të veshkave epiteliale të avancuar quhet kirurgji cytoreductive (kirurgji debulking). "Cyto" është fjala rrënjësore për qelizën dhe "reduktiv" do të thotë të reduktohet, kështu që qëllimi i kësaj operacioni është zvogëlimi i numrit të qelizave të kancerit të pranishëm, në vend që të eliminojnë të gjithë kancerin.

Ekzistojnë tri rezultate të mundshme të kësaj operacioni:

Të plotë: Të gjithë kanceri i dukshëm hiqet.
Optimale: Kanceri mbetet, por të gjitha zonat janë më pak se 1 cm në diametër (shpesh të referuara si sëmundje miliare).
Nën-optimale: Nodulet që janë më të mëdha se 1 cm në diametër mbeten.

Kirurgjia cytoreductive është një operacion i gjatë dhe i vështirë, dhe rreziqet e një procedure më të gjatë shpesh tejkalojnë përfitimet. Prandaj, një cytoreduction "optimale" është zakonisht qëllimi i operacionit.

Përveç heqjes së dy vezoreve dhe tubave fallopiane (një salpingo bilaterale-ooforektomi) dhe mitrës (histerektomi), indet e tjera shpesh hiqen ose biopsiohen gjithashtu. Për shembull, omentumi , ose shtresa e indit yndyror që mbivendos vezoret dhe legenin, hiqet shpesh (omentektomi).

Larje, një procedurë në të cilën kripur është injektuar në abdomen dhe legen dhe pastaj tërhequr në mënyrë që të shikoni për praninë e qelizave të kancerit që janë "të lirshme" në bark dhe legen, është kryer gjithashtu.

Nyjet limfatike në bark dhe legen janë shpesh biopsied ose hequr (dissection limfatike nyjë). Përveç kësaj, mostrat mund të merren nga sipërfaqja e shumë organeve të legenit dhe të barkut, si fshikëza, zorrët, mëlçi, shpretkë, stomaku, fshikëz e tëmthit, ose pankreasi. Me tumore serioze epiteliale, shtojca zakonisht hiqet.

Kur mostrat merren nga zorrët, të dy skajet në të dyja anët e rajonit të larguar rimëkëmben kur është e mundur. Nëse jo, fundi i zorrëve para vendit kirurgjik është ngjitur në lëkurë në mënyrë që zorra të hidhet jashtë (krijimi i stomës).

E gjithë kjo kirurgji mund të bëhet menjëherë, ose në vend të kësaj pas dhënies së kimioterapisë ose pas përsëritjes së kancerit.

Efektet më të shpeshta anësore të kirurgjisë janë gjakderdhja, infeksionet dhe reagimet ndaj anestezisë. Meqë kirurgjia e cituarit ka tendencë të jetë një operacion i gjatë, rekomandohet që ata në rrezik të kenë një vlerësim të plotë të zemrës dhe mushkërive para operacionit.

kimioterapia

Me kancer ovarian, është pothuajse e pamundur për të hequr të gjithë kancerin. Edhe kur operacioni heq të gjitha qelizat e dukshme të kancerit (siç janë fazat e hershme), shkalla e përsëritjes është shumë e lartë në rreth 80 përqind. Kjo do të thotë që edhe nëse kanceri i dukshëm nuk shihet, zonat mikroskopike të kancerit mbeten prapa. Prandaj, kimioterapia zakonisht jepet për të gjithë, por fazat shumë të hershme të kancerit ovarian ovarian. Kimioterapia përdoret shpesh edhe për fazat më të larta të tumoreve të qelizave.

Drogat e përdorura

Droga e përdorur zakonisht përfshin një kombinim të:

Drogat e Platinum: Paraplatin (karboplatin) ose Platinol (cisplatin).
Taxanët: Taxol (paclitaxel) ose Taxotere (docetaxel).

Ka shumë ilaçe të tjera që mund të përdoren gjithashtu, duke përfshirë Doxil (liposomal doxorubicin) dhe Gemzar (gemcitabine).

Me tumoret e qelizave embrionale, kimioterapia shpesh përfshin një kombinim të Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), dhe bleomicin.

Metodat e Administrimit

Kemioterapia mund të jepet në njërën nga dy mënyrat:

Në mënyrë intravenoze (IV): Kimioterapia IV zakonisht jepet çdo tre deri në katër javë dhe përsëritet për tre deri në gjashtë cikle. Kjo mund të jepet nëpërmjet një kateteri të vendosur në krahun tuaj, ose nëpërmjet një porti të kimioterapisë ose linjës PICC.
Kimioterapia intraperitoneale: Në këtë procedurë, kimioterapia jepet nëpërmjet një gjilpëre të futur direkt në zgavrën e barkut.

Administrimi IV është më i zakonshëm, por hulumtuesit tani besojnë se kimioterapia intraperitoneale është shumë e dobët për kancer ovarian. Ju mund të dëshironi të pyesni për këtë.

Në një përmbledhje të studimeve të vitit 2016, studiuesit zbuluan se kimioterapia intraperitoneale rrit mbijetesën me kancerin e vezoreve më shumë se kimioterapia IV. Në këtë studim u konstatua se kimioterapia intraperitoneale shkaktoi më shumë efekte anësore të traktit digjestiv, ethe, dhimbje dhe infeksion, por kishte më pak gjasa se kimioterapia IV të shkaktojë humbje të dëgjimit (ototoksiciteti).

Kjo thote, kimioterapia intraperitoneale nuk tolerohet as kimioterapia IV dhe nuk mund te perdoret nese ekziston mosfunksionim i veshkave ose inde te renda ne bark, keshtu qe zakonisht eshte e rezervuar per femrat me semundje te fazes IV dhe atyre qe kane pasur nje cytoreduction nen-optimal .

Efektet anësore

Drogat e kimioterapisë ndërhyjnë me ndarjen e qelizave në pika të ndryshme të ciklit dhe janë efektive në vrasjen e qelizave me rritje të shpejtë, siç janë qelizat e kancerit. Për fat të keq, trajtimi prek edhe qelizat normale të ndarjes së shpejtë, duke shkaktuar efekte të padëshirueshme.

Efektet më të shpeshta anësore të barnave të kimioterapisë të përdorura për kancerin ovarian përfshijnë:

Përzierja dhe vjellja: Trajtimi i përzierjes dhe vjelljes së shkaktuar nga kimioterapia është përmirësuar në mënyrë dramatike në vitet e fundit dhe medikamentet parandaluese shpesh i lejojnë njerëzit të kalojnë përmes kimioterapisë me pak ose aspak vjellje.
Shtypja e palcës së kockës çon në një nivel të ulët të qelizave të bardha të gjakut, qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Është niveli i ulët i një tipi të qelizave të bardha të gjakut të quajtur neutrofile që predispozon njerëzit për infeksione gjatë kimioterapisë .
lodhje
Renia e flokeve

Efektet anësore afatgjata të kimioterapisë mund të përfshijnë neuropati periferike (ndjesi shpimi, dhimbje dhe mpirje në duart dhe këmbët) dhe humbja e dëgjimit (ototoksiciteti). Ekziston gjithashtu një rrezik i vogël për zhvillimin e kancereve dytësore poshtë linjës.

Efektet anësore dhe komplikimet e kimioterapisë, megjithatë, zakonisht janë të tejkaluar shumë nga përfitimet e mbijetesës nga këto trajtime.

Terapitë e synuara

Terapitë e synuara janë trajtimet që ndërhyjnë me hapa specifikë në rritjen e kancerit. Meqenëse ato drejtohen në mënyrë specifike në qelizat e kancerit, ato nganjëherë (por jo gjithmonë) kanë më pak efekte anësore sesa kimioterapia. Terapitë që mund të përdoren me kancer ovarian përfshijnë:

Frenuesit e angiogjenezës: Kanceret duhet të krijojnë enë të reja të gjakut në mënyrë që të rriten dhe të përhapen. Frenuesit e angiogjenezës pengojnë këtë proces, në thelb uria e tumorit të një furnizimi të ri të gjakut. Avastina (bevacizumab) nganjëherë mund të ngadalësojë rritjen e kancerit të vezoreve, por mund të ketë efekte anësore serioze siç janë gjakderdhja, mpiksja e gjakut dhe zorra e shpuar.
PARP inhibitorët: PARP inhibitori i parë u aprovua për kancer ovarian në vitin 2015. Ndryshe nga kimioterapia, këto ilaçe mund të jepen në formë pilule dhe jo nëpërmjet një IV. Frenuesit PARP punojnë duke bllokuar një rrugë metabolike që shkakton qelizat me një mutacion të gjenit BRCA të vdesin. Drogat në dispozicion përfshijnë Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), dhe Zejula (niraparib).

Këto medikamente përdoren më së shpeshti për gratë që kanë mutacione BRCA, por të dyja Lynparza dhe Zejula mund të përdoren për gratë pa mutacione BRCA për të trajtuar recurrencat e kancerit të ovaries pas kimioterapisë. Efektet anësore mund të përfshijnë dhimbje të përbashkët dhe të muskujve, të përzier, dhe anemi ndër të tjera, por priren të tolerohen më mirë se kimioterapia. Ekziston gjithashtu një rrezik i vogël (si me kimioterapinë) e kancereve dytësore si leuçemia.

Trajtime të tjera

Llojet e tjera të trajtimit mund të përdoren me lloje të ndryshme të kancerit ovarian ose për sëmundje të përhapur. Drogat e terapisë hormonale përdoren më së shpeshti për kancerin e gjirit. Por medikamente të tilla si droga ovarian suppression, tamoxifen, dhe frenuesit aromatase mund të përdoren për tumoret e qelizave stromale, dhe pazakonisht, tumoret e qelizave epiteliale. Terapia e rrezatimit nuk përdoret zakonisht për kancerin e vezoreve por mund të përdoret kur ka metastaza të gjera në bark.

Gjykimet klinike

Ekzistojnë shumë studime klinike në zhvillim duke parë kombinimet e terapive të mësipërme, si dhe trajtime më të reja, si për diagnozën fillestare të kancerit ovarian dhe për recurrencat. Instituti Kombëtar i Kancerit rekomandon që të flisni me mjekun tuaj për ato që mund të jenë të përshtatshme për ju.

Ndonjëherë mënyra e vetme për të përdorur një alternativë më të re trajtimi është që të jetë pjesë e një prej këtyre studimeve. Ka shumë mite për sprovat klinike , por e vërteta është se çdo trajtim që tani kemi për kancer është studiuar për herë të parë në këtë mënyrë.

Mjekësia Alternative Alternative (CAM)

Deri më sot, nuk ka studime që tregojnë se terapitë CAM mund të trajtojnë kancerin ovarian. Heqja e trajtimeve konvencionale në favor të opsioneve të tilla në fakt mund të jetë e dëmshme.

Kjo tha, disa mund të ndihmojnë me simptomat e kancerit dhe trajtimet e tij, duke përmirësuar cilësinë e jetës. Për këtë arsye, shumë qendra të kancerit tani ofrojnë terapitë e ndryshme alternative . Opcionet që kanë treguar disa përfitime në të paktën disa studime kërkimore përfshijnë akupunkturë , meditim , yoga , terapi muzikore , dhe terapi manar .

Shtesa dhe Ushqime

Bisedoni me onkologun tuaj përpara se të provoni ndonjë shtojcë vitaminë ose minerale . Të gjithë janë të metabolizuar nga ose mëlçia ose veshkat dhe mund teorikisht të ngadalësojnë ose të përshpejtojnë metabolizmin e ilaçeve të kimioterapisë, duke prekur trajtimin. Disa, në veçanti, kërkojnë kujdes të posaçëm: Vitamina E (si dhe bilbili i bilbilit Ginkgo biloba) mund të rrisin gjakderdhje gjatë dhe pas operacionit, dhe shtesa të tjera mund të rrisin rrezikun e ritmeve anormale të zemrës ose konfiskimet që lidhen me anestezi.

Për më tepër, përgatitjet antioksiduese mund të përfundojnë duke mbrojtur qelizat e kimioterapisë dhe terapisë rrezatuese për të shkatërruar; këto trajtime punojnë duke shkaktuar dëmtimin oksidativ të materialit gjenetik në qelizat e kancerit. Shumica e oncologists besojnë se të hahet një dietë të pasur antioxidant nuk është një problem gjatë trajtimit, megjithatë.

Acidet yndyrore Omega-3, megjithatë, mund të jenë të dobishme për disa. Këto shtesa mund të ndihmojnë në mbajtjen e masës së muskujve në ato me cachexia të kancerit , një gjendje që përfshin humbjen e peshës, humbjen e masës së muskujve dhe humbjen e oreksit që prek rreth 80 përqind e njerëzve me kancer të avancuar.

Ka disa interesa në shafran i Indisë (dhe përbërja e tij, kurkumin), një përbërës i zakonshëm në kerri dhe mustardë që u japin këto ushqime ngjyrën e tyre të verdhë. Disa studime laboratorike tregojnë se shafran i Indisë mund të stimulojë vdekjen e qelizave të kancerit të vezoreve, por jo ato normale, dhe se qelizat e kancerit të vezoreve "ushqyer" shafran i Indisë mund të kenë më pak gjasa të bëhen rezistent ndaj kimioterapisë. Ky hulumtim nuk është përfundimtar në aspektin e zbatimit të tij në njerëz, por nuk ka asnjë dëm në përdorimin e aromës.

Trajtimi për përsëritjen

Për fat të keq, rreth 80 për qind e kancerit ovarian që trajtohen me terapitë standarde të mësipërme do të përsëriten. Qasja e trajtimit për një përsëritje varet nga koha e saj:

Përsëritja menjëherë pas trajtimit: Rastet e tilla konsiderohen si platina refraktare, ose rezistente ndaj kimioterapisë së platinit. Opsionet përfshijnë përsëritjen e kimioterapisë me medikamentet e njëjta (edhe pse zakonisht kjo rezulton në një përgjigje të dobët), duke përdorur një regjim të ndryshëm të kimioterapisë (ka disa opsione të ndryshme) ose duke marrë parasysh një studim klinik.
Përsëritja brenda gjashtë muajve të trajtimit: Raste të tilla konsiderohen rezistente ndaj platinës. Opsionet në këtë pikë mund të jenë një ilaç tjetër kimioterapik ose regjim, ose një sprovë klinike. Kirurgjia zakonisht nuk rekomandohet.
Përsëritja gjashtë muaj ose më shumë pas përfundimit të trajtimit: Nëse kimioterapia origjinale përfshinte përdorimin e një kimioterapie platini (Platinol ose Paraplatin), tumori konsiderohet i ndjeshëm nga platina. Rekomandimet e trajtimit ndryshojnë, por mund të përfshijnë kirurgji cytoreduction plus trajtimin me barnat origjinale të kimioterapisë.

Trajtimi në Shtatzëni

Shumica e kancereve të vezoreve që ndodhin gjatë shtatzënisë janë tumoret e qelizave të germave ose tumoret e qelizave stromale. Këto tumore shpesh përfshijnë vetëm një vezore, dhe kirurgjia për të hequr vezoret është e mundur gjatë shtatzënisë, ndonëse pritet deri në tremujorin e dytë të preferuar.

Për gratë shtatzëna me kancere ovale epiteliale dhe qeliza stromale më të avancuara të tumoreve të qelizave të stromës ose kirurgji të qelizave embrionale, mund të bëhet kirurgji cytoreduction. Pritja deri pas tremujorit të parë është ideale, por operacioni mund të konsiderohet më herët. Kimioterapia është relativisht e sigurt pas tremujorit të parë dhe zakonisht mund të fillojë në rreth 16 javë. Për kanceret ovarian epiteliale zakonisht përdoret një kombinim i Paraplatin (carboplatin) dhe Taxol (paklitaksel), me një kombinim të Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine) dhe bleomycin përdorur për tumoret jo-epithelial.

> Burimet:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Praktikat më të mira dhe kërkimet. Klinike Obstetrike dhe Gjinekologjike. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N., dhe T. Lawrie. Kimioterapia intraperitoneale për menaxhimin fillestar të kancerit të vezoreve epiteliale primare. Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane . 2016. (1): CD005340.

> Instituti Kombëtar i Kancerit. Epitelial Ovarian, Tuba Fallopian dhe Trajtimi i Kancerit Peritoneal Primar (PDQ) - Versioni Profesional i Shëndetit. Përditësuar më 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Kimioterapia Hyperthermic intraperitoneale në kancerin e vezoreve. Gazeta New England e Mjekësisë . 2018. 378 (3): 230-240.