Si filluan dhe faktorët që i formuan ato
Qendrat e kujdesit urgjent përdoren në të njëjtën lagje si zyra e mjekut. Nëse keni parë një qendër urgjente të kujdesit (gjithashtu e quajtur zakonisht një klinikë e kujdesit urgjent) në vitet 1970, ndoshta ishte në të njëjtën kompleks zyre ku ishin mjekët dhe dentistët. Dhe shumica e tyre ishin nga spitali.
Një qendër urgjente e kujdesit në ato ditë siguroi kujdes që nuk ishte urgjent për shkak të ashpërsisë së gjendjes shëndetësore të pacientit.
Ata dhanë kujdes urgjentisht (pa kuptim) për lehtësinë e pacientit.
Këto klinika apo qendra të kujdesit ishin mjaft të pazakonta. I gjithë koncepti ishte i ri. Nuk ishte vetëm pas kthesës së mijëvjeçarit që qendrat urgjente të kujdesit filluan të zgjerojnë shërbimet e tyre për të përfshirë aftësinë për të trajtuar disa kushte mjekësore relativisht serioze.
Ditët e Vjetër
Në fillim, ideja ishte thjesht se pacientët nuk do të duhet të bëjnë një takim për të parë doc. Ata thjesht mund të ecnin. Pacientët në atë kohë kishin vetëm dy mundësi: të bënin një takim me mjekun e tyre privat ose të shkonin në ER . Kompanitë e sigurimeve ishin të frustruar nga pacientët, sepse nuk bënin emërime. Ata thjesht shkuan në ER. Të paktën kjo është ajo që mendonin siguruesit - dhe ata ende e mendojnë këtë.
Të dhënat për vizitat e departamenteve të emergjencave më herët se 2000 janë jashtëzakonisht të vështira për t'u gjetur. Një gjë është e sigurt: siguruesit nuk e pëlqyen pagesën e kostos së rritur të vizitave të departamenteve emergjente në vitet 1970 dhe ata nuk më pëlqen më sot.
Vizita në ER mund të kushtojë deri në 10 herë faturën për një vizitë në zyrën e mjekut. Qendrat e kujdesit urgjent janë diku në mes.
Askush nuk planifikon të sëmuret
Pacientët kurrë nuk kanë qenë vërtet të mirë në emërimin e tyre. Dëmtimet dhe sëmundjet kanë zakon të vijnë papritmas dhe kërkojnë trajtim të menjëhershëm përkundër faktit se është pas 10 të shtunave në mbrëmje.
Departamentet e emergjencës nuk dëshironin të shihnin pacientët, përveç nëse ata ishin në derën e vdekjes dhe zyrat e mjekut do të përgjigjeshin fatkeqësisht në telefon të hënën në mëngjes për të caktuar një takim për të enjten pasdite.
Qendrat më të hershme të kujdesit urgjent erdhën nga dy vende: ose mjekët privatë po përpiqeshin të ishin fleksibilë për pacientët e tyre duke zgjeruar orët në mbrëmje dhe fundjavë, ose dokumentat e ER ishin duke u përpjekur të kuptonin mënyrat për t'u kujdesur për pacientët gjithnjë e më të mprehta që ishin duke u kthyer në departamentin e urgjencës. Këto dy vende krijuan dy sisteme shumë të ndryshme.
Roli i sigurimit
Ndërsa sigurimi mjekësor, zakonisht i siguruar nga punëdhënësi, u bë më i zakonshëm, sigurimi mjekësor u rrit në mesin e atyre me mbulim të plotë, sepse kostoja e shkuarjes tek mjeku (pas pritjes për takim) ishte pothuajse e njëjtë me ecjen në ER dhe duke u parë menjëherë . Pacientët e pasiguruar shkuan në departamentin e urgjencës nga nevoja. ER ishte i vetmi vend ku një pacient mund të shihej për rrezikun e tij të kërcënueshëm për jetën (ose perceptimin e jetës) pavarësisht nga aftësia për të paguar. Spitalet u kërkuan të vlerësojnë pacientët dhe të sigurojnë kujdes urgjent nëse është e nevojshme.
Ky ishte fillimi i pabarazisë në departamentin e faturimit.
Ata me sigurime shpesh kollitën të gjithë faturën, sepse sigurimi, në vend të pacientit, po merrte tabin. Nga ana tjetër, pacientët e pasiguruar shpesh nuk kanë mundësi të paguajnë. ER ishte ende duke i trajtuar ato, por ata përbënin kujdesin falas në shpinë të transportuesve të sigurimeve komerciale.
Shpenzimet e kujdesit shëndetësor filluan të rriten ndjeshëm. Spitalet duhej të paguajnë për të mbajtur mjekë dhe infermierë në spital përgjatë orës, edhe pse një pjesë e popullsisë së pacientit po merrte falas ose gati falas kujdes. Para kësaj, kostoja e kujdesit mjekësor ishte në thelb e njëjtë për të gjithë, por tani ata që mund të paguanin, po subvenciononin ata që nuk mundën.
Siguruesit ndjenin goditje. Ata krijuan stimuj financiarë për t'i larguar pacientët nga departamenti i emergjencës nëse nuk kishin nevojë për kujdesin emergjent.
Karrota, Stick, dhe Ball Crystal
Pacientët e siguruar nuk dëshironin të prisnin dhe ata nuk kishin gjithmonë aftësinë për të bërë emërime. Për të shtyrë pacientët për të planifikuar më mirë, siguruesit paraqitën rimbursimin në shkallë të ulët. Pacientët paguan një zbritje të ulët kur një vizitë ER erdhi në pranimin në spital. Supozohet se vizita duhet të jetë e justifikuar nëse mjeku e mbajti pacientin brenda natës.
Sidoqoftë, pacientët u detyruan të njihnin diagnozën e tyre para se të shkonin në departamentin e urgjencës. Nëse ata nuk kanë të vërtetë një emergjencë, ata do të paguajnë më shumë nga xhepi. Kishte një arsye për të shkuar në zyrën e mjekut në vend të spitalit nëse pacienti nuk ishte me të vërtetë i sigurt se ai ose ajo do të vdiste.
Por pacientët ende nuk kishin plan shumë mirë. Ata donin lehtësinë e ecjes në shërbim. Mjekët privatë iu përgjigjën me orë zyre në mbrëmje dhe të shtunë. Ata u larguan nga parqet e zyrave mjekësore dhe në qendrat tregtare. Shpejt, prindërit mund të marrin Junior për të parë Santa dhe për të marrë fytin e tij të lënduar të kontrolluar në të njëjtën udhëtim. Këto klinika të reja të shërbimit të menjëhershëm kishin të gjitha llojet e emrave, por "kujdesi urgjent" mbërthyer. Ajo kishte një unazë në atë që pacientët i pëlqente.
Gjithë kujdesi nuk është krijuar i barabartë
Dallimet ndërmjet departamenteve të urgjencës dhe qendrave urgjente të kujdesit ishin si financiare ashtu edhe në shërbimet e ofruara. Qendrat e kujdesit urgjent shpesh nuk kishin asgjë më shumë për të ofruar sesa zyra e mjekut. Nga ana tjetër, departamentet e emergjencës ishin portë për kujdesin shëndetësor jetëshpëtues. ER mund të trajtojë çdo gjë.
Tani që pacientët e siguruar ishin duke shkuar në qendrat e kujdesit urgjent në numër më të madh, një përqindje më e madhe e pacientëve të pasiguruar mbetën të trajtohen në departamentin e urgjencës. Kostot e kujdesit shëndetësor vazhduan të ngriheshin ndërsa spitalet u përpoqën të vazhdonin me një bazë pacientësh gjithnjë e më të pasiguruar. Siguruesit u larguan dhe të gjithë fajësuan pacientët e pasiguruar. Ata ishin objektiva të lehta, shpesh herë që ktheheshin në ER herë të shumëfishta për të njëjtën kujdes. Për t'i bërë gjërat më keq, pacientët e pasiguruar shpesh kanë probleme mjekësore që nuk janë të pranueshme nga shoqëria, siç janë çështjet e shëndetit mendor ose varësia.
Më shumë sigurime - A do që kjo punë?
Shtytja për të siguruar më shumë njerëz të siguruar ishte parë si një ilaç. Nëse këta pacientë të pasiguruar mund të kenë qasje më të mirë në kujdesin shëndetësor - ose kështu që mendimi shkoi - ata do të kërkonin kujdes me një mjek privat në vend që të vizitonin ER.
Mjerisht, nuk duhej të ishte. Një tregues i hershëm erdhi në Oregon. Një zgjerim Medicaid në vitin 2008 bëri një mundësi të përsosur për të parë nëse sigurimi më i madh do të çonte në pacientët që do të shkonin te mjeku në vend të ER. Në vend të kësaj, pacientët shkuan në departamentin e urgjencës edhe më shumë. Pasi Akti Affordable Care shkoi në aktivitet të plotë, një trend i ngjashëm ndodhi në shtetet e tjera.
Edhe më shumë opsione
Qendrat e kujdesit urgjent u zgjeruan së bashku me mbulimin e sigurimeve mjekësore, por edhe qendrat e kujdesit emergjent. Dhoma emergjente të lira tani janë në dispozicion në 35 shtete. Këto janë një kryq në mes të një qendre urgjente të kujdesit dhe një ER. Ata kanë shërbimet e departamentit të urgjencës, por, si një qendër urgjente e kujdesit, nuk janë gjithmonë të bashkangjitur ose të lidhur me një spital dhe duhet të përdorin një ambulancë për t'i sjellë pacientët në kujdesin përfundimtar.
Versioni më i mirë i një qendre urgjente të kujdesit (sipas mendimit tim) erdhi nga departamenti i emergjencës. Pacienti ecën në derë dhe sheh një infermiere, e cila vlerëson ankesën dhe e shtyn pacientin në një nga dy rrugët: ER ose klinika.
Qendrat emergjente të lira dhe qendrat urgjente të kujdesit ka të ngjarë të qëndrojnë këtu. Përveç nëse rregullimi i kujdesit shëndetësor na detyron në një drejtim tjetër, një mungesë e mjekëve të praktikës së përgjithshme dhe realiteteve financiare të kujdesit shëndetësor diktojnë një model tjetër përveç departamentit të urgjencës ose zyrës së mjekut. Kujdesi shëndetësor po ndryshon me shpejtësi. Është e vështirë të mendosh se ku po shkojmë, ndryshe nga gjithnjë e më shumë, jo te ER.
> Burimet:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Shkalla e shfrytëzimit të kujdesit shëndetësor Pas Zgjerimit Medicaid 2008 të Oregonit: diferencat brenda grupit dhe në mes të grupeve me kalimin e kohës në mesin e Enrollees të reja, të kthyera dhe vazhdimisht të siguruara. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Ju menduat se ishte një qendër urgjente e kujdesit, derisa ta merrni faturën. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906