Pacientët me Arthritis Shumë që përdorin NSAID Përdorin inhibitorët e pompës së protonit
Studim Lidhje Fracture Hip për penguesit Proton Pump
Një rrezik i shtuar i frakturës së hip është i lidhur me përdorimin e frenuesit të pompës së protonit, një klasë e barnave të përdorura për të trajtuar kushtet e lidhura me acidin si urthi dhe GERD (sëmundja e refluksit gastroesophageal). Sipas rezultateve të studimit të publikuara në numrin e 27 dhjetor 2006 të Journal of the American Medical Association , hulumtuesit raportuan se trajtimi me frenuesit e pompës proton për më shumë se një vit tek njerëzit mbi 50 vjeç u shoqërua me një rritje prej 44 përqind të rrezikut të hip frakturë.
Rreziku ishte 2.6 herë më i lartë për përdoruesit afatgjatë të frenuesve të pompës së protonit në doza të larta. Kohëzgjatja dhe dozimi i përdorimit të frenuesit të pompës së protonit ishin të dyja të lidhura me rritjen e rrezikut të thyerjes së hip. Një rrezik më i vogël, por i ngjashëm me rritjen e frakturës së hipit u shoqërua gjithashtu me blockers H2, gjithashtu të referuara si blockers receptorit histamine-2 (p.sh. Tagamet dhe Pepcid).
- Nga 1,262 pacientë të moshuar të trajtuar me një frenues të pompës së protonit për më shumë se një vit, një frakturë shtesë e hip në vit do të lidhet me përdorimin e frenuesve të pompës së protonit.
- Për çdo 336 pacientë të moshuar të trajtuar për më shumë se një vit me doza të larta të frenuesve të pompës së protonit, një frakturë shtesë e hip në vit do të lidhej me barnat frenues të pompës së protonit.
Prohibitorët e Protonit me NSAID
Shumë pacientë të artritit gjithashtu marrin frenues të pompës së protonit (p.sh. Nexium , Prevacid, Protonix dhe Prilosec) bashkë me ilaçet anti-inflamatore nonsteroidal (NSAIDs) për të reduktuar efektet anësore të mundshme gastrointestinale të lidhura me NSAID.
Rezultatet e studimit të raportuara në 2003 në takimin vjetor të Kolegjit Amerikan të Gastroenterologjisë sugjeruan se frenuesit e pompës së protonit ulën ndjeshëm rrezikun e ulçerave tek pacientët që rregullisht marrin NSAID. Informacioni u la disa doktorëve duke besuar se të gjithë pacientët me NSAID duhet gjithashtu të marrin një frenues të pompës së protonit, ndërsa të tjerët mendonin se vetëm pacientët që ishin simptomatikë me dispepsi duhet të marrin frenuesit e pompës së protonit.
Përsëri në vitin 2004 dhe 2005, kur inhibitorët COX-2 (një klasë më e re e NSAID-it të mbrojtura si shkak që shkaktuan më pak probleme gastrointestinale) u nënshtruan me shqyrtimin e çështjeve të sigurisë kardiovaskulare, shumë mjekë përsëri këshilluan pacientët e artritit që një NSAID tradicionale në kombinim me një frenues të pompës së protonit opsioni më i mirë për trajtim.
A duhet që pacientët e artritit të ndalojnë penguesit e pompës së protonit?
Sipas reumatologes Scott J. Zashin, MD, "Për shkak se NSAIDs mund të rrisin rrezikun e gjakderdhjes gastrointestinale, shumë pacientë në rrezik për këtë problem në të njëjtën kohë marrin një frenues të pompës proton siç janë:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Faktorët e rrezikut për gjakderdhje përfshijnë moshën më të madhe se 60 vjeç, duhanpirësit, marrjen e kortikosteroideve , aspirinë , Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) ose frenuesit e marrjes së serotoninës dhe atyre me një histori të mëparshme të ulcerave ose gjakderdhjes gastrointestinale. Marrja e një frenuesi të pompës proton mund të zvogëlojë rrezikun e gjakderdhjes së avujve të gjakut më mirë se antagonistët H2, të cilat përfshijnë:
- Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidine)
Studimi i kohëve të fundit tregon se ata pacientë që marrin dozën më të lartë të frenuesit të pompës së protonit kishin një rrezik në rritje të osteoporozës dhe frakturës së hipit.
Ende rekomandohet që të ketë një marrje ditore prej 1000-1500 mg kalcium dhe 400 IU vitaminë D megjithëse shumë njerëz mund të përfitojnë nga deri në 800 IU, veçanërisht nëse nuk kanë një histori gurësh në veshka ose një kalcium të ngritur.
Bazuar në këtë studim, unë do të rekomandoj që pacientët të cilët duhet të jenë në këto barna të monitorojnë densitetin e kockave dhe nëse janë të ulëta, kontrolloni një nivel vitaminë D dhe të konsideroni trajtim shtesë për të mbajtur forcën kockore. Mundësi të tjera përfshijnë zëvendësimin e frenuesit të pompës proton me një ilaç të quajtur Cytotec (misoprostol) - një ilaç që jep më së shumti përfitim në mbrojtjen e stomakut nga ulçera kur merret katër herë në ditë.
Drogës është kundërindikuar (dmth. Nuk duhet të përdoret) në gratë e moshës së lindjes së fëmijës dhe mund të ketë më shumë gjasa të shkaktojë simptoma të tjera gastrointestinale. Mundësia tjetër është gjetja e një trajtimi alternativ, kështu që NSAIDs nuk janë të nevojshme. "
Scott J. Zashin, MD, është profesor asistent klinik në Universitetin e Teksasit, Shkolla e Mjekësisë Jugperëndimore, Divizioni i Rheumatologjisë, në Dallas, Texas; një mjek në Spitalet Presbiteriane të Dallas dhe Plano; një koleg i Kolegjit Amerikan të Mjekëve dhe Kolegjin Amerikan të Rheumatologjisë; dhe një anëtar i Shoqatës Mjekësore Amerikane. Dr. Zashin është autor i Arthritis Without Pain - Mrekullia e Blockers TNF . Libri është i dobishëm për këdo në një nga barnat biologjike (Enbrel, Remicade, Humira) ose duke marrë parasysh barnat biologjike.
burimet:
1. Yang, Yu-Xiao. "Afatgjatë terapia e inhibitorëve të pompës së protonit dhe rreziku i thyerjes së hipit". JAMA 27 dhjetor 2006.
2. "Drogat e urthit të lidhura me rrezikun e thyerjes së hipit". MSNBC.com. 29 dhjetor 2006. 31 dhjetor 2006.
3. "Inhibitori i pompës së protonit mund të ndihmojë parandalimin e ulcerave në përdoruesit kronikë të NSAID." Medscape. 15 tetor 2003. 31 dhjetor 2006.