Shkaqet dhe trajtimet ndryshojnë nga Apnea Obstruktive e Gjumit
Apnea e gjumit mund të jetë komplekse për tu kuptuar, kryesisht për shkak të fjalëve të ndërlikuara që janë hedhur përreth. Për fat të keq, edhe disa ofrues të shërbimeve mjekësore mund të keqkuptojnë kuptimet e diagnozave të ndryshme. Kjo mund të çojë në testime dhe trajtime të kushtueshme dhe të panevojshme. Është shumë e rëndësishme të kuptohen simptomat dhe shenjat e një diagnoze në veçanti: apnea komplekse e gjumit.
Cila është apnea e gjumit komplekse apo trajtim-emergjent? Mësoni për këtë gjendje, tiparet dhe shkaqet, si diagnostikohet dhe trajtimet më efektive (dhe nëse trajtimi është madje i nevojshëm).
Përmbledhje
Apnea komplekse e gjumit gjithashtu referohet si apnea qendrore e trajtimit-emergjente e qendrimit, dhe kjo është në të vërtetë një formulim i dobishëm i gjendjes. Apnea komplekse e gjumit ndodh kur dikush që më parë kishte apnea obstruktive të gjumit zhvillon apnea qendrore të gjumit për shkak të përdorimit të trajtimit me presion të vazhdueshëm pozitiv të rrugëve të frymëmarrjes (CPAP) . Kjo është shumë për të shpaketuar, prandaj le të analizojmë kushtet këtu.
Së pari, apnea e gjumit obstruktiv ndodh kur ajri i sipërm (ose fyti) bie gjatë gjumit. Kjo mund të shkaktojë pika në nivelet e oksigjenit të gjakut, si dhe arousals ose awakenings nga gjumi. Bazuar në një studim të gjumit diagnostik të quajtur një polysomnogram , ky kusht është i pranishëm kur ka pesë ose më shumë ngjarje obstruksion që ndodhin në orë gjumë.
Këto kolaps të rrugëve ajrore mund të shkojnë me emra të ndryshëm, duke përfshirë apneat obstruktive, apnea të përziera, hypopnea dhe arousale të lidhura me frymëmarrjen (RERAs).
Pasi të identifikohet apnea e gjumit obstruktiv, trajtimi më i zakonshëm dhe më efektiv është përdorimi i terapisë CPAP. Ky trajtim jep një rrjedhje të vazhdueshme të ajrit përmes një maskë fytyre.
Ky ajër shtesë e mban ajrosjen nga shembja, ose pengon, dhe gjithashtu e zgjidh gërhitësin. Në disa raste, ajo mund të shkaktojë ndryshime në frymëmarrje që rezultojnë në mbajtjen e frymëmarrjes, një gjendje e quajtur apnea qendrore e gjumit.
Sipas përkufizimit, apnea komplekse e gjumit ndodh me përdorimin e trajtimit CPAP. Ngjarjet obstruktive zgjidhen dhe ngjarjet e apnea qendrore dalin ose vazhdojnë me terapi. Këto ngjarje të apnea qendrore duhet të ndodhin të paktën pesë herë në orë dhe ato duhet të përbëjnë më shumë se 50% të numrit të përgjithshëm të apneave dhe ngjarjeve të hypopnea. Prandaj, nëse ju keni një total prej 100 ngjarjeve apnea të vërejtura gjatë përdorimit të terapisë CPAP, dhe vetëm 49 (ose më shumë të ngjarë më pak) janë ngjarje të apnea qendrore, ju nuk keni apnea komplekse të gjumit. Është shumë e zakonshme që disa ngjarje të apnea qendrore të dalin, por ato nuk mund të kërkojnë ndërhyrje shtesë përtej kohës.
përhapje
Apnea komplekse e gjumit mund të jetë relativisht e zakonshme gjatë periudhës fillestare të trajtimit me CPAP ose edhe me terapinë e dyfishtë . Këto ngjarje të apnea qendrore nuk shpjegohet më mirë nga përdorimi i ilaçeve (si narkotikët ose ilaçet e dhimbjes së opiumit) dhe nuk janë për shkak të dështimit të zemrës ose goditjes. Mund të ketë një numër të madh të arouzaleve nga gjumi dhe çdo zgjim mund të pasohet nga një qendër qendrore pas zgjimit.
Këto ngjarje janë më të zakonshme në gjumin jo-REM dhe mund të përmirësohen paksa në fazën 3 ose në gjumë të ngadaltë.
Sa e zakonshme është apnea e gjumit komplekse? Kjo është në fakt një pyetje e vështirë për t'u përgjigjur. Incidenca e vërtetë dhe shkalla e këmbënguljes nuk janë të përcaktuara mirë, për shkak të faktit se ajo shpesh zgjidhet në mënyrë të ndryshueshme kur vazhdon terapia PAP. Është vlerësuar të ndikojë nga 2% në 20% të njerëzve pasi ato fillojnë përdorimin e terapisë CPAP dhe mund të shihet më shpesh në natën e parë ose të dytë të përdorimit. Prandaj, mund të tejkalohet si pjesë e një studimi të titrimit në një qendër gjumi. Për fat të mirë, ajo vazhdon të vazhdojë me terapi në rreth 2% të njerëzve.
shkaqet
Shkaqet e sakta të apneas komplekse të gjumit nuk kuptohen plotësisht. Mund të ketë një numër kontributesh për gjendjen, dhe jo të gjitha janë për shkak të terapisë CPAP. Disa individë mund të jenë të predispozuar ndaj gjendjes për shkak të paqëndrueshmërisë në kontrollin e tyre të frymëmarrjes. Mund të ndodhë më shpesh tek ata që kanë vështirësi në mbajtjen e gjumit, siç është pagjumësia. Duket se është shkaktuar nga nivelet e ulëta të dioksidit të karbonit në disa. Nëse dikush ka apnea më të rëndë të gjumit fillimisht (me AHI më të lartë) ose ka më shumë ngjarje të apnea qendrore të vërejtura para trajtimit, kjo mund të rrisë rrezikun. Gjithashtu duket se ndodh më shumë tek meshkujt.
Është interesante të vërehet se trajtimet e tjera të apneas gjumë gjithashtu duket të rrisë rrezikun e zhvillimit të apnea komplekse të gjumit. Kirurgjia dhe përdorimi i aparatit me gojë janë raportuar të shkaktojnë apnea qendrore të gjumit. Mund të ndodhë gjithashtu nëse presionet e terapisë PAP janë ose shumë të larta ose anasjelltas shumë të ulëta, siç përcaktohen gjatë një studimi të titrimit ose në përdorim të mëvonshëm në shtëpi.
Efektet dhe Trajtimi
Megjithëse apnea e gjumit komplekse përgjithësisht zgjidhet me kalimin e kohës, ka ende 2% të njerëzve në të cilët gjendja vazhdon dhe mund të ketë pasoja të tjera. Disa prej këtyre njerëzve mund të kërkojnë trajtime alternative për të zgjidhur këtë çrregullim.
Apnea komplekse e gjumit mund të vërehet të vazhdojë në shkarkimin rutinë të të dhënave të pajtueshmërisë me PAP. Kjo zakonisht do të ndodhë në një takim rutinë pasues me specialistin tuaj të gjumit në 3 muajt e parë të përdorimit. Nëse ndodhin më shumë se pesë ngjarje të apnea qendrore në orë, pavarësisht nga zgjidhjet e apnojeve obstruktive të gjumit, kjo mund të sjellë ndryshime. Pse kjo çështje mund të ndodhë?
Apnea e vazhdueshme e gjumit e lidhur me një AHI të mbetur të lartë mund të shkaktojë fragmentimin e vazhdueshëm të gjumit dhe desaturimin e oksigjenit. Kjo mund të çojë në përgjumje gjatë ditës dhe në efekte të tjera afatgjata shëndetësore. E rëndësishmja, kjo mund të kompromentojë edhe terapinë PAP: përdoruesi mund të raportojë dobi të vogël dhe të ketë lidhje adekuate afatgjatë me trajtimin.
Është e rëndësishme të kuptohet se mund të ketë ndryshueshmëri natë-natë. Në kontekstin e gjendjes fillestare, disa ngritje në AHI mund të tolerohen nëse përgjigja e përgjithshme ndaj terapisë është e favorshme. Megjithëse pajisjet mund të ofrojnë një masë të përafërt të ngjarjeve të apnea qendrore, këto nuk janë perfekte dhe kjo mund të vlerësohet më mirë nëpërmjet një polisomnogrami standard.
Zgjidhja e apnea komplekse të gjumit mund të varet nga adresimi i shkaqeve themelore. Për shembull, nëse presionet e përdorura janë thjesht shumë të larta (ose, më rrallë, shumë të ulta), një rregullim i thjeshtë mund ta zgjidhë çështjen. Nëse zgjimet ndodhin për shkak të rrjedhjes së maskës, një montim i duhur mund të ndihmojë. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme të kaloni në ST me biletë (me një normë frymore kohore që mund të kryhet gjatë pushimeve të frymës) ose terapi ASV. Këto modalitete terapi shpesh kërkojnë një studim titrimi për të gjetur cilësimet optimale të pajisjes.
Trajtimi më i kujdesshëm është shpesh më efektiv: koha. Apnea komplekse e gjumit zakonisht përmirësohet në 98% të rasteve kur vazhdon terapia. Nuk mund të kërkojë ndërhyrje të mëtejshme përtej pritjes dhe shikimit të ngjarjeve të mbetura të zgjidhura më vete.
burimet:
Akademia Amerikane e Mjekësisë së Gjumit. Klasifikimi ndërkombëtar i çrregullimeve të gjumit , 3 rd ed. Darien, IL: Akademia Amerikane e Mjekësisë së Gjumit, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Prevalenca dhe historia natyrore e apnea komplekse të gjumit". J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Apnea qendrore e gjumit në fillimin e presionit të vazhdueshëm pozitiv të rrugëve të frymëmarrjes në pacientët me diagnozë primare të apnea-hypopnea gjumit obstruktiv." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Përhapja dhe trajtimi i apneas qendrore të gjumit që shfaqet pas fillimit të presionit të vazhdueshëm pozitiv të rrugëve të frymëmarrjes në pacientët me apnea gjumë obstruktive pa dëshmi të dështimit të zemrës." Breath Sleep 2012; 16: 71-8.