Çdo vit, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) nxjerrin statistika mbi shkaqet kryesore të vdekjes në Shtetet e Bashkuara , si si rezultat i sëmundjes dhe veprimeve të tjera të qëllimshme ose të paqëllimshme. Për pjesën më të madhe, shkaqet kanë ndryshuar pak gjatë rrjedhës së dekadave të fundit, të dhënat e të cilave janë përpiluar ekskluzivisht nga certifikatat e vdekjes të lëshuara nga mjekët, mjekuesit, drejtorët e varrimit dhe ekzaminuesit mjekësorë.
Sidoqoftë, një studim i vitit 2016 nga Universiteti Johns Hopkins ka hedhur paradigmën në veshin e saj duke sugjeruar që modeli i CDC-së jo vetëm ka kufizimet e veta, por është me të meta në aftësinë e tij për të vlerësuar ose madje ta identifikojë rolin e gabimit mjekësor në shkaktimin e vdekjes.
Duke krahasuar statistikat kombëtare të vdekjeve në spital me normat e pranimit në spital, hetuesit arritën të konkludonin se gati 10 përqind e të gjitha vdekjeve në SHBA ishin rezultat i kujdesit mjekësor të humbur.
Nëse është e saktë, kjo do të vendoste gabimin mjekësor si shkaku i tretë kryesor i vdekjes në SH.B.A., goditje shumë të zhdukura, aksidente, sëmundje Alzheimer, apo edhe mushkëri.
Studimi sugjeron mangësitë në mënyrën se si përpilohen normat e vdekjes
Në hartimin e studimit të tyre, ekipi i Johns Hopkins vuri në dukje se mjetet tradicionale të mbledhjes së statistikave të vdekjes mbështeten në një sistem kodimi i cili fillimisht ishte projektuar për sigurim dhe faturim mjekësor, jo kërkime epidemiologjike.
Ky kod, i quajtur Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (ICD) , u miratua nga SHBA në vitin 1949 dhe sot koordinohet nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) në Gjenevë. Sistemi ICD u hartua për të përcaktuar kushtet specifike të shëndetit në një kod përkatës, pas së cilës kodimi shtesë alfanumerik mund të ofrojë njohuri për simptoma, shkaqe, rrethana dhe gjetje të tjera anormale.
Ndërsa SHBA (si Kanadaja dhe Australia) ka zhvilluar përshtatjen e vet të kodit ICD , sistemi mbetet pak a shumë i njëjtë me ato të përdorura për hulumtime epidemiologjike globale. Janë këto kode që mjekët do të përdorin për të klasifikuar shkaqet e vdekjes, të cilat CDC do të ekstrapolojë për raportin vjetor.
Bazuar në klasifikimet ICD, CDC raporton se 10 shkaqet kryesore të vdekjes për vitin 2014 ishin:
- Sëmundje të zemrës: 614,348
- Kanceri: 591,699
- Sëmundjet e frymëmarrjes kronike të ulëta: 147,101
- Aksidentet (lëndimet e paqëllimshme) : 136,053
- Stroke (sëmundjet cerebrovaskulare): 133,103
- Sëmundja e Alzheimerit : 93,541
- Diabeti: 76,488
- Influenca dhe pneumonia: 55,227
- Nefrit, sindroma nefrotike dhe nefroza (sëmundja e veshkave): 48,146
- Vetëkërkimi i qëllimshëm (vetëvrasja): 42,773
Keqtrajtimi, thonë studiuesit, është se kodet ICD të përdorura në certifikatat e vdekjes nuk e klasifikojnë gabimin mjekësor si një shkak të veçantë dhe / ose unik. Kjo ishte kryesisht për shkak të faktit se ICD u miratua në një kohë kur gabimet diagnostike ose klinike ishin të nën-njohura në fushën mjekësore dhe si rezultat, përjashtoheshin pa qëllim nga raportimet kombëtare.
Fakti që sistemi nuk ka ndryshuar - dhe vazhdon të paraqesë kodet e faturimit për hulumtime statistikore - drejton drejtpërsëdrejti aftësinë tonë për të identifikuar jo vetëm, por zvogëlimin e numrit të vdekjeve që i atribuohen gabimit mjekësor.
Studimi ndjek Vdekjet në Patient
Vdekjet e shkaktuara nga gabimet mjekësore nuk janë një çështje e re, thjesht ajo që është e vështirë të përcaktohet. Në vitin 1999, një raport nga Instituti i Mjekësisë (IOM) nxiti debat kur arriti në përfundimin se gabimi mjekësor ishte përgjegjës për 44,000 dhe 98,000 vdekje në SHBA çdo vit.
Disa analiza kanë sugjeruar që numrat e IOM-it të ishin të ulëta dhe se shifra aktuale fluturonte diku midis 130,000 dhe një 575,000 vdekje të habitshme. Këto numra janë kundërshtuar gjerësisht si ose janë shumë të gjera në përkufizimin e tyre të "gabimit mjekësor" ose shumë të ngushtë.
Si përgjigje, hulumtuesit e Johns Hopkins vendosën të marrin një qasje alternative duke definuar "gabimin mjekësor" si një ose më shumë nga këto:
- Një akt i paqëllimtë (qoftë si rezultat i mosveprimit ose veprimit)
- Një veprim që nuk arrin rezultatin e synuar
- Dështimi i një veprimi të planifikuar (një gabim ekzekutimi)
- Përdorimi i një plani të gabuar për të arritur një rezultat (një gabim i planifikimit)
- Devijimi nga një proces i kujdesit që mund ose nuk mund të shkaktojë dëm
Bazuar në këtë përkufizim, studiuesit ishin në gjendje të izolonin vdekjet e atribuuara dhe pacientë nga viti 2000 deri në 2008 nga databaza e Departamentit Amerikan të Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. Këto shifra u përdorën për të vlerësuar shkallën vjetore të vdekjes në pacient, numrat e të cilëve u aplikuan më pas në pranimet totale të spitaleve amerikane në 2013.
Bazuar në këtë formulë, hulumtuesit arritën në përfundimin se nga 35,416,020 pranimet në spital të regjistruara në vitin 2013, 251,141 vdekje kanë ndodhur si rezultat i drejtpërdrejtë i gabimit mjekësor.
Kjo është mbi 100,000 më shumë sesa sëmundja kronike e frymëmarrjes më të ulët (shkaku 3 i vdekjes) dhe gati dyfishi i shkallës së aksidentit (# 4) ose goditjes (# 5).
Studimi nxit debatin midis profesionistëve të shëndetësisë
Ndërsa studiuesit ishin të shpejtë për të vënë në dukje se gabimet mjekësore nuk janë as të shmangshme as tregues të veprimeve ligjore, ata besojnë se ato kërkojnë kërkime më të mëdha vetëm nëse evidentojnë problemet sistematike që çojnë në vdekje. Këto përfshijnë një kujdes të koordinuar të dobët midis ofruesve të shërbimeve shëndetësore, rrjeteve të sigurimit të fragmentuar, mungesës ose nën-përdorimit të praktikave dhe protokolleve të sigurisë dhe mungesës së llogaridhënies për ndryshimet në praktikën klinike.
Shumë në bashkësinë mjekësore nuk janë aq të shpejtë sa të pajtohen. Në disa raste, vetë përkufizimi i "gabimit mjekësor" ka nxitur debatin pasi nuk arrin të dallojë një gabim në gjykim dhe një rezultat jo të qëllimshëm. Kjo është veçanërisht e vërtetë kur bëhet fjalë për ndërlikimet e kirurgjisë ose veprimet e ndërmarra në pacientët me sëmundje të fazës së fundit. Në asnjë rast, gabimi mjekësor nuk mund të konsiderohet shkaku kryesor i vdekjes, shumë argumentojnë.
Të tjerë, ndërkohë, besojnë se të metat e njëjta në raportin e IOM-it e dëmtojnë studimin e Hopkins-it, ku pesha e kauzalitetit vendoset më shumë tek mjeku se sa në zgjedhjet e jetesës që rrisin rrezikun e vdekjes (përfshirë pirjen e duhanit, ose që jetojnë një mënyrë jetese të ulur).
Megjithatë, përkundër debatit të vazhdueshëm mbi vërtetësinë e raportit të Hopkins, shumica janë dakord se përmirësime duhet të bëhen për të përcaktuar më mirë dhe për të klasifikuar gabimet mjekësore brenda kontekstit të një shqyrtimi kombëtar. Duke identifikuar këto mangësi, besohet se numri i vdekjeve që i atribuohen gabimeve mjekësore mund të reduktohet ndjeshëm si në praktikuesit individualë dhe në një nivel të gjerë të sistemit.
> Burimet:
> Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). " Shëndeti, Shtetet e Bashkuara, 2015 : Tabela 19." 2015; Atlanta, Gjeorgji; botim Biblioteka e Kongresit 76-641496; 107-110.
> Makary, M. dhe Daniel, M. "Gabim mjekësor - shkaku i tretë kryesor i vdekjes në SHBA" . 3 maj 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C; Parry, G .; Bones, C; et al. "Trendet e kohës në normat e dëmtimit të pacientit që rezultojnë nga kujdesi mjekësor" New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.