Si ndikon ligji i zymtë tek pacientët
Kur bëhet fjalë për ligjet që lidhen me kujdesin shëndetësor, një nga ligjet më të rëndësishme dhe shpesh më të vështira për t'u kuptuar është Ligji i Starkut. I quajtur pas sponsorit të ligjit, Përfaqësuesi i SHBA Pete Stark i Kalifornisë, ky ligj njihet gjithashtu si ligji për referimin e mjekut.
Fillimisht, Ligji Stark u hartua për të parandaluar mjekët nga referimi i pacientëve të Medicare dhe Medicaid për analiza shtesë ose shërbime laboratorike nëse mjeku (ose një i afërm i mjekut) kishte një interes financiar në kompaninë që kryente testet.
Shqetësimi ishte se mjekët kishin më shumë gjasa të porosisin testet, ose shërbimet shëndetësore të caktuara (DHS), nëse ata do të fitonin financiarisht nga testet shtesë.
Disa nga shërbimet shëndetësore të caktuara të përfshira në Ligjin Stark përfshijnë: shërbime laboratorike klinike, terapi fizike , terapi profesionale, radiologji, rrezatim dhe furnizime, pajisje mjekësore dhe furnizime të qëndrueshme, prosthetikë, orthotics , shërbime shëndetësore në shtëpi, shërbime të patologjisë në fjalim, , dhe shërbime spitalore ambulatore. Nëse pacientët kanë nevojë për këto shërbime, mjekët nuk mund t'u referohen atyre në mjedise ku ata kanë një interes financiar.
Sfidat që paraqet Ligji i Zgjuar
Që nga fillimi i tij në 1989, ligji Stark është rishikuar dhe zgjeruar. Rishikimet, të cilat u zhvilluan midis 1992 dhe 2007, zakonisht quhen Stark I, Stark II dhe Stark III. Rrjedhimisht, ligji është bërë mjaft i gjatë dhe zbatimi i ligjit është bërë disi si një sfidë për mjekët.
Për më tepër, ligji Stark është një ligj i rreptë i detyrimit. Çfarë do të thotë kjo është se qëllimi i mjekut nuk merret parasysh kur shqyrton referimet. Si rezultat, një mjek mund të gjykohet fajtor për shkelje të ligjit pa pasur ndërmend ta bëjë këtë.
Sipas ligjit Stark, nëse një mjek bën një referim dhe asnjë nga përjashtimet e ligjit nuk është plotësuar, atëherë ligji i Stark është shkelur.
Dhe kjo mund të jetë shumë e kushtueshme. Në fakt, mjekët potencialisht mund të akuzohen deri në $ 25,000 për shkelje plus deri në tre herë shumën e kërkuar nga Medicare.
Përcaktime të tjera mund të përfshijnë që të kërkohet të rimbursojë çdo pagesë që është marrë për shërbime, një dënim civil prej $ 100,000 për përpjekjen për të anashkaluar ligjin dhe përjashtimin nga programet shëndetësore federale. Mjekët mund të përballen edhe me përgjegjësi shtesë sipas Aktit Federal të Kërkesave False. Akti federal i kërkesave të rreme, i quajtur nganjëherë Ligji Lincoln, është një ligj federal që ka imponuar përgjegjësi ndaj njerëzve ose kompanive që mashtrojnë programe qeveritare si Medicare. Ky akt është vegla kryesore e qeverisë për luftimin e mashtrimit kundër qeverisë.
Kritikët e Ligjit Stark argumentojnë se referimet e mjekëve tek entet fizike nuk janë të përhapura. Për më tepër, ata pretendojnë se mjekët që zotërojnë ose investojnë në mjediset mjekësore janë duke iu përgjigjur një nevoje brenda komunitetit që përndryshe nuk do të plotësoheshin. Ata gjithashtu pohojnë se njësitë ekonomike në pronësi të mjekëve janë shumë herë një alternativë me kosto më të ulët.
Qëllimi i Ligjit Stark
Ligji origjinal ishte mjaft i thjeshtë dhe i drejtpërdrejtë. Qëllimi i tij ishte të ndalonte vetë-referimin e mjekut për DHS-në kur një pacient ishte i mbuluar nga Medicare ose një pagues tjetër qeveritar.
Mendimi është se vetë-referimi i mjekut përfaqëson një konflikt interesi, sepse mjeku përfiton nga referimi i tyre.
Rrjedhimisht, shumë njerëz që mbështesin Ligjin Stark besojnë se pa të, mjekët mund të angazhohen në shfrytëzimin e tepërt të shërbimeve. Kjo praktikë do të rriste shpenzimet e kujdesit shëndetësor. Për më tepër, ata besojnë se do të krijonte një sistem të referimit të robërve që mund të dëmtonte konkurrencën nga ofruesit e tjerë.
Ekziston gjithashtu shqetësim se pa Ligjin Stark, vendimmarrja mjekësore do të përqendrohej në drejtimin e pacientëve drejt testeve dhe pajisjeve të caktuara, sesa në vënien e parë të pacientit dhe nevojave të tij.
Kjo pastaj do të korruptonte vendimet e kujdesit shëndetësor të bëra dhe do t'i vendoste pacientët në rrezik.
Si ndikon ligji i zymtë tek pacientët
Me Ligjin Stark në vend, shumica e përkrahësve besojnë se i mban mjekët të urdhërojnë teste të panevojshme . Përveç kësaj, ata thonë se kjo ndihmon që kostot e kujdesit shëndetësor të rriten në mënyrë të panevojshme dhe të nxisin konkurrencën duke dekurajuar monopolin në shërbime. Gjithashtu siguron që vendimet e kujdesit shëndetësor nuk ndikohen nga mundësia që mjeku mund të përfitojë nga testimet shtesë.
Nga ana tjetër, kritikët shqetësohen se nëse një pacient jeton në një komunitet të vogël dhe kërkon teste specifike kjo mund t'i vendosë ato në disavantazh, veçanërisht nëse opsioni i vetëm është një institucion i zotëruar nga doktori. Në situata si këto, pacientit mund të kërkohet të përzënë kilometra të gjata për të marrë testime, sepse mjeku i tij nuk mund t'a përcjellë atë në objektin e bashkësisë sepse mjeku ka një interes financiar në atë objekt. Për më tepër, nëse pacienti nuk ka transport ose para për të përzënë në një objekt tjetër, ai kurrë nuk mund të marrë kujdesin shëndetësor që i nevojitet. Si rezultat, Ligji i Starkut mund të rrezikojë disa pacientë për të mos marrë kujdes të duhur shëndetësor.
Për më tepër, kritikët janë të shqetësuar gjithashtu se Ligji Stark po pengon modernizimin. Në një shembull të sjellë përpara Kongresit, një grup mjekësor donin të ofronin këshilltarë të lirë gjenetikë në zyrat e obstetërve privatë. Këta këshilltarë do të konsultohen kur mjeku zbulon se një fetus do të vdesë në lindje ose pak pas. Edhe pse shërbimi do të kishte përfituar pacientët duke ofruar përgjigje shtesë dhe testime, sipas Ligjit Stark këshilltarët do të konsideroheshin një përfitim për obstetërin privat.
Një Fjalë Nga
Në përgjithësi, koncepti origjinal i Ligjit Stark ishte mbrojtja e pacientëve të Medicare nga përfitimi nga ana e mjekëve që mund të përfitonin nga referimet për testim. Por me të gjitha ndryshimet dhe modifikimet e Ligjit Stark, është bërë gjithnjë e më e vështirë për mjekët të dinë nëse janë apo jo ata që shkelin ligjin. Në fakt, ka një numër të firmave ligjore të specializuara në trajnimin e mjekëve për Ligjin Stark. Dhe ekziston një mundësi për mjekët të cilët pa vetëdije shkelin Ligjin Stark.
Nga ana tjetër, ka mjekë që janë në dijeni të Ligjit Stark dhe zgjedhin ta injorojnë atë. Nëse ju mendoni se doktori juaj është duke urdhëruar me qëllim testet, sepse ai do të përfitojë prej tyre financiarisht, mund të kontaktoni Zyrën e Inspektorit të Përgjithshëm në Departamentin Amerikan të Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore në (800) HHS-TIPS ose (800) 447-8477.
> Burimet:
> "Udhëzues për mjekët e rinj: Mashtrimet dhe Ligjet e Abuzimit". Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp
> Betbeze, Philip. "Shpejt, koha për të rregulluar ligjin e zymtë", Media e Liderëve të Shëndetit, 10 nëntor 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law
> Ellison, Ayla. "15 gjëra për të dini për ligjin e zymtë", Shqyrtimi i spitalit të Becker, 18 shkurt 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html
> Gosfield JD, Alice. E vërteta e zymtë për ligjin e zymtë ", Akademia Amerikane e Mjekëve Familjarë, dhjetor 2003. http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html
> Higashi DC, Stephanie. "Injoranca nuk është një justifikim: Mos shkelni ligje të zymta," Ekonomi Chiropractic, 15 shkurt 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/
> "Referimi i vetë mjekut." Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html