Pyetja e Urtësisë së Trajtimit më të Parë të Ndihmës së Parë
Për sa kohë që unë kam qenë në shërbimet emergjente mjekësore (EMS), trajtimi i zgjedhjes për pacientët e pavetëdijshëm që janë duke marrë frymë është t'i vendosni ato në pozicionin e shërimit. Ideja është që të mos bëhet emesi (përmbajtja e stomakut) në mushkëri, gjë që është një kusht i njohur si aspiratë . Në fjalimin mjekësor, pozita e rimëkëmbjes quhet pozicioni i shtrirë në anën tjetër , ose nganjëherë quhet pozicioni lateral decubitus .
Në pothuajse çdo rast, ofruesit e ndihmës së parë këshillohen që ta vendosin pacientin në anën e majtë dhe rregullisht e quajnë pozicionin e majtë në anën e majtë .
Si funksionon (me sa duket)
Ideja për pozicionin e rimëkëmbjes është që të lejojë që përmbajtja e stomakut të kullojë në rast se çdo gjë regurgitohet. Epërmja e ezofagut (tubi ushqimor) është i drejtë pranë majës së trahejës (duhanit). Nëse ndonjë gjë ngjitet nga ezofag, mund të gjesh rrugën e saj drejt mushkërive, në thelb duke mbytur pacientin ose duke krijuar atë që njihet si pneumoni aspiruese (një infeksion i mushkërive nga materiali i huaj).
Problemi me pozicionin e rimëkëmbjes është i njëjtë me trajtimet e tjera të ndihmës së parë: kjo tingëllon mirë në teori, por askush nuk e di nëse funksionon me të vërtetë. Nuk ka shumë para në ndihmë të parë, përveç nëse trajtimi kërkon një ilaç apo një pjesë të pajisjeve speciale. Pozicionimi i dikujt për t'i parandaluar ata nga aspirimi është absolutisht i lirë.
Për shkak se nuk ka asgjë për të fituar, shumë pak njerëz bëjnë kërkime për gjëra të tilla si pozicioni i rimëkëmbjes.
Përkrahja e provave (nuk ka shumë)
Ne ishim në gjendje të gjejmë saktësisht një studim që vështroi efektivitetin e pozicioneve të ndryshme të trupit në aspiratat. Studimi është i mangët në atë që nuk ishte në të vërtetë krahasuar pozicionet e trupit si një lloj trajtimi.
Në vend të kësaj, ky studim po i krahasonte rezultatet e pacientëve që kishin mbidërguar dhe vjellë para se dikush të kishte arritur atje. Autorët kanë shikuar se si u gjetën pacientët dhe pastaj krahasuan se sa mirë secili prej tyre bëri në afat të gjatë.
Në atë studim, pozita e rimëkëmbjes ishte më e mirë se në qoftë se personi i pandërgjegjshëm ishte shtrirë i sheshtë në shpinë të tij ose të saj, i njohur si shtrati . Megjithatë, alternativa më e mirë për mbrojtjen e rrugëve të frymëmarrjes - të paktën sipas këtij studimi - ishte nëse pacienti ishte i prirur , i shtrirë në barkun e tij ose të saj. Rezulton se nëse jeni të gënjyer me drenazh (gojën) në pikën më të ulët, atëherë gjërat që vijnë nga zorra juaj nuk do të gjejnë rrugën e saj në mushkëri.
Kush e dinte?
Natyrisht, nuk është kaq e thjeshtë. Ata po studionin ngjarjen, jo një zgjedhje trajtimi të bërë nga shpëtuesit. Shumica prej nesh do të hezitonin të flinin pacientin tonë plotësisht. Për një gjë, ju duhet të jeni në gjendje të monitoroni frymëmarrjen e pacientit dhe rrugët e frymëmarrjes nëse pacienti është i sëmurë. Është me të vërtetë e vështirë për të bërë këtë nëse keni fytyrën e pacientit tuaj të shtyrë në tokë. Frymëmarrja e rërës nuk është shumë më mirë sesa ngrirja e drekës, sa i përket mbijetesës.
Ka shumë për një Overdose se Puking
Një tjetër studim që kam gjetur rreth pozicionimit të një pacienti të mbidozimit, i bën gjërat akoma më të ndërlikuara.
Vetëm për shkak se një pacient ka gëlltitur shumë pilula nuk do të thotë se ai ose ajo ka absorbuar plotësisht të gjithë substancën potencialisht të rrezikshme. Ka pothuajse gjithmonë kapsula dhe tableta të patrazuar ende në stomak. Një tjetër grup studiues matur efektin e pozicionimit të trupit në atë se sa shpejt ato pjesë të pilulave të padërguar hynë në rrjedhën e gjakut. Quhet absorbim, dhe rezulton se pozicioni i trupit tonë ka shumë ndikim në atë se sa shpejt ne tretet.
Në këtë studim, dora e majtë dekubitus doli në krye. Supine ishte me të vërtetë fituesi, por madje edhe këta autorë pranuan se mbushja e përmbajtjes së stomakut në mushkëritë tuaja mundën qëllimin e ngadalësimit të absorbimit në vendin e parë.
Vendosja e pacientit në barkun e tij ishte më e keqja për ngadalësimin e mbidozës. Në pozicionin e prirur, pacientët thithin pilulat shumë më shpejt.
Çka nëse pacienti ka sëmundje zemre?
Sikur ujërat të mos ishin mjaft të zymta, ka edhe një ndërlikim të mundshëm për t'u marrë në konsideratë. Pacientët me një formë të sëmundjes së zemrës të njohur si dështimi i zemrës congestive (CHF) nuk e tolerojnë pozicionin e rimëkëmbjes fare mirë. Këta njerëz kanë probleme me mbajtjen e gjakut përmes zemrës dhe kur shtrihen në anët e tyre, zemra merr më shumë mbingarkesë se zakonisht.
Një grup i tretë i hulumtuesve krahasuan 14 vullnetarë të shëndetshëm me 14 pacientë me CHF (të cilët gjithashtu ishin vullnetarë). Pacientët me CHF nuk ndryshuan shumë kur ata shkuan nga ulur në skenë ose në shtrati. Në anët e tyre, megjithatë, ata kishin gulçim dhe shumë shqetësime.
Çfarë do të thotë për ju
Ju mund të jeni më konfuz tani sesa kur keni filluar këtë artikull, por është pikërisht kjo. Shumë nga trajtimet e mësuara në ndihmën e parë bazohen në teori sesa në prova. Nëse ka kuptim, kjo është mënyra se si është bërë. Ndonjëherë, teoritë janë të gabuara. Ndonjëherë, dëshmia është keqkuptuar dhe ndryshon se si ndihma e parë kryhet, vetëm për të ndryshuar përsëri një herë më shumë prova është botuar. CPR është një shembull i përsosur i mënyrës se si praktika e ndihmës së parë rrjedh dhe rrjedh me kombinimin e politikës, modës dhe një numri gjithnjë në rritje të provave.
Ndryshe nga CPR, praktika e vendosjes së pacientëve të pavetëdijshëm në pozicionin e rimëkëmbjes nuk ka ndryshuar në dekada. Mendoj se kjo sepse aspirata nuk është me të vërtetë e zakonshme në shumicën e pacientëve. Në fakt, aspirata është kryesisht një problem me pacientët e moshuar të demencës që kanë një kohë të vështirë të gëlltitjes.
Pozicioni i rimëkëmbjes mësohet në një mënyrë shumë të saktë. Disa libra të ndihmës së parë - dhe tekste më të avancuara - kanë shpëtimtari që e vendos pacientin në anën e tij ose të saj me një këmbë të përkulur dhe kokën që qëndron në krah. Bota reale nuk është e saktë. Kuptimi i asaj që ju nevojitet për të arritur është më e rëndësishme se sa si ta bëni. Mbani gjëra jashtë mushkërive të pacientëve tuaj. Nëse kjo do të thotë që ju i rrotulloni pothuajse të gjithë rrugën në barqet e tyre, kështu që të jetë ajo. Sigurohuni që po shikoni frymëmarrjen e tyre dhe nëse ndalen, rrokulliset ato përsëri dhe fillojnë CPR.
burimet:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Marrëdhënia e pozicionit të trupit në kohën e zbulimit me pneumoni të aspiratës së dyshuar në pacientët e helmuar me koma." Crit Care Med . 1999 prill; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Pozicioni i dekubitit lateral gjeneron siklet dhe përkeqëson funksionin e mushkërive në dështimin kronik të zemrës". Gjoks . 2005 shtator; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Pozicioni optimal i pacientit për transport dhe menaxhim fillestar të gëlltitjes toksike". Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.