Ka shumë pro dhe kundër të seksioneve të nymës limfatike për trajtimin e melanomës.
Kur melanoma është në lëkurë, ajo mund të hiqet në mënyrë efektive dhe të përhershme në shumicën e rasteve. Ndonjëherë, megjithatë, ajo përhapet ( metastasizes ) në zona të tjera të trupit, zakonisht udhëtojnë së pari në nyjet limfatike më të afërt në sqetull, qafë ose ijë. Nëse doktori juaj dyshon se kjo ka ndodhur, do të kryhet një test i quajtur një biopsi e nyjeve sentinel për të identifikuar dhe hequr nyjen limfatike në të cilën kanceri ka gjasa të përhapet nga tumori primar.
Nëse biopsi juaj nenshtrues i nyjeve është pozitiv (përmban qeliza kanceroze), atëherë është koha e vendimit. Duhet të hiqni të gjitha nyjet limfatike në këtë zonë, në një procedurë kirurgjikale të quajtur përfundimi i seksioneve të limfociteve (CLND, ose limfadenektomi)? Ideja është se një CLND siguron që qelizat melanoma në të gjitha nyjet limfatike të hiqen, gjë që mund të parandalojë përhapjen e sëmundjes më tej.
Për fat të keq, provat nuk janë bindëse, kështu që ky vendim nuk është i drejtpërdrejtë, madje edhe për mjekët. Këtu janë disa pro dhe kundër për t'u marrë parasysh.
Pro e diseksionit të nyjeve limfatike
1. Një CLND ndihmon në përcaktimin e saktë të fazës së melanoma, e cila ndihmon mjekun në bërjen e rekomandimeve për trajtimin post-kirurgjik (adjuvant).
2. Numri i përgjithshëm i nyjave që përmbajnë qelizat melanoma është një parashikues i mbijetesës për pacientët që kanë sëmundje të fazës III dhe vetëm një CLND mund të ofrojë këtë informacion.
3. Disa studime tregojnë se 20 për qind e pacientëve që i nënshtrohen një CLND menjëherë pas gjetjes se ata kanë një nyje limfatike sentinel pozitive përjetojnë mbijetesë të përmirësuar. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët të cilët kishin tumor të ndërmjetëm të trashësisë në lëkurën e tyre (1.2 deri në 3.5 mm).
4. Duke ndaluar përhapjen e melanoma në nyjet limfatike, një CLND optimizon mundësinë për shërim.
Madje edhe sasi mikroskopike të melanomës në nyjet limfatike përfundimisht mund të përparojnë me kalimin e kohës të jenë të rëndësishme dhe të rrezikshme.
Dissektimi i zorrës së mitrës
1. Komplikimet e CLND janë të rëndësishme dhe shfaqen në deri në 67 përqind të pacientëve, veçanërisht në ato mbi 60 vjeç. Këto përfshijnë:
- Ndërtimi i lëngjeve në vendin e kirurgjisë ( seroma )
- infeksion
- Ënjtje e një gjymtyre të prekur nga heqja e nyjeve limfatike ( limfedemë )
- Numbness, ndjesi shpimi gjilpërash, ose dhimbje në zonën kirurgjikale
- Përkeqësimi (lëkundja) e lëkurës mbi zonën
Megjithëse ënjtja pas operacionit mund të parandalohet ose kontrollohet nga përdorimi i antibiotikëve, çorape elastike, masazh dhe diuretikë, mund të jetë një ndërlikim i dobësuar.
2. Efektshmëria e CLND mund të varet nga madhësia e tumorit të melanomës. Tumoret e vogla (0.1 mm ose më pak në diametër) në nyjen limfatike të sentinel nuk mund të çojnë kurrë në metastazë, kështu që kryerja e CLND mund të mos jetë e nevojshme. Një studim i vitit 2009 tregoi se normat e mbijetesës dhe rikthimit të pacientëve me këto tumore të vogla ishin të njëjta me ata që nuk kishin melanoma në nyjen limfatike të sentinelit. Kështu, këta pacientë "me rrezik të ulët" mund të jenë në gjendje të shmangin një Klinik dhe të kenë të njëjtin rezultat.
Në fund të fundit
Zgjedhja për t'u nënshtruar një procedure të madhe kirurgjikale si një CLND nuk është një vendim që duhet të merrni lehtë, veçanërisht nëse biopsi juaj tregon vetëm një sasi të vogël melanoma në nyjet tuaja limfatike.
Përfshihen shumë faktorë, duke përfshirë madhësinë dhe vendndodhjen e melanomës suaj primare, rezultatet e biopsisë së linjës limfatike sentinel dhe testet e tjera, si dhe moshën tuaj. Ju mund të gjeni të dobishme për të kërkuar një mendim të dytë.
Referencat:
Boughton B (2009). A duhet limfadenektomi të jetë standardi i kujdesit në metastaza melanoma tek nyjet limfatike të sentinelit? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Biopsi Sentinel-nyje ose vëzhgim nodal në melanoma. N Engl J Med. 2006 28 shtator; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Koha për të rivlerësuar Biopsinë e Sentinel Node në Melanoma Post-Multicentral Selective Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005 dhjetor 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Mbikëqyrja afatgjatë e pacientëve me ngarkesë minimale të tumorit të çastit sentinel (<0.1mm) sipas kritereve të Roterdamit: Një studim i Grupit Melanoma EORTC. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).