Mos zgjedhja e dializës është një opsion i vlefshëm, por cilat janë pasojat
Pacientët me sëmundje të veshkave të avancuara që i afrohen fazës 5 kanë dy zgjedhje kur është fjala për menaxhimin e sëmundjes së tyre, ose duke u nisur në një lloj dialize (në hemodializën qendrore që është më e zakonshme në SHBA ose dializë në shtëpi e cila mund të jetë ose hemodializë ose dializë peritoneale ), ose marrjen e transplantit të veshkave. Por çfarë nëse një pacient nuk mund të ketë, ose nuk dëshiron ndonjë nga këto mundësi për ndonjë arsye.
Çfarë ndodh kur një pacient me dështim të veshkave nuk merr dializë apo transplant? Sa kohë mund të presin të jetojnë? Ky artikull do të përpiqet të përgjigjet disa nga këto pyetje.
JO ZGJEDHJA DIALIZËS ËSHTË VETËM NJË ZGJEDHËN E VLEFSHËM, POR VETËM PËR PACIENTIN E DREJTË
Të vendosësh se kush është ai "pacient i drejtë" është një vendim që më së miri është lënë në diskutimin mes pacientit dhe nefrologut të tyre. Tradicionalisht, kur pacientët nuk konsideroheshin kandidatë për dializë, nefrologët do të thoshin: "Ne do të mbajmë dializën në Znj. X". Sidoqoftë, duke thënë "mbajë" ka konotacione negative (mendoni "ne do të ndalojmë mbështetjen e jetës, etj etj"). Për një pacient tipik dhe familjen e tyre, jep përshtypjen se mjeku nuk do të ofrojë asgjë dhe ne në thelb presim derisa pacienti vdes. Megjithatë, kjo nuk mund të jetë më larg nga e vërteta pasi që shumë komplikime të sëmundjes së veshkave mund dhe duhet të menaxhohen me ilaçe.
Me fjalë të tjera, nefrologët ende mund të ofrojnë shumë; shumë e shumë çdo gjë që nuk lidhet me pacientin në makinë dializë. Dhe kështu, për të komunikuar më mirë atë që është ende në gjendje për pacientin, termi i përshtatshëm për menaxhimin jo-dialitik të dështimit të veshkës që përdoret tani është Menaxhimi Maksimal Konservues (MCM) .
Kjo është e mbuluar në detaje këtu.
KUSH ËSHTË PACIENTI IDEAL PËR MENAXHIMIN KONSERVATIV TË DËSHMITËS SË TYRE DHE PËRKUSH ËSHTË NUK PËR TË GJITHË
Jo çdo pacient do të bënte domosdoshmërisht një kandidat të mirë për MCM, dhe mundësitë e tjera mund të jenë më të përshtatshme. Menaxhimi konservativ është një përshtatje e mirë në mjedise të ndryshme. Këto mund të përfshijnë moshë dhe dobësi të përparuar, demencë të rëndë, prania e kushteve të tjera të rënda të sëmundjes si dështimi i zemrës ose kanceri metastatik etj. Në raste të tilla, është e vështirë të parashikohet gjithmonë nëse dializë do të shtonte asgjë në cilësinë / sasinë e jetës. Dhe shpesh, pacientët thjesht po e shohin "pamjen e madhe", veçanërisht nëse jeta e jetës është e kufizuar.
Megjithatë, MCM nuk është për të gjithë. Pacientët duhet të edukohen se ka vetëm kaq shumë komplikime të dështimit të veshkave që mund të trajtohen me pilula, dhe disa simptoma / shenja do të reagojnë vetëm ndaj dializës. Kjo është për shkak se të ashtuquajturat toksina uremike që grumbullohen në dështimin e veshkave dhe janë arsyeja për shumicën e komplikimeve nuk do të hiqen me menaxhimin konservator (edhe pse dializa nuk i heq domosdoshmërisht të gjithë). Pacienti dhe mjeku mund të kenë nevojë të ulen së bashku për të kaluar mbi pritjet dhe të hartojnë një plan për kujdes.
Dhe kur biseda ka të bëjë me pritjet, dy pyetje shpesh shfaqen nga pacientët që refuzojnë dializën:
- Si do të ndihesha nëse refuzoja dializën?
- A do të jetë shkurtimi i jetës time nëse refuzoj dializën?
Duke pasur parasysh sasinë e vogël të të dhënave, këto nuk janë pyetje të lehta për t'u përgjigjur. Por ne kemi më shumë të dhëna në lidhje me jetëgjatësinë në pacientët që zgjedhin dializën. Sipas raportit të Sistemit të të Dhënave të të Dhënave të Shteteve të Bashkuara, mbijetesa e pritshme për pacientët në dializë mund të ndryshojë nga 8 vjet (për pacientët 40-44 vjeç) deri në 4.5 vjet (pacientët në moshën 60-64 vjeç). Megjithatë, kjo është mesatarja, me luhatje të mëdha që varen nga mosha e pacientit, gjendja ushqyese dhe prania e kushteve të tjera bashkëkohore të sëmundjes, si sëmundja ishemike e zemrës, kanceri etj.
Do të dëshiroja gjithashtu ta drejtoja vëmendjen tuaj në një grafik që krahason pritshmërinë e një mashkulli të zakonshëm 55-vjeçar me një pacient të ngjashëm me dializën ose një që ka marrë transplantin e veshkave.
SURVIVALI DHE JETA KANE ME DHE PA DIALIZË
Le të shohim disa studime që janë përpjekur të krahasojnë mbijetesën mes këtyre dy kategorive. Një studim mbi pacientët me sëmundjen e veshkave në fazën 5, të cilët ishin të paktën 80 vjeç, raportuan një jetëgjatësi mesatare që ishte 20 muaj më gjatë (29 muaj vs 9 muaj) në pacientët që zgjedhin dializën. Një tjetër studim që krahasoi mbijetesën mes pacientëve që zgjodhën dializën me ata që zgjodhën menaxhimin konservator, gjithashtu raportuan mbijetesë më të mirë në pacientët që zgjodhën dializën. Të gjithë pacientët ishin të paktën 75 vjeç. Shkalla e mbijetesës 1-vjeçare ishte 84% në grupin që zgjedhin dializën dhe 68% në grupin që zgjedhin menaxhimin jo-dialitik. Dikush mund të nxjerrë në përfundimin nga këto të dhëna që pacientët me dështim të veshkave që zgjedhin dializë përgjithësisht priren të jetojnë më gjatë.
Megjithatë, më sipër do të ishte një supozim i thjeshtë. Pacientët me sëmundje të veshkave të avancuara shpesh do të kenë shumë sëmundje të tjera të rënda si dështimi i zemrës, diabeti, kanceri etj; atë që ne mjekët e quajnë "bashkë-morbidities" . Dhe kështu, nëse marrim një vështrim tjetër në të dhënat që kemi diskutuar më lart, kuptojmë se jeta e jetës në pacientët të cilët kishin kushte të tjera bashkëkohore të sëmundjes si sëmundja ishemike e zemrës nuk ndryshonin; nëse ata zgjodhën dializë apo jo ! Me fjalë të tjera, në një pacient që ka bashkë morbiditete të rënda, mbijetesa mund të përcaktohet më shumë nga këto kushte sesa nga pacientët të dializohen apo jo. Mesazhi në shtëpi është se dializa do të rrisë jetëgjatësinë tuaj për aq kohë sa ju nuk keni sëmundje të shumta të rënda të përmendura më sipër. Unë gjithashtu do të drejtojë vëmendjen tuaj në figurën 2 nga ky artikull që përforcon atë që kemi diskutuar.
Më në fund, më lejoni të përmend një statistikë të rëndësishme (detajet këtu, këtu dhe këtu). Jetëgjatësia mesatare pas një pacienti që tashmë është në dializë hiqet nga dializa është 6 deri në 8 ditë, por diapazoni ekstrem mund të luhatet diku midis 2 ditë deri në 100 ditë.
STATUSI FUNKSIONAL DHE CILËSIA E JETËS PA DIALIZË
Për pacientët që vendosin të mos zgjedhin dializën pas një diskutimi me nefrologët, një pyetje e dukshme që lind është "si do të ndihesha"? Shumica e pacientëve në të vërtetë janë më të shqetësuar për këtë sesa për reduktimin e mundshëm të jetëgjatësisë.
Në vitin 1949, Dr David Karnofsky përshkroi një shkallë (100 duke qenë një person i shëndetshëm normal dhe 0 që nënkuptonte vdekjen) që mund të përdoret për të matur objektivisht gjendjen funksionale të pacientëve me kancer. Shkalla tani është aplikuar për të matur shkallën e rënies funksionale të pacientëve të dështimit të veshkave të cilët menaxhohen në mënyrë konservative pa dializë. Artikulli këtu (shih Figurën 1) përshkruan atë që pacientët e tillë do të ishin nga një pikëpamje funksionale / cilësore e jetës në vitin e fundit të jetës së tyre. Ajo që është interesante të theksohet është se pacientët e tillë ndoshta do të kërkonin vetëm ndihmë të rastësishme deri në muajin e fundit të jetës së tyre, pas së cilës ata do të shohin një rënie të madhe të statusit të tyre funksional, duke kërkuar në mënyrë progresive kujdesin e veçantë / pranimin në spital. Shkalla dhe artikulli na japin disa më shumë njohuri se çfarë duhet të presim kur pacientët e dështimit të veshkave shikojnë në të ardhmen dhe vendosin të zgjedhin për një jetë pa dializë. Ajo që unë dua të theksoj këtu është se këto konkluzione bazohen në supozimin se pacientët merren mirë me kujdes, në mënyrë jo agresive. Kjo është ajo që ne tani i referohemi si Menaxhimi Maksimal Konservator (MCM) dhe këtu janë detajet e tij.