Modifikuesi 59 është një modifikues i caktuar për të identifikuar shërbimet ose procedurat e kryera në të njëjtën ditë si një shërbim procedural i dallueshëm për shkak të rrethanave të veçanta kur këto shërbime ose procedura nuk raportohen normalisht së bashku. Në mënyrë tipike, modifikuesi 59 i shtohet kodeve HCPCS / CPT kur formulari i kërkesës për faturim tregon se dy ose më shumë procedura të veçanta kryhen në pjesë të veçanta të trupit, organeve ose zonës së dëmtuar ose takime të ndryshme në të njëjtën datë të shërbimit nga i njëjti mjek.
CMS përdor katër modifikues që marrin vendin e modifikuesit 59 në raste të caktuara. Sipas CMS, modifikuesi 59 është modifikuesi më i përdorur gjerësisht, si dhe modifikuesi më i zbatuar gabimisht. Modifikuesi 59 ka qenë shkaku i auditimeve të ofruesve, rishikimeve, apelimeve dhe rasteve të mashtrimit dhe abuzimit për shkak të përdorimit jo të duhur.
Megjithëse CMS vazhdon të pranojë dhe të pranojë përdorimin e modifikuesit 59, shtoi katër zëvendësime shtesë të modifikuesit 59 në fuqi më 1 janar 2015. Këto nënsaktore ofrojnë një arsye më specifike ose përshkruese në dispozicion për t'u zgjedhur.
- XE Ndeshja e Ndarë
- XS Struktura e veçuar
- XP praktikues i veçuar
- Shërbimi i pazakonshëm jo-mbivendosës i XU
1 -
Modifikuesi XE: Ndeshja e veçantëModifikuesi XE: Ndeshja e veçantë
Përkufizimi: Një shërbim që është i dallueshëm sepse ndodhi gjatë një takimi të veçantë.
2 -
Modifikuesi XS: Struktura e veçantëModifikuesi XS: Struktura e veçantë
Përkufizimi: një shërbim që është i dallueshëm për shkak se është kryer në një organ / strukturë të veçantë.
3 -
Modifier XP: Mjeku SpecialModifier XP: Mjeku Special
Përkufizimi: një shërbim që është i dallueshëm për shkak se është kryer nga një praktikues tjetër.
4 -
Modifikuesi XU: Shërbimi i pazakonshëm jo-mbivendosësModifikuesi XU: Shërbimi i pazakonshëm jo-mbivendosës
Përkufizimi: përdorimi i një shërbimi që është i dallueshëm, sepse nuk përputhet me komponentët e zakonshëm të shërbimit kryesor.
5 -
Modifikuesi 59: Shërbimi procedural i dallueshëmModifikuesi 59: Shërbimi procedural i dallueshëm
Përkufizimi: akoma i pranueshëm, përveç në rastet kur një modifier më specifik është në dispozicion
Përveç kësaj, nuk do të ishte e përshtatshme të përdoret modifikuesi 59 së bashku me modifikuesit e tjerë. Përdorimi i përshtatshëm i modifikuesit 59 duhet të përcaktohet duke referuar tabelën referente të redaktimit të procedurës NCCI në faqen e internetit duke vizituar www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI Procedura-te- Procedura EditsProcedurat NCCI procedurë për të procedurës parandalon raportimin dhe pagesën e shërbimeve që nuk duhet të faturohen në kërkesën së bashku. Redaktimet e NCCI mund të gjenden në katër tabelat e dhëna në faqen e internetit të CMS.
Këto tabela janë një referencë për spitalet dhe mjekët për të identifikuar grupe të kodeve që nuk mund të dorëzohen në të njëjtën kërkesë ose që janë reciprokisht të përjashtuara nga njëri-tjetri. Nëse kërkesa ka të dy kodet, ka dy mundësi që mund të ndodhin:
- Bazuar në atë nëse kodi është i listuar në kolonën 1 ose kolonën 2 të tabelës, kodi i kolonës 2 do të mohojë. Shembull: Një ofrues nuk duhet të raportojë një mamografi të njëanshme diagnostike me një mamografi dypalëshe diagnostike. Mamografia diagnostikuese e njëanshme nuk do të jetë e pranueshme për pagesë.
- Nëse tabela tregon se ekziston një modifikues klinikisht i përshtatshëm dhe modifikuesi përdoret, të dy kolonat do të jenë të pranueshme. Shembull: Përdorni modifikuesin 59 me procedurën sekondare, shtesë ose më të vogël të renditur në kolonën 1 ose kolonën 2 sipas rastit.