Pyetje: Aphereze Për LDL kolesterolit
Nipi im 12-vjeçar ka nivele shumë të larta kolesteroli, të cilat ata thonë se është për shkak të trashëgimisë. Niveli i tij është aq i lartë sa mjekët e tij janë duke rekomanduar që ai të fillojë trajtimin e quajtur "afere". Nga pak unë di për këtë, kjo tingëllon shumë e drastik për mua. A mund të më tregoni për afere, dhe nëse kjo është një ide e mirë për një fëmijë?
Përgjigje: Ka disa forma të çrregullimeve të trashëguara të kolesterolit LDL . Më e zakonshme e këtyre është hypercholesterolemia familjare (FH). Njerëzit me FH, veçanërisht ato me format më të rënda të çrregullimit, kanë një rrezik shumë të madh në zhvillimin e sëmundjes së parakohshme kardiovaskulare. Nivelet e larta të kolesterolit LDL në këtë gjendje janë të pranishme që nga lindja dhe fillojnë të dëmtojnë sistemin kardiovaskular në moshë të hershme - kështu që njerëzit me hypercholesterolemia familjare duhet të trajtohen edhe kur janë fëmijë.
Mbështetja e trajtimit për FH është përdorimi i drogave të statinës . Në shumicën e njerëzve me këtë gjendje, statinat do të ulin ndjeshëm nivelet e kolesterolit LDL. Por në ato me forma veçanërisht të rënda të sëmundjes, statins nuk funksionojnë mjaft mirë dhe rreziku i zemrës mbetet shumë i lartë. Këta njerëz thuhet se kanë "hypercholesterolemia rezistente ndaj drogës".
Ka disa qasje për trajtimin e pacientëve me hypercholesterolemia rezistente ndaj drogës; asnjë prej tyre nuk është e lehtë apo e këndshme. Nga metodat në dispozicion, ai që ka pësuar testimin më të madh është afereza.
Apheresis
Në afere, gjaku i ngarkuar me kolesterol derdhet nga një enë gjaku dhe pastaj përpunohet në një mënyrë që i heq proteinat (të quajtur lipoproteinat) që përmbajnë kolesterol LDL.
Së fundi, gjaku i reduktuar i kolesterolit kthehet në qarkullimin e pacientit. (Kjo procedurë është disi e ngjashme me hemodializën që përdoret për pacientët me dështim të veshkave.)
Afereza zvogëlon në mënyrë akute nivelet e kolesterolit LDL deri në 75%. Megjithatë, sepse mëlçia në këta pacientë prodhon shumë kolesterol LDL, nivelet e LDL kthehen brenda pak ditësh. Pra, afereti zakonisht duhet të kryhet të paktën një herë në javë dhe nganjëherë dy herë në javë.
Nxjerrja në terapi afereës, padyshim, është një angazhim i madh në kohë dhe bezdi dhe është gjithashtu jashtëzakonisht i shtrenjtë. Përveç kësaj, ajo mund të prodhojë disa efekte anësore mjaft të zakonshme, duke përfshirë presionin e ulët të gjakut, anemi dhe dhimbje koke. Së fundi, ashtu si në pacientët që kanë hemodijalizë, ata që kanë aferezë në përgjithësi duhet të kenë një procedurë kirurgjikale për të krijuar një fistule arteriovenoze (që lidh kirurgjikën me një arterie dhe venat nën lëkurë), gjë që lehtëson në masë të madhe aksesin e shpeshtë në enët e gjakut të domosdoshme nga afereza .
Efekti i aferezës në fëmijët me çrregullime të rënda të kolesterolit është studiuar. Këtu është ajo që UpToDate , një referencë elektronike për mjekët dhe pacientët, ka për të thënë në lidhje me rezultatet e aferezë në fëmijët:
Siguria dhe efikasiteti i aferezisë afatgjatë të LDL-së u vlerësua në një studim të 11 fëmijëve me hypercholesterolemia të rënda gjenetike (përfshirë fëmijët me FH homozigotë) të cilët u trajtuan për 2 deri në 17 vjet. Nuk pati vdekje kardiake, infarkte jo-fatale të miokardit, apo procedura të revaskularizimit koronar. Është shfaqur regresioni i lezioneve të arteries koronare, si dhe parandalimi i zhvillimit të lezioneve të reja aortale dhe koronare.Me fjalë të tjera, përkundër të gjitha pengesave të aferezës, të paktën një studim duket se tregon se kjo formë trajtimi - në të paktën fëmijët - jo vetëm redukton nivelin e kolesterolit LDL, por gjithashtu duket se redukton ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të sëmundjes së parakohshme kardiovaskulare . Pra, përkundër të gjitha të metave të saj, afereza është diçka që duhet të merret në konsideratë tek fëmijët me forma të rënda të hiperkolesterolemisë që nuk i përgjigjen statineve.
Afati i gjatë
Për fat të mirë, tani duket se afereja nuk mund të jetë një angazhim i përjetshëm. Falë zhvillimeve të fundit në hulumtimin e gjenetikës njerëzore, po zhvillohen disa trajtime të reja shumë premtuese, që synojnë çrregullimet e veçanta gjenetike që prodhojnë FH. Drogat e reja në zhvillim kanë një shans shumë të mirë për të reduktuar efektivisht kolesterolin LDL deri në nivelet e synuara. Ndoshta është e saktë të shohësh aferezë tek fëmijët me FH si një masë e përkohshme - si një mënyrë për të mbajtur enët e gjakut relativisht "të pastra" ndërsa ne presim për një terapi mjekësore më definitive dhe shumë më të lehtë.
Dëshironi të mësoni më shumë? Shikoni temën e UpToDate, "Hypercholesterolemia familjare" për informacione shtesë në thellësi mjekësore.
burimet:
Rosenson RS, de Ferranti SD, Durrington P. Trajtimi i hiperkolesterolemisë rezistente ndaj drogës. Uptodate. Qasja, korrik 2012.