Sëmundja inflamatore e zorrëve (IBD) është një sëmundje multifaktoriale e karakterizuar nga inflamacion në muret e zorrëve (kolit ulcerativ). Procesi inflamator, i cili ndryshon në ashpërsi nga personi në person, mund të prodhojë një shumëllojshmëri të simptomave në zorrët dhe në të gjithë trupin.
Koliti ulcerativ kategorizohet nga ashpërsia e simptomave. Kategorizimi gjithashtu ndihmon pacientët dhe mjekët që të parashikojnë rezultatet e trajtimeve të caktuara dhe mund të ndihmojnë në identifikimin e pacientëve të cilët nuk kanë gjasa t'i përgjigjen terapisë mjekësore dhe mund të përfitojnë nga kirurgjia.
Çdo vit, rreth 10 deri në 12 raste të reja të kolit ulcerative janë diagnostikuar në 100,000 njerëz. Shumica e këtyre rasteve janë të lehta ose të rënda. Megjithatë, pesë deri në tetë për qind kanë kolit fulminant, të quajtur edhe kolit akut të rëndë (kuptimi akut që ndodh papritmas).
Shenjat dhe simptomat e kolit fulminant përfshijnë:
- Më shumë se 10 stools në ditë
- Gjakderdhje të vazhdueshme
- Nevoja për transfuzion gjaku
- Dhimbje dhe cramping barku
- Shënjestra inflamatore të ngritura në gjak
- Rritja e ritmit të zemrës (më shumë se 90 rrahje në minutë)
Përveç nëse inflamacioni është nën kontroll, pacientët me kolit fulminant janë në rrezik të krijojnë megacolon toksik, forma më ekstreme e kolitit. Në megacolon toksik , një proces inflamator agresiv paralizon muret muskulare të zorrës së trashë duke e shkaktuar atë të distendojë. Kjo rrit rrezikun që zorra e zorrës së trashë të shpojë (ndahet) dhe të derdhë përmbajtjen e zorrëve në zgavrën e barkut.
Kjo është një situatë kërcënuese për jetën.
Si inflamacioni prek trupin
Për të kuptuar ndikimin e kolit fulminant, është e nevojshme për të kuptuar se si inflamacioni ndikon në trup. Kur inflamacioni në kolon është i pranishëm me kalimin e kohës, ose është agresiv dhe i rëndë, ajo prish integritetin e indeve dhe qelizave.
Kështu, kur këto inde dhe qeliza nuk funksionojnë, rezultati mund të jetë dhimbje, dhimbje të shpeshta të lirshme, gjakderdhje ose distension.
Meqë inflamacioni në çdo organ ndikon në të gjithë trupin, pacientët me kolit mund të përjetojnë humbje të oreksit, lodhjes, dhimbjeve të trupit, paaftësisë për t'u përqendruar, kequshqyerjes, humbjes së peshës, vështirësisë shëruese, dobësisë dhe, në rastet më të këqija, dështimit të rritjes. Sigurisht, ashpërsia e simptomave do të korrespondojë me ashpërsinë e inflamacionit dhe aftësinë e individit për të toleruar stresin.
Kur inflamacioni është i pranishëm, trupi i drejton burimet e veta drejt mbështetjes së sistemit imunitar dhe luftimit të burimit të inflamacionit. Këtu përfshihet edhe mëlçia. Përveç përdorimit të ushqyesve nga ushqimi për prodhimin e proteinave dhe glukozës, trupi ynë duhet të mbijetojë, të funksionojë, të rritet dhe të shërohet, mëlçia gjithashtu përdor komponentë ushqyese për të ndërtuar sistemin tonë imun.
Në prani të inflamacionit, mëlçia fillon të thyejë proteinat poshtë për të marrë disa përbërës të nevojshëm për të luftuar inflamacionin. Këto quhen mediatorë inflamatore. Në prani të inflamacionit të vazhdueshëm të rëndë, mëlçia përdor gjithnjë e më shumë nga këto dyqane të brendshme të proteinave.
Nëse inflamacioni nuk ndalet, procesi del nga kontrolli dhe rritja e ndërmjetësuesve inflamatore tani dëmton trupin dhe jo mbrojtjen e tij. Ky lloj i inflamacionit të rëndë quhet "toksik".
Ndalimi i inflamacionit
Një kombinim i kritereve klinike, biokimike, endoskopike dhe radiografike përdoret për të konfirmuar diagnozën e kolit ulceroz, për të përcaktuar ashpërsinë e saj dhe për të përjashtuar shkaqet e tjera infektuese të inflamacionit të zorrës së trashë, siç është infeksioni bakterial apo viral ose rrjedhja e dobët e gjakut.
Pasi të jetë konfirmuar diagnoza, terapi steroide intravenoze fillon për të ndaluar procesin inflamator me shpresën për kthimin e zorrës së trashë në funksion normal.
Zgjidhja e inflamacionit do të ndalojë simptomat dhe do të parandalojë spiralin në rënie drejt dështimit të zorrës së trashë.
Megjithatë, deri në 40 për qind e pacientëve - kryesisht ato me kolit fulminant ose megacolon toksik - do të kërkojnë akoma kirurgji urgjente ose emergjencave për shkak të hemoragjive masive ose zbrazjes së zorrës së trashë , ose për shkak se terapia mjekësore nuk arrin të kontrollojë sëmundjen.
Përcaktimi i një Strategjie Trajtimi
Ekzaminimet ditore dhe analizat e gjakut për shënuesit inflamator të kryer gjatë kohës që pacientët marrin trajtim imunosupresiv, mund t'u bëjnë të mundur mjekëve të parashikojnë përgjigjen ndaj terapisë mjekësore. Nëse një pacient nuk është përmirësuar pas marrjes së steroideve për tre ditë ose më shumë dhe ende po kalon stools të përgjakshëm të shumëfishta, duke shfaqur ethe, duke treguar distension të barkut dhe rritje të ritmit të zemrës, terapia mjekësore ka dështuar dhe operacioni është i nevojshëm. Në këtë pikë, kirurgët kolorektal do të konsultohen për të diskutuar opsionet kirurgjike me pacientin.
Megjithëse shumë pacientë shpresojnë të shmangin operimin, vazhdimi i dhënies së imunosupresentëve tek një pacient i cili nuk i është përgjigjur këtyre barnave të fuqishme rrit rrezikun e efekteve anësore pa përfitime. Për më tepër, nëse inflamacioni nuk përgjigjet në kohën e duhur, pacienti është në rrezik komplikime serioze nga koliti, duke përfshirë megacolon toksik.
Kirurgjia për Colitis Fulminant
Kirurgjia për kolitin fulminant përfshin heqjen e zorrës së trashë dhe rektumit për të eliminuar burimin e inflamacionit toksik. Pjesa më e madhe e pacientëve janë kandidatë për proçedurën j-qese (e quajtur edhe ileal bag), e cila u lejon atyre të mbajnë vazhdimësinë e tyre gastrointestinale dhe të përdorin rutinë normale për të eleminuar mbeturinat nga trupi.
Procedura zakonisht bëhet në tre hapa:
- Zorrës së trashë largohet dhe pacientit i jepet një ileostomi e përkohshme. Kjo është një vrimë në bark përmes të cilit stol zbrazet në një qese të jashtme. Me humbjen e burimit kryesor të inflamacionit, trupi fillon të shërohet dhe pacienti është në gjendje të krijojë rezerva ushqyese.
- Pas gjashtë deri në 12 muaj, rektumi është hequr dhe procedura j-bag është kryer. Në këtë procedurë inovative, pjesa e fundit e zorrëve të vogla është palosur mbrapa në vetvete për të krijuar një rezervuar "j" në formë që ruan dhe kalon stool. Ileostomia e përkohshme është lënë në vend derisa qesja shëron.
- Dy ose tre muaj më vonë, ileostomia është e mbyllur dhe zorra e shëndetshme është rilidhur në anus.
> Burimet:
> Strong SA. Menaxhimi i kolit akutik dhe megakoloni toksik. Clin Colon Rectal Surg. 2010, 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Menaxhimi operativ zgjedhor dhe emergjent i kolit ulcerativ. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Menaxhimi kirurgjik i kolit akut dhe megacolon toksik. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. megacolon toksik që ndërlikon kolitin e Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.