Ju mund të keni parë mjekun tuaj për gjakderdhje jonormale të mitrës siç është
- Më të rënda se gjakderdhja menstruale normale
- Gjakderdhje mes periudhave tuaja
- Gjakderdhje pas menopauzës
Nëse keni, është e mundur që ju të jeni dhënë diagnozën e hyperplasia endometrial.
Përmbledhje
Hiperplasia e endometriumit është një abnormalitet i shtresës së mitrës ose endometrit .
Endometriumi juaj është ajo që ndërton dhe hedh çdo muaj në përgjigje të ndryshimeve të rregullta ciklike hormonale.
Është komponenti kryesor i rrjedhës suaj mujore të menstruacioneve. Është krejtësisht normale që rreshtimi i mitrës tuaj të jetë më i trashë ose më i madh gjatë gjysmës së parë të ciklit tuaj menstrual
Por, nëse ekziston një çekuilibër në stimulimin hormonal të endometrit, mund të ndodhë anomali. Ky ndryshim jonormal është një trashje e parregullt e endometrit dhe quhet hyperplasia e endometrit.
Ovarianët tuaj normalisht prodhojnë estrogjen dhe progesteron në përgjigje të hormoneve stimuluese nga truri. Ky ndryshim dhe balancim i rregullt dhe i rregullt i estrogjenit dhe progesteronit janë ato që e bëjnë periudhën tuaj të vijë rregullisht, përafërsisht çdo 28 ditë.
Roli i mosbalancimit të hormoneve
Çekuilibri hormonal që është përgjegjës për hyperplasia të endometriumit është një tejkalim relativ i estrogjenit ndaj progesteronit
Estrogjeni është hormoni që është përgjegjës për shkaktimin e trashjes normale të endometrit gjatë gjysmës së parë të ciklit tuaj menstrual.
Kur balancuar me sasinë e duhur të progesteronit, endometrium juaj ndërton, por pastaj thins jashtë duke mos lejuar rritjen shtesë jonormale. Por kur ekziston një tejkalim relativ i estrogjenit, rreshtimi është tepër i stimuluar dhe vazhdon të trashësohet. Me kalimin e kohës, rreshtimi i trashë fillon të zhvillojë ndryshime anormale.
Faktoret e rrezikut
Kushtet që shkaktojnë tepërt të estrogjenit që mund të çojnë në hyperplasia endometrial përfshijnë:
trashje
Indeksi i yndyrës konverton hormonet e tjera në estrogjen. Kjo rezulton në estrogjen shtesë që stimulon rreshtimin e mitrës, përveç estrogjenit ciklik të prodhuar nga vezoret tuaja. Nëse BMI juaj është mbi 35 vjeç, ju keni një rrezik të konsiderueshëm të rritur të zhvillimit të hyperplasia endometrial në krahasim me ju në një peshë ideale të trupit.
Anovulation
Mund të ketë disa arsye pse nuk mund të ovuloni. Nëse nuk e ovuloni vezoren tuaj nuk do të rrisni prodhimin e progesteronit. Kjo rritje në progesteron është e nevojshme për rreshtimin e mitrës tuaj për të derdhur. Me fjalë të tjera, ju nuk do të merrni periudhën tuaj. Në disa lloje të cikleve anovulative, kjo mungesë e një përplasjeje në progesteron lejon një tejkalim relativ të estrogjenit. Ky estrogjen i pabalancuar rezulton në një trashje anormale të endometrit. Përfundimisht, do të keni disa lloj gjakderdhjeje anormale të mitrës. Modele tipike të gjakderdhjes me këtë lloj anovulimi përfshijnë periudha të parregullta dhe të rënda ose gjakderdhje mes periudhave tuaja. Shkaqet e zakonshme të këtij lloji të mosbalancimit hormonal përfshijnë:
Hormonet ekzogjene
Natyrisht marrja e zëvendësimit të estrogjenit do të rrisë nivelet e estrogjenit tuaj në krahasim me nivelet tuaja të progesteronit.
Kjo është arsyeja pse nëse ende keni një mitër ju duhet të merrni një formë progestin (progesterone) për të parandaluar që endometriumi juaj të jetë mbi stimuluar.
Një ilaç tjetër hormonal që mund të shkaktojë trashje jonormale të endometrit është Tamoxifen . Tamoxifen është një ilaç që quhet modulator selektiv i receptorit të estrogjenit ose SERM. SERM janë droga që prekin pjesë të ndjeshme të estrogjenit të trupit tuaj në mënyra të ndryshme. Tamoxifeni përdoret shpesh në trajtimin e kancereve të gjirit të ndjeshme ndaj hormoneve sepse i kundërvihet efekteve të estrogjenit në indin e gjirit. Megjithatë, Tamoxifen stimulon receptorët e estrogjenit në rreshtim të mitrës kështu që vepron si një estrogjen dhe mund të shkaktojë hyperplasia të endometriumit.
Nëse jeni duke përdorur terapi zëvendësuese të hormoneve ose Tamoxifen dhe keni zhvilluar gjakderdhje jonormale të mitrës, është shumë e rëndësishme që ta shihni mjekun tuaj dhe të vlerësoheni.
Tumoret ovariane që prodhojnë estrogjen
Tumoret që prodhojnë hormon nuk janë një shkak shumë i zakonshëm i hyperplasia endometrial. Megjithatë, ekzistojnë tumore të zakonshme zakonisht ovale që prodhojnë estrogjen të tepërt.
diagnozë
Kur e sheh mjekun tuaj me ankesat e gjakderdhjes jonormale të mitrës është e mundshme që ju do t'i nënshtroheni një biopsi të rreshtimit të mitrës tuaj. Mjeku juaj mund të rekomandojë ose një biopsi endometriale të zyrës ose një procedurë të vogël kirurgjikale të quajtur histeroskopi me një curettage ose marrjen e mostrave të endometrit.
Biopsi endometriale
Kjo është një procedurë gjinekologjike shumë e zakonshme në zyrë. Në përgjithësi, ajo tolerohet shumë mirë.
Në praktikën time, konstatoj se pritje dhe ankth për të pasur këtë procedurë janë shumë më të këqija se biopsi aktuale. Nëse keni nevojë të keni një biopsi endometrial, është një ide e mirë për të marrë 600 mg ibuprofen dhe të keni një meze të lehtë pak për një orë përpara procedurës. Ju mund të dëshironi të sillni një pako të vogël të ngrohtë ose një copë toke me ju për të ndihmuar në minimizimin e cramping gjatë dhe pas procedurës. Mjeku juaj mund të të japë edhe një në kohën e biopsi.
Vendosja për biopsi është e njëjtë me atë për një copëz rutinë. Pas spekulimit vendoset mjeku juaj do të pastrojë qafën tuaj të mitrës me një antiseptik të butë. Me gjasë doktori juaj do të vendosë një grasper për të mbajtur qafën e mitrës në vend, ndërsa pajisja e vogël aspiratore është futur. Ju ka të ngjarë të përjetoni disa siklet. Ju nuk do të ndjeni ndonjë gjë të mprehtë, por ju do të keni disa cramping. Keqtësia mund të shkojë nga ngërçet e periudhës së butë deri në ngërçet intensive të ngjashme me dhimbjet e hershme të punës. Lajm i mirë është se procedura është mjaft e shpejtë dhe zakonisht zgjat më pak se një minutë. Marrja e ibuprofenit para procedurës dhe përdorimi i një pakete të ngrohtë gjatë procedurës definitivisht, ndihmon në minimizimin e dhembjes.
hysteroscopy
Mjeku juaj mund të sugjerojë që t'i nënshtroheni një mostre histeroskopike dhe endometriale në vend të një biopsi endometrial. Kjo është procedura e njëkohshme kirurgjike dhe në disa praktika gjinekologjike, ajo gjithashtu kryhet në zyrë në vend të sallës së operacionit. Përfitimi i histeroskopisë është që ai të lejojë mjekun tuaj që të vëzhgojë drejtpërdrejt rreshtimin e mitrës, që të sigurojnë që të gjitha fushat e endometrit të jenë në mënyrë adekuate. Mund të ketë situata të caktuara në të cilat mjeku juaj mund të sugjerojë këtë procedurë pak më invazive.
Hiperplasia e endometriumit nuk mund të diagnostikohet me një test gjaku ose një ultratingull. Megjithatë, është e mundur që mjeku juaj të rekomandojë disa teste të gjakut për të përjashtuar shkaqet e tjera të gjakderdhjes jonormale të mitrës. Gjithashtu është e mundur që mjeku juaj të urdhërojë një ultratingull transvaginal pelvik për të ndihmuar në diagnostikimin e shkakut të gjakderdhjes jonormale të mitrës.
Hiperplasia e endometriumit mund të diagnostikohet vetëm pasi endometriumi juaj është marrë në kampion dhe është vlerësuar nën mikroskop nga një patolog.
Llojet
Kur patologu shikon në mostrën e endometrit tuaj nën mikroskop ata duken në mënyrë specifike në ndryshimet në dy komponentët e endometrit tuaj, gjëndra dhe indi mbështetës i quajtur stroma. Hiperplasia e endometriumit diagnostikohet kur ka më shumë gjëndra në krahasim me stromën se sa do të gjesh në endometriumin normal të shterimit ose ciklit. Patologu do të komentojë nëse ekzistojnë qelizat atipike që shfaqen në këtë endometrium anormalisht të trashë që çon në dy klasifikimet e hyperplasia endometrial:
- Hiperplasia pa atypia
- Hiperplasia atipike
Është e rëndësishme të mbani mend se hyperplasia endometrial nuk është kancer endometrial, por konsiderohet si një kusht precancerous. Në fakt, në disa raste të hyperplasia të konsiderueshme atipike, një kancer endometrial shumë i hershëm mund të jetë tashmë i pranishëm.
Trajtimit
Është shumë e rëndësishme që të gjitha hyperplasia endometrial të ndiqen ose trajtohen nga afër.
Hiperplasia e endometriumit pa atypia
Kur nuk ka qeliza atipike të pranishme, shansi i hyperplasia endometrial që përfundimisht bëhet kancer endometrial është shumë pak gjasa. Provat sugjerojnë se vetëm rreth 5% e femrave me hyperplasia endometrial pa atypia do të zhvillojnë kancerin e endometrit. Është gjithashtu e mundshme që ky lloj i hyperplasia endometrial do të zgjidhë më vete gjatë kohës.
Linja e parë e trajtimit është të shikoni për faktorët e rrezikut që janë të modifikueshëm.
Për shembull, nëse jeni shumë mbipeshë ose i trashë, humbja e peshës do të ndihmojë në zvogëlimin e estrogjenit të tepërt të prodhuar nga qelizat yndyrore. Kjo do të lejojë rreshtimin e mitrës tuaj për të rivendosur veten. Në mënyrë të ngjashme, nëse jeni duke marrë terapinë e zëvendësimit të hormoneve, doktori juaj mund të ketë nevojë të rregullojë dozën ose të rekomandojë që ta ndërpresë përdorimin e tij.
Mjeku juaj mund të rekomandojë përdorimin e tretmanëve të progestinit për të luftuar efektin e trashjes së estrogjenit të tepërt në endometriumin tuaj. Arsyet që doktori juaj mund të sugjerojë t'ju trajtojë me progesterone përfshijnë:
- Vëzhgimi dhe ndryshimet e jetesës nuk funksionuan
- Ju keni gjakderdhje anormale të mitrës
- Ju dëshironi rezultatin më të shpejtë
Dy llojet e progesteronit të sugjeruar për trajtimin e hyperplasia endometrial pa atypia janë progesteroni oral ose IUD që përmban progesterone. Prova favorizon përdorimin e levonorgestrel IUD ( Mirena ). Nëse jeni i trashë me një BMI> 35, ka më shumë gjasa që trajtimi i progesteronit nuk do të funksionojë mirë nëse nuk humbni peshë. Ju duhet të diskutoni me mjekun tuaj se cili lloj i trajtimit të progesteronit është më i miri për ju.
Nëse keni zgjedhur vëzhgimin ose trajtimin me progesteron ju do të duhet të ndiqet nga afër me marrjen e mostrave të intervaleve endometriale për të siguruar që hyperplasia endometrial është zhdukur dhe nuk kthehet.
Ekspertët thonë se një hysterectomy nuk duhet të ofrohet si një opsion i trajtimit të linjës së parë për hyperplasia endometrial pa atypia për shkak të efektivitetit të përgjithshëm të trajtimit progesteron dhe rrezikun e ulët të zhvillimit të kancerit të endometrit. Sidoqoftë, ekspertët pajtohen se ekzistojnë situata të caktuara në të cilat një histerektomi mund të jetë opsioni më i përshtatshëm për trajtimin e grave që kanë fëmijë. Mjeku juaj mund të rekomandojë një histerektomi nëse:
- Gjatë ndjekjes, zhvilloni hyperplasia atipike
- Hiperplasia nuk përmirësohet pas 12 muajsh të trajtimit të progesteronit
- Ju keni gjakderdhje të konsiderueshme anormale
- Ju zhvilloni përsëri hyperplasia endometrial pasi është trajtuar me sukses
- Ju nuk dëshironi t'i nënshtroni biopsiet e përsëritura të endometrit të kërkuara me trajtimin e progesteronit.
Hiperplasia e endometriumit me atypia
Ekziston një rrezik shumë më i madh për zhvillimin e kancerit të endometrit nëse keni hyperplasia me atypia Menaxhimi është pak më agresiv për shkak të rritjes së rrezikut. Në fakt, ekspertët rekomandojnë hysterectomy si trajtim i parë line për hyperplasia atipike në gratë që janë bërë duke pasur fëmijë.
Nëse jeni diagnostikuar me hyperplasia atipike dhe jeni ende duke planifikuar të jeni duke u përpjekur të mbeteni shtatzënë ju ndoshta do të trajtohet me progesteron, mundësisht me levonorgestrel IUD.
Ju do të keni mostra më të shpeshta të endometrialit për të siguruar që hyperplasia atipike është trajtuar në mënyrë adekuate. Mjeku juaj ka të ngjarë të sugjerojë që të shihni një specialist të fertilitetit dhe të plotësoni lindjen tuaj sa më shpejt të jetë e mundur. Është e mundshme që mjeku juaj do të sugjerojë që të ketë një histerektomi pasi të keni bërë që të keni fëmijë për shkak të gjasave të mëdha të përsëritjes së hyperplasia atipike të endometriumit.
Për shkak se gjakderdhja jonormale e mitrës është shenja më e zakonshme që ju mund të keni hyperplasia endometrial, është e rëndësishme që të shihni mjekun tuaj për të diskutuar këto ndryshime në gjakderdhjen tuaj. Mjeku juaj mund të vendosë nëse testimi dhe vlerësimi i mëtejshëm është i nevojshëm.
burimet:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Udhëzues i Përbashkët: Menaxhimi i Hyperplasia Endometriale. [Online] Londër: BGSE / RCOG. Në dispozicion në https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/