Kur një person ka një goditje, trajtimi më i mirë (si terapi akute ashtu edhe terapi për të parandaluar një goditje tjetër) varet nga ajo që prodhoi goditjen . Pra, është shumë e rëndësishme për mjekët që të përcaktojnë shkakun themelor të ndonjë goditjeje.
Për fat të keq, deri në 40 për qind e amerikanëve që kanë një goditje në fund të klasifikimit të goditjes kriptogjenike , që do të thotë se edhe pas një vlerësimi të plotë mjekësor, shkaku i goditjes së tyre mbetet i panjohur.
Pa e ditur shkakun, trajtimi optimal i goditjes së tyre mund të bazohet vetëm në supozime.
Për disa vite hulumtuesit kanë tentuar të kuptojnë se cilat kushte mjekësore kanë më shumë gjasa të shkaktojnë goditje pa lënë një gjurmë të qartë, domethënë, cilat gjendje mjekësore kanë më shumë gjasa të prodhojnë goditje kriptogjene. Dy fajtorët që kanë tërhequr vëmendjen më të madhe janë foramen ovale (PFO) dhe fibrilacioni atrial . Vendimi nëse një PFO ka të ngjarë të jetë shkaku i një goditje kriptogjene ka provuar të jetë e vështirë dhe e diskutueshme.
Më pak e diskutueshme është rreziku i fibrilimit atrial. Stroke, ndërlikimi më i frikshëm i fibrilimit atrial, është shumë i shpeshtë në pacientët që kanë këtë aritmi. Dhe tani duket se fibrilizimi atrial mund të jetë një shkak shumë më i zakonshëm i goditjes kriptogjenike sesa kemi realizuar më parë.
Fibrilacioni Atrial & Stroke Cryptogenic
Ndërsa shpesh shkakton simptoma të rëndësishme (të tilla si palpitations dhe lightheadedness), episodet e fibrillation atrial mund të ndodhë edhe pa prodhuar asnjë simptomë whatsoever. Në këto raste as pacienti, as mjeku nuk mund të kenë ndonjë ide se fibrilacioni atrial po ndodh. Tani po bëhet gjithnjë e më e qartë se episode të tilla të fibrilimit atrial "subklinik" (që është, i panjohur) janë një shkak i rëndësishëm i goditjes kriptogjenike.
Studimi CRYSTAL-AF, i cili u përpoq të matë sa shpesh fibrilacioni atrial subklinik mund të jetë përgjegjës për goditje kriptogjene, shikuar 414 njerëz që kishin goditje të mëparshme kriptogjenike. Hetuesit vendosën një monitor të vogël kardiak nëntokësor - pajisja Reveal (Medtronic, Inc) - në ato që mund të monitorojnë ritmin e zemrës së një personi deri në tre vjet.
Deri në fund të studimit, 30 për qind e pacientëve me vëzhgues kardiak të implantuar doli të ketë episodë të fibrilimit atrial të paditur në fillim. Në të kundërt, në një grup kontrolli prej 220 pacientësh, strokes kriptogjene të të cilave u vlerësuan pa një monitorim të tillë afatgjatë kardiak, episodet e fibrilimit atrial u identifikuan në më pak se dy për qind.
Kjo sugjeron dy gjëra të reja rreth fibrilimit atrial dhe goditjes kriptogjenike. Së pari, fibrilacioni atrial subklinik është ndoshta përgjegjës për shumë më tepër raste të goditjes kriptogjenike se sa kishim njohur më parë. Dhe monitorimi i dytë, afatgjatë kardiak mund të jetë i nevojshëm për të identifikuar pacientët që kanë këtë problem. (Koha mesatare e monitorimit implantues ishte në vend në këtë studim përpara se fibrilacioni atrial të ishte zbuluar 84 ditë.)
Ky studim me siguri nuk provon se fibrilacioni atriali ishte përgjegjës për goditjet kriptogjene në të gjithë këta pacientë, dhe as nuk provon se përdorimi i barnave anti-clotting do të përmirësonte rezultatet e tyre.
Gjykimet afatgjata të rezultateve të rastit do të jenë të nevojshme për t'i demonstruar përfundimisht këto gjëra. Por ne e dimë se njerëzit me goditje kriptogjene kanë një rrezik të lartë të goditjes periodike, që dridhjet atriale në masë të madhe e rrisin rrezikun e goditjes dhe kjo terapi anti-mpiksëse e zvogëlon në masë të madhe rrezikun e goditjes në fibrilim atrial. Me këto fakte në mendje, 97 për qind e pacientëve në studimin CRYSTAL-AF të cilët u identifikuan se kishin fibrilim subklinik atrial u vendosën në barna kundër ilaçeve nga mjekët e tyre.
Monitorimi afatgjatë i zemrës
Bazuar në atë që dimë sot, monitorimi afatgjatë i zemrës duhet të konsiderohet së paku në pacientët që kanë pasur një goditje kriptogjene, veçanërisht nëse mjekët e tyre do të ndryshonin rekomandimin e tyre të trajtimit bazuar në rezultatin e një monitorimi të tillë.
Monitorimi afatgjatë i kardiakëve është mjaft i mundshëm në praktikën rutinore klinike. Vëzhguesit kardiakë të veshur tani mund të përdoren deri në 30 ditë, një kohëzgjatje monitorimi që është treguar të identifikojë një pjesë të konsiderueshme të pacientëve me fibrilim atrial subklinik. Vëzhguesit kardiak implantues afatgjatë-ato që përdoren në studimin CRYSTAL-AF si dhe modele shumë të vogla "brezi tjetër" janë në dispozicion për përdorim klinik.
Nëse ju ose një person i dashur ka pasur një goditje kriptogjene dhe nëse mjeku juaj do të ndryshojë terapinë tuaj në varësi të faktit nëse diagnostikohet ose jo fibrilacioni atrial, atëherë duhet të flisni me mjekun për mundësinë e monitorimit kardiak afatgjatë.
burimet:
Rezultatet e gjykimit CRYSTAL-AF. Konferenca Ndërkombëtare e Luftës (ISC) 2014. Abstract LB11. Paraqitur më 14 shkurt 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Monitorimi joinvaziv i kardiakeve për zbulimin e fibrilimit atrofi paroxysmal ose flutter pas goditje akute ishemike: një rishikim sistematik. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Shko AS, Chang Y, et al. Efekti i intensitetit të antikoagulimit oral në ashpërsinë dhe vdekshmërinë e infarktit në fibrilacion atrial. N Engl J Med 2003; 349: 1019.