A Mbyllja e Patentës Foramen Ovale Parandalon Strokes?
Të gjithë ne dikur kishim një vrimë në zemrën tonë. Gjaku rrjedh shumë ndryshe përmes trupit të një fetusi të palindur në krahasim me një të rritur. Për një, gjaku rrjedh përmes një hapjeje në mes të anës së majtë dhe të djathtë të zemrës përmes një hapjeje të quajtur ovale foramen.
Me frymën tonë të parë të ajrit, megjithatë, shkalla e presionit në mes të anës së majtë dhe të djathtë të zemrës ndryshon, dhe një pëlhurë e indeve vulos ovale foramen.
Që atëherë, gjaku rrjedh në një model të përbashkët për pothuajse të gjithë të rriturit.
Ndonjëherë, megjithatë, ovale foramen nuk vulos plotësisht, duke lënë atë që quhet një foramen ovale patentë, ose PFO. Kjo është në të vërtetë shumë e zakonshme dhe është thënë të ndikojë rreth një në pesë vetë.
Sa alarmante sa dëgjohet të ketë këtë lidhje mes dy anëve të zemrës, shumica e hulumtimeve sugjerojnë se PFO-të janë të padëmshme shumicën e kohës. Disa mjekë, megjithatë, besojnë se një PFO mund të rrisë rrezikun e goditjes.
Si punon?
Teoria shkon kështu: një formim i gjakut formon në këmbë dhe udhëton nëpër sistemin venoz deri në zemër. Gjaku zakonisht dërgohet nga ana e djathtë e zemrës në mushkëri për të lënë dioksidin e karbonit dhe për të ngarkuar oksigjenin. Enët e gjakut në të cilat ndodh shkëmbimi i gazit janë shumë të vogla dhe çdo mpiksje që kalon përmes venave ( emboli ) ka të ngjarë të filtrohet në mushkëri.
Ky filtër natyral mund të anashkalohet, edhe pse, nëse gjaku është në gjendje të udhëtojë nga e djathta në anën e majtë të zemrës pa kaluar nëpër mushkëri. Mund ta bëjë këtë nëse ekziston një vrimë midis anëve të zemrës, si p.sh. një PFO dhe nëse gradienti i presionit nganjëherë është më i lartë në anën e djathtë të zemrës sesa majtas (gjë që përgjithësisht është e pazakontë).
Nën këto rrethana, një mpiksje gjaku mund të shkojë në anën e majtë të zemrës, ku ajo derdhet në trup, duke përfshirë edhe trurin, ku mpiksja e gjakut mbyllet në gjak dhe çon në goditje embolike . Një kokërr që udhëton në një mënyrë të tillë quhet një embolus paradoksal, nga para (dy) dhe doksisht (i njëanshëm).
Opsione
Ka dy kurse veprimi kur dikush me një PFO ka një goditje pa ndonjë shkak të qartë. Qasja e parë, siç rekomandohet nga Kolegji Amerikan i Mjekëve të Gjoksit 2012 (ACCP), është përdorimi i terapisë kundër plakjes si aspirina. Nëse një thrombus është i pranishëm në këmbë, antikoagulimi me një agjent si heparina ose warfarin është i preferuar.
Qasja e dytë është mbyllja e PFO. Kjo është shumë tërheqëse për pacientët që sapo kanë pasur një goditje dhe që marrin lajmin alarmues se ka një "vrimë në zemrën e tyre". Në këto kushte, një person mund të dëshirojë të bëjë gjithçka që është e mundur për të mbajtur nga një goditje tjetër, potencialisht edhe më serioze.
Problemi është se ndërsa nënshkrimi i PFO duket të jetë një gjë e ndjeshme për të bërë, hulumtimi i gjerë nuk ka treguar ndonjë përfitim përfundimtar për këtë procedurë invazive.
Mënyra më e popullarizuar e vulosjes së patentës foramen ovale është me një procedurë percutane.
Një mjek i trajnuar fut një kateter nëpër venat e trupit në zemër, ku një pajisje përdoret për të vulosur PFO. Një tjetër metodë përfshin kirurgji më invazive.
Studime të mëdha të mbylljes PFO në goditje nuk tregojnë asnjë përfitim për asnjë procedurë. Një nga sprovat më të mira, të quajtur me të drejtë CLOSURE 1, shikonte njerëzit nën moshën 60 vjeç me një PFO që kishte pësuar një goditje ose një sulm të përkohshëm ishemik . Jo vetëm që nuk kishte asnjë përfitim pas dy vitesh, por njerëzit që kishin kryer procedurën kishin më shumë gjasa të kishin komplikime të mëdha të enëve të gjakut ose fibrilim atrial sesa ata që sapo kishin marrë terapi mjekësore.
Rezultatet e tyre ishin zhgënjyese për njerëzit që kishin vërejtur se në studime të tjera më të dobëta, mbyllja e pajisjes dukej se funksiononte. Ashtu si çdo provë, CLOSURE 1 kishte difekte. Kritikët sugjeruan se ndoshta një pajisje më e mirë mund të kishte ulur rrezikun e komplikimeve, ose se madhësia e mostrës nuk ishte mjaft e madhe. Kjo tha, Mbyllja 1 ka dëshminë më të mirë të çdo gjyqi të mëparshëm, dhe rezultatet janë më bindëse. ndërsa disa kanë argumentuar se përparimet në teknikat e përdorura në mbylljen e PFO tani mund të justifikojnë përdorimin e saj, kundërshti është se menaxhimi mjekësor po përparon dhe ende mund të konkurrojë me mbylljen e PFO-së.
Përfundime
Akademia Amerikane e Neurologjisë dhe më shumë kanë përfunduar se nuk ka përfitim për procedurën në PFO, megjithëse mbyllja perkutane është ndoshta ende e merituar në forma më pak të zakonshme dhe më të rënda të komunikimit mes anët e majta dhe të djathta të zemrës. Raste të tilla përfshijnë një defekt të madh septal atrial.
Ende ekzistojnë mjekë të cilët janë të gatshëm të bëjnë këtë procedurë për ata që insistojnë në mbylljen e një foramen ovale patentë. Disa njerëz nuk mund të mbajnë mendimin se ka një vrimë në zemër, edhe nëse është një vrimë që kemi pasur të gjithë, dhe shumë njerëz vazhdojnë të kenë pa probleme. Për ata që mbeten të interesuar përkundër mungesës së përfitimit të provuar, është e rëndësishme të merrni një mendim nga një mjek që nuk ka ndonjë akses financiar në procedurën.
burimet:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Mbyllje ose terapi mjekësore për goditje cryptogenic me patentë foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidenca dhe madhësia e patentës foramen ovale në 10 dekadat e para të jetës: një studim autopsi 965 zemrat normale. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapia antitrombike dhe trombolitike për goditje ishemike: Terapia antitrombotike dhe parandalimi i trombozës, edicioni i 9-të: Kolegji Amerikan i Mjekëve të Gjoksit Udhëzimet e Praktikës Klinike Bazuar në Dëshmi. Gjoks 2012; 141: e601S.