Një goditje është vdekja e indit të trurit, zakonisht i prodhuar nga ndërprerja e rrjedhjes së gjakut në pjesë të trurit. Problemet e zakonshme të enëve të gjakut që mund të çojnë në goditje përfshijnë trombozën e enëve të gjakut në tru, embolus (një koagulim gjaku që udhëton në tru dhe llozhat atje), dhe problemet lokale që përfshijnë enët e gjakut në tru, të tilla si një aneurizëm ose inflamacion.
Pasi dikush ka pasur një goditje, mjeku do të përpiqet të përcaktojë shkakun specifik, meqë shkaku themelor i një goditje shpesh përcakton terapi më të mirë. Megjithatë, deri në 40 për qind të rasteve nuk mund të identifikohet ndonjë shkak specifik. Një goditje e shkakut të panjohur quhet një goditje kriptogjene. (Termi "kriptogjenik" thjesht tregon se shkaku është i fshehtë, ose hutues.)
Kur janë Strokes quajtur Cryptogenic?
Pas një goditjeje, nganjëherë mund të jetë mjaft e vështirë të përcaktohet nëse ndërprerja e rrjedhjes së gjakut që shkaktoi goditjen ishte shkaktuar nga mpiksja e gjakut që u formua në vend (thrombus), një mpiksje gjaku që udhëtoi në tru nga gjetkë ( embolus ) ose ndonjë problem tjetër vaskular.
Një goditje nuk duhet të quhet kriptogjen deri sa të bëhet një vlerësim i plotë pa dhënë ndonjë shkak të veçantë. Në përgjithësi, një vlerësim i tillë duhet të përfshijë imazionin e trurit (me një skanim CT ose MRI ), imazheve të enëve të gjakut që furnizojnë trurin (duplex karotide ose studime Transcranial Doppler ) dhe ndoshta angiografi .
Përveç kësaj, duhet bërë një studim i plotë echocardiographic i zemrës, duke kërkuar burime kardiake të një embolus. Burimet e mundshme kardiake përfshijnë mpiksjen e gjakut në zemër (zakonisht në atrin e majtë), patentë foramen ovale (PFO) , aneurizëm i septumit atrial , fibrilimit atrial , ose prolapsi valvulës mitrale (MVP) .
Nëse asnjë shkak nuk është identifikuar pas këtij vlerësimi të plotë, goditja konsiderohet të jetë kriptogjene.
Shkaqet aktuale të goditjeve kriptogjenike (nëse mund të identifikohen) janë të shumëfishta, dhe njerëzit që janë të etiketuar si që kanë një goditje kriptogjene janë një grup heterogjen. Ndërsa shkenca mjekësore përmirëson aftësinë e saj për të identifikuar shkakun e goditjeve në pacientët individualë, numri i njerëzve që thuhet se kanë një goditje kriptogjene do të bien.
Kush merr një goditje kriptogjene?
Profili i pacientëve që kanë pësuar goditje kriptogjene është përgjithësisht e njëjtë me pacientët të cilët kanë pësuar goditje me shkaqe të identifikueshme. Ata priren të jenë njerëz të moshuar që kanë faktorët tipikë të rrezikut për sëmundjen kardiovaskulare.
Strokes kriptogjenike shihen në mënyrë të barabartë tek meshkujt dhe femrat. Ata mund të jenë më të zakonshëm në zezakët dhe hispanikët. Ndërsa goditjet kriptogjenike tek të rinjtë (nën moshën 50 vjeçare) i kushtojnë shumë vëmendje mjekëve dhe literaturës mjekësore, studimet sugjerojnë se shpërndarja aktuale e moshës së goditjeve kriptogjenike është e njëjtë me ato të jo-kriptogjenike. Kjo është, aftësia për të identifikuar shkakun e goditje në njerëz të rinj është pothuajse e njëjtë si ajo është në njerëz të moshuar.
Cila është Outlook pas goditjes kriptogjenike?
Në përgjithësi, prognoza e një pacienti që ka pësuar një goditje kriptogjene duket të jetë disi më i mirë se sa për goditje jo-kriptogjene.
Megjithatë, shkalla 2-vjeçare e goditjes së përsëritur mesatarisht 15 - 20 për qind.
Meqë trajtimi për të parandaluar goditje periodike varet nga shkaku i goditjes (antikoagulimi me warfarin pas goditjes embolike, terapi antiplatelet me aspirinë ose klopidogrel pas goditjes trombotike), terapi më e mirë pas një goditje kriptogjene është e paqartë. Konsensusi midis ekspertëve në këtë pikë, megjithatë, mbështetet në përdorimin e terapisë kundër plakjes.
Kontradiktat e PFO
Një nga aspektet më të diskutueshme të goditjeve kriptogjenike është çështja se sa shpesh shkaktohen nga një Foramen Ovale (PFO), e njohur ndryshe si një vrimë në zemër.
Padyshim që disa goditje kriptogjene janë prodhuar nga mpiksjet e gjakut që kalojnë një PFO, hyjnë në qarkullim dhe udhëtojnë në tru. Megjithatë, ky fenomen është mjaft i rrallë, ndërsa PFO-të janë shumë të zakonshme. (PFOs mund të identifikohen deri në 25% të të gjithë individëve me ekokardiografi.)
Ndoshta, për këtë arsye, studimet që kanë vlerësuar përfitimet e mundshme të përdorimit të pajisjeve të mbylljes PFO në pacientët që kanë pasur goditje kriptogjenike kanë qenë zhgënjyese - nuk është identifikuar asnjë reduktim i goditjeve pasuese. Në të njëjtën kohë, procedurat e përdorura për mbylljen e PFO ekspozojnë pacientët në potencialin e efekteve anësore serioze.
Ka ende të ngjarë që në disa pacientë, mbyllja e PFO-ve ndoshta do të ishte e dobishme. Por në këtë pikë, nuk ka asnjë metodë të provuar për të përcaktuar se cilët pacientë me goditje kriptogjene dhe PFO do të përfitonin nga mbyllja e PFO.
Megjithatë, një studim i kohëve të fundit sugjeron se duke përdorur një studim transkopal të Doppler , në lidhje me një studim flluskë, mjekët mund të fillojnë të zbulojnë ato pacientë të veçantë në të cilët goditje kriptogjene mund të jenë shkaktuar nga një PFO. Studime të mëtejshme do të nevojiten për të vlerësuar nëse mbyllja e PFO do të reduktojë goditje të mëvonshme në këtë nëngrup të pacientëve.
Megjithatë, vija fundamentale është se mbyllja rutinore e PFO-ve në pacientët me goditje kriptogjene nuk mund të justifikohet sot. Akademia Amerikane e Neurologjisë në vitin 2016 paralajmëroi kundër ofrimit të rregullt të PFO mbylljes për njerëzit që kanë pësuar goditje kriptogjene.
Fibrilim atrial dhe goditje kriptogjenike
Fibrilacioni atrial është një shkak i njohur i goditjes embolike, dhe pacientët me fibrilim atrial përgjithësisht duhet të jenë antikoaguluar.
Dëshmitë e kohëve të fundit sugjerojnë se një pakicë e konsiderueshme e pacientëve me goditje kriptogjenike mund të ketë fibrilim atrial "nënklinik" - domethënë episodet e fibrilimit atrial që nuk shkaktojnë simptoma të rëndësishme dhe për këtë arsye nuk njihen. Më tej, ka të dhëna që sugjerojnë se monitorimi ambulator afatgjatë kardiak mund të jetë i dobishëm në identifikimin e fibrilimit atrial subklinik në pacientët të cilët kanë pasur një goditje kriptogjene. Në këto pacientë, me sa duket, si në pacientët e tjerë me fibrilim atrial, antikoagulimi ka gjasa të zvogëlojë rrezikun e goditjes periodike.
burimet:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Ekokardiografi Transesofageale në Zbulimin e Burimit Potencial të Zemrës së Embolizmit në Pacientët e Stroke. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapia antitrombike dhe thrombolike për goditje ishemike: Terapia antitrombike dhe parandalimi i trombozës, edicioni i 9-të: Kolegji Amerikan i Mjekëve të Gjoksit Udhëzimet e Praktikës Klinike Bazuar në Dëshmi. Gjoks 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Praktika Këshilluese: Stroke Periodike Me Patent Foramen Ovale (Përditësimi i Parametrave të Praktikës Raporti i Nënkomitetit të Zhvillimit, Shpërndarjes dhe Zbatimit të Udhëzimeve të Akademisë Amerikane të Neurologjisë Neurologji Publikuar online 27 Korrik 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Pathophysiology, Diagnoza dhe Menaxhimi, Edicioni i 4-të, Churchill Livingstone, Nju Jork 2004.