Marrësit e transplantit mund të zhvillojnë diabetin si një ndërlikim të transplantimit
Përmbledhje
Ndërsa diabeti mellitus është një sëmundje mjaft e zakonshme dhe e kuptueshme, pak njerëz e dinë se diabeti mund të zhvillohet si një komplikim i ri në besim tek pacientët të cilët marrin një transplantim të veshkave . Çdokush me dështim të veshkave që konsideron transplantimin e veshkave si trajtim për sëmundjen e veshkave duhet të jetë i vetëdijshëm për këtë rrezik, më mirë i njohur si diabeti i ri pas transplantimit (NODAT).
Ndërsa rreziku është atje, është e rëndësishme të kuptohet se jo të gjithë janë në rrezik dhe ata që kanë mundësi trajtimi duhet të zhvillojnë transplantimin e veshkave pas veshkave.
incidencë
NODAT është një problem i njohur në një numër të konsiderueshëm të pacientëve që marrin një transplantim të veshkave. Megjithatë, statistika të qarta për këtë numër nuk janë të disponueshme. Kjo për shkak se nuk ka pasur përkufizim të standardizuar të NODAT për një kohë të gjatë, deri në vitin 2003. Prandaj, varësisht se si e definoni NODAT-in, incidenca mund të ndryshojë.
Disa studime duket se sugjerojnë se pothuajse 30 përqind e atyre që nuk kishin diabet para se të merrnin një transplantim të veshkave, mund të zhvillonin ngritje të vazhdueshme në nivelet e sheqerit në gjak duke sugjeruar nga NODAT gjashtë muaj pas transplantimit të veshkave. Kjo është qartë një numër i konsiderueshëm, duke sugjeruar që këshillimi për NODAT duhet të jetë një pjesë integrale e kujdesit të pacientëve të dështimit të veshkave të interesuar për marrjen e transplantit të veshkave.
ndikim
Diabeti i zhvilluar sapo ka marrë një transplantim të veshkave ka efekte të gjera, disa prej të cilave janë parë edhe në personin tipik me diabet. Prandaj, këta njerëz janë të prekshëm për të zhvilluar komplikime të caktuara. Disa shembuj përfshijnë:
- Ketoacidoza : rritet niveli i ketonit dhe acidit në gjak të pacientëve me mangësi të insulinës, gjë që mund të çojë në dehidrim të thellë dhe çrregullime elektroliti, si dhe sheqerna në gjak. Pacienti i prekur zakonisht është i sëmurë në mënyrë kritike.
- Neuropatia: ndjesi e "këmbëve dhe gjilpërave" në duart dhe këmbët që prek diabetin e kontrolluar dobët.
- Rrezik më të lartë të infeksionit pasi që sheqeri i gjakut i ngritur është një shkak i njohur i shtypjes së sistemit imunitar. Kjo mund të shfaqet si frekuencë e shtuar e infeksioneve të traktit urinar, infeksioneve të lëkurës, infeksioneve të mushkërive etj.
- Më konkretisht, NODAT do të ketë një efekt negativ në jo vetëm jetëgjatësinë e pacientit dhe rrezikun e vdekjes, por edhe mbijetesën e veshkës së transplantuar. Për ta thënë me fjalë të tjera, një marrës i transplantit të veshkave që zhvillon NODAT mund të ketë një jetëgjatësi më të shkurtër dhe të shohë se veshka e transplantuar dështon edhe më herët.
Sa i madh është ky ndikim? E pra, sipas një studimi nga Universiteti Shtetëror i Nju Jorkut, ndërsa mbijetesa për pacientët pa diabet në fund të pesë vjetëve pas transplantimit të veshkave ishte 92 përqind, ishte shumë më pak në 87 përqind në marrësit të cilët zhvilluan NODAT. Në mënyrë të ngjashme, ka pasur dëshmi nga studimet që tregojnë se mbijetesa e veshkës së transplantuar është shkurtuar, nëse marrësi duhet të zhvillojë diabetin pasi të ketë marrë transplantin e veshkave.
Faktoret e rrezikut
Megjithëse ndikimi është i rëndësishëm, vini re se jo çdo pacient me dështimin e veshkave që ka marrë një veshkë të transplantuar zhvillon diabetin si një komplikacion pas transplantimit.
Disa ilaçe dhe faktorë të tjerë të rrezikut rrisin gjasat e një pacienti të veçantë që zhvillon NODAT. Disa nga këto përfshijnë:
- Medikamente: këto përfshijnë glukokortikoidet (p.sh., prednisone) dhe medikamentet e tjera që përdorim për të shtypur sistemin imunitar të një marrësi transplantues me qëllim parandalimin e refuzimit të veshkës së transplantuar (pasi sistemi imunitar i marrësit e sheh atë veshkë si një "entitet të huaj") . Shembuj të këtyre ilaçeve përfshijnë një klasë të barnave të quajtur "inhibitorë të kalcineurinë" (për shembull tacrolimusi dhe ciklosporina, të parat që kanë më shumë gjasa të shkaktojnë diabetin) dhe sirolimus. Ju lutem vini re se jo të gjitha medikamentet kundër profilaksionit të refuzimit të transplantit domosdoshmërisht rrisin rrezikun e NODAT-it (këto përfshijnë medikamente të tjera të zakonshme të implanteve të implanteve të transplantimit si mitofenat mofetil, gjithashtu i njohur si CellCept).
- Infeksionet janë një shkak i njohur. Këto përfshijnë virusin e hepatitit C (HCV), infeksionin e citomegalovirus (CMV).
- Përveç faktorëve të lartë të rrezikut lidhur me drogën / infeksion, raca afrikano-amerikane, trashje dhe një histori familjare e diabetit rrisin rrezikun e NODAT.
Balancimi i rrezikut të refuzimit me rrezikun e NODAT
Siç mund të shihet nga diskutimi i mësipërm, medikamentet e njëjta që përdorim për të mbajtur nivelin adekuat të shtypjes së sistemit imunitar të marrësit (në mënyrë që ata të mos e refuzojnë veshkun e ri të transplantuar), gjithashtu rrisin rrezikun e diabetit. Me fjalë të tjera, a do ta rrezikon më tepër të refuzosh organin, ose a do ta rrezikonte zhvillimin e diabetit? Sido që të jetë, mund të ndiheni sikur po e rrezikoni shëndetin e veshkës tuaj të transplantimit, qiranë tuaj të re të jetës. Balancimi i këtyre dy prioriteteve konkurruese është qartazi e rëndësishme, kështu që si mund të merreni me të?
Këtu është mesazhi në shtëpi: Refuzimi i veshkave të transplantuara është akoma faktori më i madh që përcakton aftësinë e tij për të mbijetuar dhe punuar në një pacient, madje më shumë se rrezikun e diabetit të sapoformuar .
Prandaj, shumica e udhëzimeve sugjerojnë prioritizimin e imunosupresionit adekuat për të parandaluar refuzimin, edhe nëse kjo do të thotë një rritje në rrezikun e marrësit të transplantit në zhvillimin e NODAT.
diagnozë
Meqë ne kemi një kuptim të drejtë të faktorëve të rrezikut që rrisin rrezikun e NODAT-it, monitorimi i pacientëve me rrezik të lartë rekomandohet shumë. Një qendër e mirë transplantimi do t'ju këshillojë rreth rrezikut të NODAT-it edhe para se të marrin veshkën në mënyrë që të mund të merrni një vendim të informuar.
Megjithatë, pasi të jeni monitoruar pas marrjes së veshkës së transplantuar, përkufizimet e mëposhtme do të aplikohen për të diagnostikuar diabetin e sapoformuar pas transplantimit. Këto përkufizime janë përcaktuar nga një panel ndërkombëtar i ekspertëve:
- Simptomat e diabetit, përveç nivelit të rastësishëm të glukozës në plazmë më të madhe se 200 mg / dL
- Glukoza e plazmës së agjërimit është më e madhe ose e barabartë me 126 mg / dL
- Glukoza e plazmës 2 orëshe më e madhe ose e barabartë me 200 mg / dL gjatë testit të tolerancës me gojë glukoze
- Ju gjithashtu mund të njiheni me një test të përbashkët të quajtur hemoglobina A1c glikoziluar , të cilën e përdorim për diagnozën e diabetit në popullatën e përgjithshme. Përdorimi i tij si mjet diagnostik nuk rekomandohet gjatë tre muajve të parë pas transplantimit të veshkave. Megjithatë, pas kësaj, zbatohet përkufizimi i njëjtë për diagnozën e diabetit të përdorur në popullatën e përgjithshme. Kjo do të ishte një nivel hemoglobin A1c më i madh ose i barabartë me 6.5 precent në mënyrë që të diagnostikonte NODAT.
drejtuesit
Menaxhimi Konservativ Fillestar
Duhet të zhvilloni NODAT (sidomos në përcaktimin e faktorëve të rrezikut të lartpërmendur), një qasje konservative është krijuar së pari për të trajtuar sheqernat e gjakut të ngritur. Këtu janë disa gjëra që duhet të dini:
- Vëzhgimi aktiv për NODAT është padyshim një pjesë e kujdesit standard të marrësit të transplantit të veshkave. Sheqeri i gjakut matet aq shpesh sa një herë në javë të paktën për muajin e parë, edhe pse frekuenca e testimit mund të reduktohet më vonë.
- Një nga mënyrat për të zvogëluar rrezikun e NODAT, si dhe për të zvogëluar ashpërsinë e saj sapo të ketë zhvilluar tashmë, është që të synojë një reduktim të dozës së steroideve (një nga linchpins e medikamenteve të profilaksisë së refuzimit). Megjithatë, pasi rreziku i refuzimit të një organi të transplantuar rritet në mënyrë të konsiderueshme nëse steroidet ndahen krejtësisht, ndërprerja e plotë zakonisht nuk rekomandohet.
- Në mënyrë të ngjashme, dozë e takrolimusit (një tjetër ilaç i zakonshëm i imunosupresionit), siç lejohet nga rreziku i refuzimit, mund të konsiderohet për reduktim. Nëse gjithçka tjetër dështon dhe pacienti ka shenja / simptoma të tjera të NODAT-it, mund të bëhet e nevojshme kalimi në një ilaç të ngjashëm të quajtur ciklosporin.
Terapia Mjekësore Definitive
Nëse menaxhimi konservativ i mësipërm nuk ndihmon dhe diabeti vazhdon të zhvillohet dhe të përkeqësohet pas transplantimit të veshkave, marrësi i transplantit me diabet të sapoformuar mund të kërkojë menaxhim të veçantë me ilaçe të diabetit. Ashtu si çdo person tjetër me diabet, ne zakonisht fillojmë me ilaçe me gojë.
Shembuj të zakonshëm përfshijnë një ilaç që quhet glipizide (ndonjëherë i preferuar sepse sekretimi i tij nga trupi nuk varet shumë nga funksioni i veshkave, nëse nuk ka ndodhur, medikamentet e diabetit mund të grumbullohen në nivele të larta në pacientët me sëmundje të veshkave dhe të shkaktojnë rrezikshmëri të ulët nivelet e sheqerit në gjak). Nëse një mjekim nuk është i mjaftueshëm, medikamente të tjera shtohen derisa më në fund, injeksione insulinë nën lëkurë mund të bëhen të nevojshme për të kontrolluar nivelet e sheqerit në gjak në mënyrë adekuate.
parandalim
Duke e ditur rrezikun, ju gjithashtu mund të pyesni nëse ka ndonjë gjë që mund të bëni për ta zvogëluar atë. Si një shënim anësor, disa institucione transplantojnë pankreasin (organi ku prodhohet insulina dhe anomalitë e të cilave mund të shkaktojnë diabet) në të njëjtën kohë me veshkat tek pacientët që kanë sëmundje të veshkave diabetike në fund të fazës. Janë disa studime që tregojnë se një procedurë e tillë rezulton në një jetëgjatësi më të mirë dhe më të gjatë.
Kjo lidhet në një mënyrë të madhe me përmirësimin e kontrollit të diabetit të tipit 1 (i cili kufizohet pothuajse në një "shërim" të plotë të sëmundjes si pasojë e pankreasit të transplantuar), por ende nuk ka raste të një qasjeje të tillë rasti i NODAT, për arsye të qartë se sipas përkufizimit, një pacient NODAT nuk do të kishte pre-transplantin e diabetit.
Një Fjalë Nga
Në përgjithësi, rreziku i zhvillimit të NODAT mund të jetë i vështirë për t'u pranuar dhe mund të hedh dyshime mbi atë nëse duhet të kaloni nëpër procedurë. Sigurohuni që të sillni dhe diskutoni shqetësimet tuaja me mjekun tuaj. Ai ose ajo do t'ju ndihmojë të merrni vendimin më të mirë për ju. Shpesh, duke pasur parasysh opsionet e menaxhimit nëse zhvillohet diabeti, cilësia e jetës pas transplantit mund të tejkalojë rrezikun e NODAT.
> Burimet:
> Diabeti i ri i fillimit pas transplantimit (NODAT): një vlerësim i përkufizimeve në provat klinike. Së pari MR, et al. Transplantim. 2013.
> Diabeti i ri fillestar pas transplantimit (NODAT): një vështrim i përgjithshëm. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Diabeti i ri i fillimit pas transplantimit të veshkave: Faktorët e rrezikut. Emilio Rodrigo. Gazeta e Shoqërisë Amerikane të Nefrologjisë. 2006.