Nëse keni sigurim shëndetësor, ju nuk keni dyshim të përjetoni një situatë ku kompania nuk do të paguajë . Ata mund të mohojnë shumën e plotë të kërkesës, shumica e tyre . A duhet të pranoni vetëm refuzimin e tyre për të mbuluar kërkesën tuaj mjekësore? Jo. Ka gjëra që mund të bëni. Këtu janë dymbëdhjetë këshilla për të ndihmuar.
1. Mos supozoni se i pari "jo" që merrni është përfundimtar.
Rreth 10 për qind e të gjitha kërkesave të sigurimit mohohen padrejtësisht.
Në të njëjtën kohë, më pak se 1 përqind e njerëzve që bëjnë kërkesa për sigurim madje e vënë në dyshim siguruesin e tyre kur kërkesa e tyre është mohuar. Shumica e policave që garantojnë rastet e tyre ose fitojnë rastet e tyre ose përmirësojnë vendbanimet e tyre. Pra, mesazhi është i qartë: nëse kërkesa juaj mohohet, duhet të apeloni ndaj vendimit.
2. Insistoni në një shpjegim me shkrim.
Shumica e ligjeve të shtetit kërkojnë që kompanitë e sigurimeve të japin shpjegime me shkrim për mohimet e kërkesave. Mosrespektimi mund të përbëjë një praktikë të paligjshme nga siguruesi. Gjithmonë kërkoni një shpjegim me shkrim nëse kërkesa juaj mohohet.
3. Lexoni me kujdes politikën tuaj për të përcaktuar nëse kërkesa është mohuar legjitimisht.
Kompania juaj e sigurimit mund të ketë interpretuar një klauzolë në politikën tuaj ndryshe nga mënyra se si e kuptoni atë. Respekni ndjenjën tuaj të drejtësisë dhe çfarë presin që politika të mbulohet. Nëse vendimi nuk duket i drejtë, ka një shans të mirë që nuk është.
Në minimum, nëse një kërkesë mohohet, duhet të kontaktoni kompaninë e sigurimit për të kërkuar një shpjegim të plotë të mohimit.
4. Mos pranoni gabimet e paraqitjes si bazë për refuzim.
Gjithmonë ndiqni udhëzimet e siguruesit tuaj për paraqitjen e një kërkese. Por nëse nuk plotësoni një formular të saktë, ose nëse keni munguar afati për dorëzimin e kërkesës, edhe nëse jeni muaj me vonesë, kompania juaj e sigurimit nuk mund të refuzojë të paguajë.
Nëse keni bërë një kërkesë të vlefshme, kompania duhet të tregojë se është dëmtuar nga gabimi juaj ose nuk është bërë hetimi adekuat për shkak të vonesës suaj. Kjo është një situatë e rrallë dhe në shumicën e rasteve mohimi ose refuzimi nuk është i ligjshëm.
5. Bëni hulumtimet tuaja për të mbështetur kërkesën tuaj.
Nëse kompania juaj e sigurimeve paguan më pak se që prisni për kujdesin e siguruar, kontrolloni se çfarë mjekëve të tjerë në zonën tuaj ju ngarkojnë për të njëjtën kujdes. Nëse mjekët e tjerë ngarkojnë më shumë se që keni marrë, sfidoni pagesën.
6. Pyetni agjentin tuaj të sigurimit ose administratorin e grupit të punës në punë për mbështetje.
Agjenti nga i cili keni blerë sigurimin tuaj, ose menaxherin tuaj të përfitimeve në punën tuaj, keni për detyrë të siguroheni se mbulimi mbron interesat tuaja. Kontaktoni ata për mbështetje në kundërshtimin e çdo mohimi të kërkesave.
7. Kontaktoni direkt kompaninë e sigurimeve.
Nëse agjenti juaj i sigurimit ose administratori i kërkesave nuk ndihmon për të zgjidhur problemin tuaj brenda 30 ditëve, telefononi vetë kompaninë e sigurimeve. Jini të sjellshëm, por këmbëngulës, dhe vazhdoni të rritni shkallën e korporatave. Sigurohuni që të bëni një regjistrim të detajuar të të gjitha telefonatave, duke përfshirë emrat dhe pozicionet e të gjithëve me të cilët flisni. Ruani faturat e telefonit tuaj që rendisin thirrjet. Ndiqni çdo thirrje me një letër të shkurtër që tregon kuptimin tuaj të bisedave dhe kërkoni një përgjigje me shkrim brenda 30 ditëve.
8. Ankohuni me shkrim nëse thirrjet tuaja telefonike nuk funksionojnë.
Filloni me personin që e mohoi kërkesën tuaj, pastaj shkruani mbikëqyrësit të personit. Përfshini numrin tuaj të politikave, kopjet e të gjitha formave përkatëse, faturat dhe dokumentet mbështetëse dhe një përshkrim të qartë dhe konciz të problemit. Ju duhet të kërkoni që siguruesi të përgjigjet me shkrim brenda tre javëve. Mbani kopje të të gjithë korrespondencës. Sigurohuni që të dërgoni letra me postë të regjistruar dhe mbani kopjet e faturave. Shpjegoni se çfarë efekti negativ ka mohimi i kërkesës suaj. Përdorni një ton të sjellshëm dhe të papërshtatshëm dhe shmangni deklarata të pasakta ose fajësuese.
9. Shkruani një letër përcjellëse.
Nëse nuk merrni përgjigje, dërgoni letra përcjellëse, me letrën tuaj origjinale të bashkangjitur në ankesat e konsumatorëve të konsumatorit ose në departamentin e shërbimit të klientit dhe tek presidenti i kompanisë. Në shumicën e shteteve, dështimi për t'iu përgjigjur menjëherë letrave në lidhje me kërkesat është një praktikë e sigurimit të padrejtë.
10. Merrni ndihmë nga jashtë.
Nëse është e nevojshme, duhet të marrësh ndihmën e jashtme për të shtuar presion. Disa nga burimet e jashtme përfshijnë:
- Departamenti juaj i Shtetit i Sigurimeve. Këto departamente janë falas. Sasia e këtyre departamenteve mund të ndihmojë ndryshon nga shteti në shtet. Disa shtete me departamente të forta, Kaliforni, Nju Jork dhe Illinois për shembull, do të ndërmjetësojnë mosmarrëveshjen tuaj.
- Një arbitër profesional
- Një avokat
11. Ndihmoni mjekët.
Nëse mund të kërkoni mbështetjen e doktorëve për kërkesën tuaj, ju keni një shans më të mirë për të sfiduar me sukses një kërkesë.
12. Kërkoni shkeljet.
Nëse kërkesa juaj mohohet për shkak të uljes së mbulimit, përcaktoni nëse jeni njoftuar ndonjëherë për atë reduktim të mbulimit. Nëse nuk ishit, atëherë keni një shans të mirë për të fituar kërkesën tuaj pasi që dështimi për të njoftuar pacientin për një reduktim të mbulimit është një shkelje e ligjit.
Një Fjalë nga
Ka burime të tjera që mund t'ju ndihmojnë me informacion dhe mbështetje për të ndihmuar në mbulimin e kujdesit shëndetësor dhe në rimbursimet që meritoni. Ju mund t'i kontaktoni këto grupe për më shumë ndihmë.
Koalicioni Konsumator për Kujdesin Shëndetësor të Cilësisë
1275 K St. NW, Ste. 602
Uashington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Website: http://www.consumers.org
Konsumatorët për Kujdesin e Cilësisë
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Website: http://www.consumerwatchdog.org
Ju gjithashtu mund të dëshironi të lexoni librin Fight Back & Win - Si të Merrni HMO dhe Sigurimet Shëndetësore për të paguar , nga William M. Shernoff, për informacion shtesë.
> Burimet:
> Lankford, Kimberly. "Si të merrni kompanitë e sigurimeve për të paguar kërkesat tuaja" Raportet e Kiplinger. 30 prill 2012.
> Avitzur, Orly. "6 Mënyra për të shmangur kërkesën e sigurimit shëndetësor të mohuar". Raportet e Konsumatorëve. Dhjetor 2014.