Trajtime mjekësore dhe kirurgjike për presionin e lartë të kafkës
Kur rritet presioni në kafkë, qoftë për shkak të ënjtjes, gjakderdhjes, tumorit ose ndonjë problemi tjetër, kompresimi i indit të trurit mund të çojë në dëmtime të përhershme. Presioni intracranial i rritur (ICP) konsiderohet një emergjencë neurologjike dhe duhet të adresohet sa më shpejt që të jetë e mundur.
Zbulimi i ICP të lartë
Mënyra e parë për të zbuluar ICP të lartë është t'i kushtoni vëmendje simptomave të dikujt.
Vizioni i paqartë, dhimbja e kokës ose ndryshimet në të menduarit mund të tregojnë se presioni intrakranal i dikujt është shumë i lartë. Në përgjithësi, simptomat janë më të këqija kur vendosen banesa.
Ndonjëherë, edhe pse, personi humbet ndërgjegjen, në të cilin rast nevojiten indikatorë të tjerë. Fundoskopia , ku mjeku duket në pjesën e prapme të syrit ndërsa ndriçon një dritë të ndritshme, mund të tregojë ndryshime në nervin optik për shkak të ICP të ngritur. Këto ndryshime jo gjithmonë ndodhin menjëherë, prandaj nganjëherë kërkohet metoda të tjera për të hetuar presionin intrakranial nëse mjekët dyshojnë se presioni intrakranal mund të ngjitet.
Një nga mënyrat më të besueshme të matjes së ICP është vendosja e një monitorimi nën kafkën. Kjo ka edhe dobinë e shtuar për të qenë në gjendje për të matur vazhdimisht ICP në vend se të bëhet një matje e vetme, kështu që ndryshimet në ICP mund të kapen. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në rastet kur mund të parashikohet që ICP të përkeqësohet, siç është ënjtja pas traumës së trurit .
Megjithatë, vendosja e një monitori të tillë është një procedurë pushtuese. Ndërsa ata normalisht janë të sigurtë, këta monitorë mund të çojnë në infeksione ose gjakderdhje. Ato vendosen vetëm kur ekziston nevoja e qartë për monitorimin e ngushtë të ICP.
Menaxhimi Mjekësor i ICP të Lartë
Kur neurologët ndjejnë se ICP është i lartë, merren hapa për të ulur këtë presion.
Ekzistojnë në thelb tre përbërës të hapësirës intrakranjale nën kafkë: gjaku, truri dhe lëngu i cerebrospinal (CSF) . Nëse presioni është duke u ndërtuar, zvogëlimi i vëllimit të gjakut ose CSF mund të bëjë më shumë hapësirë për tru për të parandaluar shtypjen dhe dëmtimet e përhershme.
Vëllimi i CSF mund të zvogëlohet duke ngadalësuar prodhimin e tij brenda ventrikulave të trurit. Disa ilaçe si acetazolamide mund të ngadalësojnë prodhimin e CSF-së dhe ICP më të ulët si rezultat. Megjithatë, forca e këtij efekti nuk është shumë e fortë dhe acetazolamide ka efekte anësore të tilla si ndryshimi i aciditetit të gjakut.
Vëllimi i gjakut në tru mund të zvogëlohet duke vendosur kokën lart për të inkurajuar venat e kokës për të kthyer gjakun shpejt në zemër. Nëse pacienti është intubuar (ka një tub të frymëmarrjes), shkalla e frymëmarrjes mund të rritet për të ndryshuar aciditetin e gjakut të pacientit. Kjo mund të shkaktojë arteriet në tru për të ngushtuar, reduktimin e rrjedhjes së gjakut dhe dhënien e trurit pak më shumë hapësirë - megjithatë, kjo është vetëm një zgjidhje e përkohshme në të mirë.
Ndonjëherë truri është i fryrë për shkak të edemës, ku lëngjet dalin nga enët e gjakut dhe në indet e trurit. Substrate të caktuara si manitol, apo edhe kripur, mund të inkurajojnë që lëngu të kthehet nga truri në enët e gjakut, kur ajo shkakton më pak dëme.
Steroidet si dexamethasone gjithashtu mund të ndihmojë në uljen e ënjtjes së trurit.
Menaxhimi Kirurgjik i ICP i Lartë
Kur menaxhimi mjekësor nuk është i mjaftueshëm, ndonjëherë kërkohet masa më agresive, si kirurgji.
Nëse truri është duke u ngjeshur nga diçka në kafkë që nuk i përket atje, si një absces ose tumor, nganjëherë është e mundur për të hequr problemin. Herë të tjera, megjithatë, kjo është e pamundur, ose për shkak se rreziku i operacionit është shumë i madh, ose për shkak se problemi nuk mund të hiqet lehtësisht.
Për shembull, nëse problemi kryesor është se truri po ënjtet për shkak të inflamacionit, padyshim që nuk do të ishte zgjidhja më e mirë për të hequr vetëm një pjesë të vetë trurit.
Në këtë rast, duhet të bëhet më shumë hapësirë për të lejuar hapësirë për ënjtje.
Përveç medikamenteve si acetazolamide, CSF mund të hiqet duke e kulluar atë përmes shuntit . Kjo përfshin një tub që vendoset në ventricles e trurit për të kulluar CSF. Nëse një monitor ICP është vendosur tashmë, CSF mund të drenohet përmes atij monitorimi për të mbajtur presionin në një qëllim të caktuar.
Megjithatë, ka efekte anësore për shmangjen. Përveç rreziqeve të infektimit dhe gjakderdhjes që vjen nga futja e diçkaje në trup, ekziston edhe rreziku që shumë CSF të largohen nga vendet e gabuara, duke shkaktuar ndërrime presioni që çojnë në herniation - lëvizjen e një pjese të trurit ku nuk i përket.
Një tjetër trajtim i mundshëm është për ta bërë hapësirën e trurit më të madh. Mjekët e bëjnë këtë duke kryer një craniectomy , në të cilën një pjesë e kafkës është hequr në mënyrë që të lejojë më shumë hapësirë për të fryrë truri.
Derisa një pjesë e kafkës hiqet, indet që rrethojnë trurin mbahen ende të paprekura dhe të pastra sa më të pastra për të parandaluar infeksionin. Megjithëse infeksionet dhe komplikimet e tjera mund të ndodhin, deri në kohën kur kërkohet një kraniectomy, ka pak opsione të tjera. Një kraniectomy është një operacion i madh me disa rreziqe serioze, por megjithatë mund të jetë e dobishme në situata drastike.
burimet:
Allan, H., et al. Kujdesi Intensive Neurologjik dhe Neurokirurgjik, Edicioni i Katërt, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme. Ed. 2005.