Para, Gjatë dhe Pas J-Pouch Surgery

Kuptimi i Procedurës J-Qese dhe Komplikimeve të Mundshme

Procesi i anastamës anale të anijes (IPAA), i njohur zakonisht si një procedurë J-qese, është një trajtim kompleks kirurgjik për sëmundje të rënda ose lëndime që prekin zorrën e trashë (zorrës së trashë). Kjo procedurë është projektuar për të hequr indet e dëmtuara të zorrës së trashë dhe për të lejuar pacientin të vazhdojë të ketë lëvizje të "zakonshme" të zorrëve, gjë që nënkupton që lëna lë jashtë trupit përmes anusit.

Gjatë procedurës J-qese - ose më shpesh procedura të shumëfishta - zorrës së trashë hiqet kirurgjikisht dhe zorrët e vogla rindërtohen për të lejuar stolinë të dalë nga trupi përmes anusit në mënyrë të kontrolluar.

Një J-qese nga çdo emër tjetër

Kjo procedurë, ose grup i procedurave, ka emra të shumëfishtë në varësi të fazës së operacionit dhe vendit në të cilin do të kryhet. Përveç anastomës anale të qafës së ille, procedura është gjithashtu e njohur si një xhepi J , xhepi i ilo-anale, rezervuar ileo-anale (IAR), qese e brendshme, proktokolektomi rehabilituese, dalja anal ileal-anale, një qese Kock ose një heqja e ileostomisë.

Pse kryhet operacioni J-qese

Kjo procedurë kryhet për dy arsye: Koloneli është i sëmurë dhe / ose i dëmtuar dhe duhet të hiqet, dhe pacienti nuk dëshiron një ileostomy. Për shumë, zorrës së trashë është aq i sëmurë saqë jeta e tyre po shkatërrohet nga diarreja e shpeshtë. Nuk është e pazakontë të dëgjosh pacientët me sëmundje inflamatore të zorrëve të rënda që kanë 25 ose më shumë lëvizje të zorrëve në ditë.

Këta pacientë shpesh nuk janë në gjendje të largohen nga shtëpia nga frika se kanë një aksident për shkak të diarresë së pakontrolluar e cila shpesh shoqërohet me dhimbje dhe nganjëherë gjak në stol.

Ileostomy shpjegoi

Një ileostomy është një anashkalim kirurgjik i zorrëve të mëdha që kryhet duke ndarë fundin e zorrëve të vogla që nga fillimi i zorrëve të mëdha dhe duke rindërtuar fundin e zorrëve të vogla në pjesën e jashtme të barkut.

Kjo bëhet duke bërë një prerje të vogël në bark dhe duke krijuar një dalje për stol. Ky prerje pastaj mbulohet me një pajisje, një qese speciale me ngjitëse që e lejojnë atë t'i përmbahet lëkurës dhe stolja mblidhet në qese.

Shumë njerëz nuk janë të interesuar të kenë një afat të gjatë ileostomie. Ndërsa është e nevojshme të anashkaloni zorrës së trashë ose të hiqni zorrës së trashë në disa raste, pacientët shpesh duan një alternativë për të pasur nevojë të veshin pajisjen. Pacientët shpesh ankohen se pajisja është e shëmtuar, ka erë, ndërhyn me intimitet seksual, irriton lëkurën ose përgjithësisht është i bezdisshëm.

Kush është kandidat për kirurgjinë J-Pouch

Një kirurg i zorrës së trashë do të jetë vendim-marrësi i fundit nëse pacienti ose jo është kandidat për procedurën e J-Pouch. Ky vendim do të bazohet në shumë faktorë, përfshirë këtu:

• Shëndeti i përgjithshëm i pacientit
• Lloji i problemit në zorrë të trashë
• Ashpërsia e problemit
• Nëse problemi mund të zgjidhet me heqjen e zorrës së trashë
• Nëse rreziqet e procedurës tejkalojnë përfitimet e mundshme

Gjendja e zorrës së trashë nuk do të jetë faktori i vetëm nëse pacienti është kandidat për kirurgji. Pacienti që ka kolit ulcerativ të rëndë që nuk i përgjigjet ilaçeve, që është arsyeja më e zakonshme e procedurës, mund të mos jetë kandidat për kirurgji sepse ato kanë një gjendje të zemrës që mund të bëjë anestezi shumë të rrezikshme ose diabeti i tyre është shumë i dobët kontrolluar.

Në përgjithësi, për të qenë kandidat për procedurën e J-Pouch, pacienti duhet të ketë sëmundje të rëndë të zorrës së trashë ose dëmtime. Trauma do të ishte një arsye për dëmtimin që trajtohet kirurgjik, si një plagë me armë zjarri në bark që shkakton dëmtime të mëdha në zorrë të trashë. Medikamente, koliti ulcerativ është arsyeja më e zakonshme e procedurës, kanceri i zorrës së trashë është gjithashtu një arsye e zakonshme për zhdukjen e zorrës së trashë.

Polipoza familjare adenomatoze, një kusht që pothuajse gjithmonë çon në kancer të zorrës së trashë, është gjithashtu një arsye e zakonshme për kirurgji J-Pouch. Kjo gjendje zakonisht rezulton në pacientët që kanë polipsa të zorrës së trashë në kohën kur arrijnë në mesin e të tridhjetave dhe zhvillimin e kancerit të zorrës së trashë në dekadën ose dy që vijon.

Procedura J-qese është kryer në mënyrë ideale para diagnozës së kancerit , në vend të trajtimit për kancer.

Trajtimi i sëmundjes së njohur të Crohn -it, i cili ndryshon nga koliti në atë që lezione ulcerative mund të shfaqen në zona të ndryshme nga zorrës së trashë-me J-Pouch kirurgjia është kontradiktore. Kjo është për shkak se është e mundur të hiqet zorrës së trashë dhe të krijohet J-Pouch vetëm për të gjetur se J-Pouch zhvillon lezione të reja ulcerative, duke lënë potencialisht pacientin më keq se kur ata filluan trajtimin.

Rreziqet e J-qese Kirurgjisë

Përveç rreziqeve standarde të kirurgjisë, duke përfshirë një reagim ndaj anestezisë dhe komplikime të njohura si pneumonia ose mpiksja e gjakut, ekzistojnë rreziqe shtesë që janë specifike për procedurat ileostomy dhe J-Pouch. Këto rreziqe përfshijnë:

• Fluksi ose rrjedhja: Linjat e prerjes së brendshme dhe të jashtme kanë potencial të rrjedh ose të rrjedh gjak pas operacionit.
• Ileus: Kjo është një ndërlikim ku lëvizjet muskulare të zorrëve (peristaltikët) ndalojnë pas anestezisë. Në shumicën e rasteve kjo zgjidhet në ditët pas operacionit.
• Obstruksioni: Kjo është ajo ku ngushtimi i shkaktuar nga kirurgjia ose ndonjë problem tjetër pengon lëvizjen e ushqimit dhe stolës përmes traktit të tretjes.

J-Pouch: Çfarë është saktësisht?

J-Pouch është një qese e vogël e formuar nga fundi i zorrëve të vogla në një formë J, ku stol mund të presë derisa është koha për një lëvizje të zorrëve. Ashtu si rektumi, i cili hiqet gjatë procedurës, muskulari J-Pouch nuk mund të ruajë stol vetëm derisa të jetë koha për një lëvizje të zorrëve, por pacienti ka një kontroll të plotë ose të plotë mbi kohën e lëvizjes së zorrëve. Në shumë mënyra, J-Pouch është një rektum i krijuar kirurgjik që eliminon nevojën për ileostominë.

Hapat J-Pouch: 1, 2 dhe Ndoshta 3

Procedura e J-Pouch zakonisht është planifikuar të kryhet në dy hapa, që do të thotë dy operacione të veçanta, shpesh 2 deri 3 muaj veç. Në mënyrë tipike, hapi i parë konsiston në heqjen e zorrës së trashë, formimin e ileostomisë dhe krijimin e J-Pouch. Në këtë pikë, zorra e vogël është e ndarë nga zorrët e mëdha, kështu që stolet dalin nga trupi nëpërmjet faqes së ileostomisë.

Për disa muajt e ardhshëm, J-Pouch i sapoformuar lejohet të shërohet dhe të forcohet. Sapo J-Pouch është shëruar dhe pacienti është i gatshëm për një operacion shtesë, kryhet një procedurë shtesë dhe stolia fillon të udhëtojë nëpër zorrët e vogla, në J-Pouch ku ajo është ruajtur, pastaj del jashtë trupit përmes rektumit si ajo bëri para këtyre procedurave.

Ky dy operacion kirurgjik është mënyra më e zakonshme që kryhet procedura J-Qese. Procedura gjithashtu mund të kryhet si një operacion me një hap, që do të thotë ileostomy nuk është kryer-zorrës së trashë dhe rektum janë hequr, J-qese është formuar dhe i lidhur me stump zorrës së trashë (pjesa e vogël e mbetur e rektumit vetëm brenda anusit ) në të njëjtën procedurë.

Në disa raste, kirurgët kryejnë kirurgji në tre faza, por kjo është më pak e zakonshme. Të gjitha hapat e procedurës kryhen nën anestezi të përgjithshme dhe zakonisht rezultojnë në një qëndrim spital 3 deri në 7 ditë, në varësi të numrit të fazave të kryera dhe shëndetit të përgjithshëm të pacientit.

J-Pouch Procedura Video

Këto procedura janë komplekse dhe të vështira për t'u kuptuar me të vërtetë pa ndihmën vizuale. Për këtë arsye, Fondacioni Crohn dhe Colitis e kanë krijuar këtë video për të shpjeguar qartë procedurën e J-Pouch.

Çfarë duhet të presim pas J-Pouch Surgery

Pas përfundimit të operacionit J-Pouch , mund të jetë shumë muaj para se të arrini "normalin e ri" për lëvizjet e zorrëve. Normal pas operacionit J-Pouch nuk do të thotë normalisht sipas standardeve tipike të personit mesatar të cilët janë: lëvizja e zorrëve kontrollohet (jo në aksident), të paktën një në çdo tre ditë, i formuar por jo i vështirë dhe jo i dhimbshëm. Një lëvizje "normale" e zorrëve pas operacionit J-Pouch është zakonisht qëndrueshmëria e qullës apo patate të purpurta.

Pas rikuperimit është e plotë, pacienti mesatar përjeton pesë ose gjashtë lëvizje të kontrolluara të zorrëve në ditë.

Për dikë që ka përjetuar diarre të përgjakshme dhjetra herë në ditë, kjo mund të duket si një përmirësim i mrekullueshëm, por për dikë që kishte lëvizje të rregullta të zorrëve dhe kishte procedurën për të parandaluar kancerin, kjo mund të jetë alarmante dhe të bëjë një rregullim të vështirë.

Në përgjithësi, pasi shërimi është i plotë dhe pacienti ka mësuar se çfarë ushqime dhe lëngje mund të përkeqësojnë J-qese dhe të çojnë në lëvizje të dobëta të zorrëve, pacientët shprehin kënaqësi me rezultatet e operacionit. Ndërmjet 10 dhe 20 për qind janë të pakënaqur me rezultatin e tyre dhe zgjedhin të kenë një ileostomy ose një procedurë tjetër pasi të ketë procedurën e J-Pouch.

Për shumicën e pacientëve, gjetja e ushqimeve të duhura për të ngrënë dhe shmangur si dhe të mësuarit se cilat ilaçe janë të dobishme për të ulur diarren dhe për të rritur kontrollin e lëvizjes së zorrëve, të çojnë në një përmirësim të përgjithshëm nga gjendja e sëmundjes së tyre të mëparshme.

Komplikimet e njohura të mundshme pas J-Pouch

Ka shumë probleme potenciale pas një procedure J-Pouch, për fat të mirë shumë prej tyre janë lehtësisht të trajtuar ose të parandaluar. Personeli në zyrën e kirurgut tuaj dhe infermierja e terapisë enterostomale (infermierët që specializohen në kujdesin e ostomës dhe plagëve të tjera) mund të jenë një ndihmë e rëndësishme kur të shërohen. Mos hezitoni të diskutoni për ndonjë çështje me këta profesionistë mjekësorë, pasi ata kanë parë problemin më parë.

Mbani në mend se këto probleme zakonisht përmirësohen pas operacionit, pasi pacienti mëson mënyrën se si funksionon trupi i tyre pas operacionit dhe rimëkëmbet plotësisht:

• Ulja e ushqyerjes: Diarreja e shpeshtë mund të çojë në pak vitamina, minerale dhe kalori që absorbohen nga trupi. Me kalimin e kohës, pacientët të cilët ishin të kequshqyer para operacionit shpesh bëhen më mirë të ushqyer pasi diarrea të ulet.
• Struktura: Fushat e prerjeve kirurgjikale, duke përfshirë zorrët e vogla, J-Pouch dhe anus mund të përjetojnë një ngushtim për shkak të dhëmbëve. Kjo ngushtim mund të rezultojë në pengim të vogël të zorrëve, vështirësi me ushqim ose stol që lëviz nëpër traktin e tretjes dhe vështirësi me lëvizjet e zorrëve.
• Erozioni i lëkurës: Një funksion i zorrës së trashë është absorbimi i acidit të tepërt nga trakti i zorrëve. Pa zorrën e trashë për të kryer këtë funksion, disa pacientë përjetojnë djegie në vendin e stomës së tyre ose rreth anusit që zakonisht quhet "pluhuri i djegur". Kjo mund të parandalohet me një vaj për pengesë në lëkurë.
• Pouchitis: Një inflamacion i qese, ky kusht mund të jetë i dhimbshëm dhe zakonisht trajtohet me dy medikamente: Flagyl dhe Cipro.
• Mospërmbajtja: Ndërkohë që qëllimi i J-qese është të ndihmojë pacientin të kontrollojë kur lëvizin zorrët e tyre, disa pacientë përjetojnë mosmbajtje gjatë shërimit të tyre. Pak inkontinenca e përvojës që vazhdon gjatë fazës së rimëkëmbjes.
• Diarre: Teknikisht, diarrea është gjashtë ose më shumë stools të lirshme në ditë, dhe për disa se niveli i stools lirshme është më e mirë se niveli i tyre të mëparshme të kontrollit. Për të tjerët, kjo është më e keqe se e mëparshmja, por gjatë disa javëve fillestare të diarresë shërimi është e zakonshme dhe pritet. Është përmirësuar në mënyrë tipike me ilaçe të tilla si Lomotil ose Immodium së bashku me ndryshimet dietike. Ushqime të dendura dhe niseshte, të tilla si patate dhe makarona, mund të ndihmojnë në vendosjen e stolit. Raporto diarre të vazhdueshme për kirurgun tuaj.
• Dehidrimi: Lëvizjet e shpeshta të zorrëve mund të çojnë në dehidrim, kështu që diarreja duhet të adresohet dhe marrja e lëngjeve rritet nëse dehidrimi është i pranishëm. Dehidrimi mund të gjykohet më mirë në shtëpi me ngjyrën e urinës. Urina e errët tregon një nevojë të shtuar për lëngje, ndërsa urina e qartë dhe gati e pangjyrë tregon hydration adekuat. Raportoni dehidratim te kirurgu juaj.
• Natriumi i ulët: Natriumi mund të humbet nëpërmjet diarresë dhe duhet të zëvendësohet me lëngje që përmbajnë elektrolit si Gatorade ose Pedialyte. Natriumi i ulët zakonisht diagnostikohet me testimin e laboratorit, prandaj sigurohuni që kirurgu juaj të jetë i vetëdijshëm nëse zbulohet se keni natriumi të ulët.
• Kanceri i legenit: Ky është një xhep i infeksionit që zhvillohet në ose afër faqes J-Pouch dhe kërkon trajtim mjekësor dhe potencialisht kirurgjik.
• Mosfunksionimi seksual: Mosfunksionimi i ngrerë është një rrezik i njohur i procedurës për meshkujt. Për gratë, infertiliteti për shkak të dhëmbëve rreth vezoreve është një ndërlikim potencial i njohur, siç është edhe marrëdhëniet e dhimbshme.
• Pas Crohn's J-Pouch: Dallimi midis Crohn dhe kolit është se sëmundja e Crohn mund të ndodhë kudo në traktin e tretjes ndërsa koliti është i kufizuar në zorrë të trashë. Nëse lezionet e Crohn shfaqen vetëm në zorrën e trashë para operacionit, kjo logjikisht mund të diagnostikohet si kolit, vetëm për të gjetur se lezionet më vonë gjenden në vende të tjera pas operacionit. Kjo mund të çojë në një J-qese që ka lezione ulcerative.
• Ushqimi i vogël: Disa njerëz me J-Pouches gjejnë se mund të tolerojnë ushqim të shumëfishta të ndryshëm se sa tri vakte të mëdha në ditë.
• "Problemet normale": Problemet standarte me të cilat ballafaqohen shumica e individëve, siç është fryrja, kanë tendencë të jenë më keq me një J-Pouch. Ushqimi që zakonisht shkakton gaz mund të shkaktojë më shumë gaz ose gaz që është më i ashpër sesa do të ishte para operacionit. Ky është një rezultat tipik i procedurës dhe nuk mund të zgjidhet pasi shërimi është i plotë.
• Nevoja për Ostomi: Në raste serioze kur mosmbajtja bëhet çështje e vazhdueshme, J-Pouch nuk është i shëndetshëm ose jofunksional ose pacienti është i pakënaqur, ileostomi është trajtimi i zgjedhjes.
• Shtatzënia: Presioni i fetusit në legen, ku qëndron J-Pouch, mund të shkaktojë vështirësi me lëvizjet e zorrëve dhe kontinentin. Si kirurgu i zorrës së trashë ashtu edhe obstetri do të luajnë një rol në ndihmën që nënës shtatzënë të ketë kontrollin më të mirë të mundshëm gjatë tremujorit të parë, kur ky problem është më i rëndësishmi dhe përcaktimin e llojit më të mirë të lindjes.

Një Fjalë Nga

Kjo procedurë është komplekse dhe sfiduese, që bëhet vetëm për pacientët që janë ose shumë të sëmurë ose shpresojnë të shmangin një histori të fortë familjare të kancerit të zorrës së trashë. Vendimi për të pasur kirurgji J-Pouch nuk duhet të merret lehtë dhe duhet të bëhet vetëm pas gjetjes së kirurgut i cili i kryen këto procedura në baza rutinore dhe pas një diskutimi të thelluar rreth rreziqeve dhe përfitimeve të mundshme të kirurgjisë.

> Burimet:

> Udhëzues për Pacientët dhe Familjen në Ileal J-Pouch Anastamis Anale (IPAA) Kirurgjia. Sistemi i Sistemit Shëndetësor të Universitetit të Pensilvanisë të kirurgjisë së zorrës së trashë dhe rektal. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Gjithsej proktokolektomi dhe qafe ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm