Konceptimi dhe Efekti IBD medikamentet kanë në një Shtatëzani Dhe Foshnja
A munden femrat me IBD të kenë fëmijë?
Po, gratë me sëmundje inflamatore të zorrëve (IBD) mund të kenë fëmijë. Në të kaluarën, gratë me IBD u këshilluan kundër shtatzënisë. Por strategjitë aktuale të menaxhimit të IBD kanë bërë që një fëmijë të jetë më i sigurt për nënën dhe fëmijën. Duke pasur një sëmundje kronike shtatzënë kërkon një mbikëqyrje të kujdesshme nga mjekët e kualifikuar, por një shtatzëni e shëndoshë dhe foshnja janë të dyja të mundshme.
A Burrat dhe Gratë Me IBD kanë Ulur Normat e Fertility?
Normat e fertilitetit për gratë me IBD janë të njëjta si për gratë që janë në shëndet të mirë. Gratë me sëmundje aktive të Crohn mund të kenë një rënie në fertilitetin. Planifikimi familjar është një temë e rëndësishme për çdo grua, por sidomos për ata me IBD. Ka rrethana kur shtatzënia nuk mund të këshillohet, si gjatë një shpërthimi ose duke marrë medikamente të caktuara.
Ajo ka qenë e njohur për shumë vite që sulfasalazine (Azulfadine), një ilaç që përdoret për të trajtuar këto gjendje, mund të shkaktojë infertilitet të përkohshëm në rreth 60% të meshkujve. Komponenti sulfa i drogës mund të ndryshojë spermatozoidin, por ky efekt ndryshohet brenda dy muajve nga ndalimi i përdorimit të saj. Kirurgjia Proctocolectomy në meshkuj mund të shkaktojë impotencë, edhe pse kjo është e rrallë.
Sipas një rishikimi të literaturës, infertiliteti ndodh në 48% të femrave që kanë kirurgji për trajtimin e kolit ulceroz. Kjo është me sa duket për shkak të dhëmbëve në tubat fallopiane që mund të ndodhin pas një operacioni kaq të gjerë.
Rreziku i infertilitetit pas kolektomisë ka qenë në diskutim për disa vite, sepse shumë studime treguan shkallë të ndryshme të varfërisë. Ka raporte të ngjashme të infertilitetit në pacientët e sëmundjes së Crohn.
Çfarë efekti ka medikamentet në shtatzëni?
Shumë gra besojnë se duhet të ndërpresin medikamente gjatë shtatzënisë, megjithatë, vazhdimi i marrjes së ilaçeve IBD ofron shansin më të mirë për të shmangur shpërthimin.
Shumica e medikamenteve për IBD tregohen të jenë të sigurta për të vazhduar gjatë shtatzënisë dhe shumë prej tyre kanë një histori të gjatë të përdorimit të sigurt nga pacientët. Administrata e ushqimit dhe drogës (FDA) ka krijuar një sistem klasifikimi për përdorimin e ilaçeve gjatë shtatëzanisë (shih Tabelën 1 më poshtë).
Studimet e hulumtimit kanë treguar se shumica e barnave që zakonisht përdoren si për terapinë e mirëmbajtjes ashtu edhe për shpërthimin akut të IBD janë të sigurta për gratë shtatzëna që përdoren. Këto janë:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Kategoria Shtatzënia B])
- Format e mesalaminës (Asacol, Pentasa, Rowasa [Kategoria B Shtatzënia])
- Kortikosteroidet (prednisone [Shtatzania Kategoria B])
- Biologji ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Kur terapia mjekësore ka nevojë të bëhet individuale
Shumica e barnave IBD do të jenë të sigurta për të vazhduar gjatë shtatëzanisë dhe nuk duhet të ndërpriten pa rekomandime të drejtpërdrejta nga gastroenterologu dhe OB / GYN të njohur me rastin e veçantë të një gruaje të IBD. Megjithatë, ka disa ilaçe që mund të kenë nevojë të përshtaten gjatë shtatzënisë.
Imunosupresantët. Azathioprine (Imuran [Shtatzënia Kategoria D]) dhe 6-merkaptopurina (Purinethol ose 6-MP [Kategoria Shtatzënia D]) kalojnë placentën dhe mund të zbulohen në gjakun e kordonit.
Megjithatë, ato mund të rekomandohen me kujdes gjatë shtatëzanisë nga disa mjekë për të luftuar një shpërthim serioz. Këto barna nuk e rrisin rrezikun e defekteve të lindjes.
Metotreksat dhe talidomidet. Metotreksat (Kategoria X Shtatzënia) dhe talidomidi (Kategoria Shtatzënia X) janë dy ilaçe imunosupresive që nuk duhet të përdoren gjatë shtatzënisë pasi ato kanë një efekt në një fëmijë të palindur. Metotreksat mund të shkaktojnë aborte dhe anomali të skeletit dhe duhet të ndërpriten tre muaj para konceptimit, nëse është e mundur. Talidomidi njihet mirë për shkaktimin e defekteve të gjymtyrëve si dhe ndërlikimeve të tjera të mëdha të organeve në një fetus.
Përdorimi lejohet vetëm me kontroll të rreptë të lindjeve dhe testime të shpeshta të shtatzënisë.
Metronidazole. Metronidazole ( Flagyl [Shtatzënia Kategoria B]), një antibiotik që përdoret herë pas here për të trajtuar komplikimet që lidhen me IBD, mund të mos jetë e sigurt për fetusin pas tremujorit të parë. Një studim tregoi se metronidazole nuk shkaktoi defekte të lindjes në tremujorin e parë, por nuk janë kryer studime afatgjata. Kurset e shkurtra të kësaj droge shpesh përdoren gjatë shtatzënisë, edhe pse kurse më të gjata janë ende të diskutueshme.
Si ndikon shtatzënia në kursin e IBD?
Kursi i IBD gjatë gjithë kohëzgjatjes së shtatëzanisë ka tendencë të mbetet e ngjashme me gjendjen e dikujt në kohën e konceptimit. Për këtë arsye, është e rëndësishme për gratë që po konsiderojnë shtatzëninë për të mbajtur regjimin e tyre të trajtimit dhe për të punuar ose për ta mbajtur sëmundjen e tyre në falje.
Ndër gratë që konceptojnë ndërsa IBD-ja e tyre është joaktive, një e treta përmirësohet, një e treta përkeqësohet dhe një e treta nuk ka ndonjë ndryshim në sëmundjen e tyre. Ndër gratë që konceptojnë ndërsa koliti ulcerativ i tyre është i zjarrtë, dy të tretat do të vazhdojnë të përjetojnë sëmundje aktive.
Mjekët mund të trajtojnë një shpërthim të rëndë të IBD që ndodh gjatë një shtatëzanie të paplanifikuar shumë agresivisht. Arritja e faljes është e rëndësishme për të siguruar që shtatzënia të jetë sa më e shëndetshme që është e mundur.
Tabela 1 - Kategoritë e drogës FDA
| kategori | Përshkrim |
| A | Studime adekuate dhe të kontrolluara mirë në gratë shtatzëna nuk kanë treguar rritje të rrezikut të anomalive të fetusit. |
| B | Studimet e kafshëve nuk tregojnë prova të dëmtimit të fetusit, megjithatë nuk ka studime adekuate dhe të kontrolluara mirë në gratë shtatzëna. OSE Studimet e kafshëve tregojnë një efekt të kundërt, por studimet adekuate dhe të kontrolluara mirë në gratë shtatzëna kanë dështuar të tregojnë një rrezik për fetusin. |
| C | Studimet e kafshëve kanë treguar efekt të kundërt dhe nuk ka studime adekuate dhe të kontrolluara mirë në gratë shtatzëna. OSE Nuk janë kryer studime të kafshëve, nuk ka studime adekuate dhe të kontrolluara mirë në gratë shtatzëna. |
| D | Studimet, të përshtatshme, të kontrolluara mirë ose vëzhguese, në gratë shtatzëna kanë treguar rrezik për fetusin. Megjithatë, përfitimet e terapisë mund të jenë më të mëdha se rreziku i mundshëm. |
| X | Studimet, të përshtatshme mirë të kontrolluara ose vëzhguese, në kafshë ose në gratë shtatzëna kanë treguar dëshmi pozitive të anomalive të fetusit. Produkti është kundërindikuar tek gratë që janë ose mund të mbeten shtatzënë. |
A ka ndonjë ndërlikime me shtatzëninë dhe IBD?
Për gratë me kolit ulcerative dhe sëmundjen e Crohn në falje, rreziqet e abortit, lindjes së mamasë dhe anomalitë kongjenitale janë të njëjta me ato për gratë e shëndetshme. Një shpërthim i sëmundjes së Crohn-it në kohën e konceptimit ose gjatë shtatëzanisë shoqërohet me një rrezik më të lartë të lindjes së parakohshme dhe abortit.
Hemorroide janë një problem i zakonshëm për gratë shtatzëna, me deri në 50 për qind të grave që vuajnë përmes tyre. Simptomat e IBD, të tilla si diarre ose kapsllëk, në fakt mund të rrisin rrezikun e hemorroideve. Ka disa trajtime që do të zvogëlojnë hemorroidet siç janë ushtrimet e Kegelit, duke e mbajtur zonën anal të pastër, duke shmangur uljen dhe qëndrimin për periudha të gjata kohore dhe heqjen e rëndë ose të moderuar, duke përdorur vazelinë e naftës për të ftohur rektumin dhe për të lehtësuar lëvizjet e zorrëve, ulur në një akull për lehtësim nga djegia, ulur në ujë të mjaftueshëm të ngrohtë për të mbuluar hemorroidet dhe duke përdorur supozitorë ose kremra.
A merr IBD-ja fëmijët tek fëmijët?
Disa njerëz me IBD mund të mbeten pa fëmijë për shkak të shqetësimit që fëmijët mund të trashëgojnë sëmundjen e tyre. Në vitet e fundit, ka pasur një fokus në idenë se IBD shkon në familje dhe madje mund të lidhet me gjenet e veçanta. Hulumtuesit nuk kanë përgjigje të qarta për mënyrën se si IBD kalon në mes gjeneratave, por ekziston një hulumtim rreth probabilitetit të fëmijëve që trashëgojnë sëmundjen e prindërve të tyre.
Duket se ekziston një rrezik më i fortë i trashëgimit të sëmundjes së Crohnit se kolit ulceroz, veçanërisht në familjet hebre. Megjithatë, fëmijët që kanë një prind me sëmundjen e Crohn-it kanë vetëm një rrezik prej 7 deri në 9 për qind të jetës së zhvillimit të gjendjes dhe vetëm një rrezik 10% të zhvillimit të një forme IBD. Nëse të dy prindërit kanë IBD, ky rrezik rritet në rreth 35%.
Çfarë do të ndihmojë para se të krijohen ose gjatë shtatëzanisë?
Gratë tani janë të inkurajuar që të marrin trupat e tyre të përgatitur për një shtatzëni duke rritur futjen e acidit folik, duke lënë duhanin, duke marrë më shumë stërvitje dhe duke ngrënë më të shëndetshëm. Për gratë me IBD, faktori më i madh që ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe shëndetin e foshnjës është gjendja e aktivitetit të sëmundjes. Ndërprerja e barnave që mund të jenë të dëmshme për zhvillimin e fetusit është gjithashtu e rëndësishme. Një shtatzëni e planifikuar kur IBD është në remision ka shansin më të madh për një rezultat të favorshëm.
burimet:
Eisenberg S, Friedman LS. "Sëmundje të zorrëve inflamatore në shtatzëni". Gastroenterol praktik. 1990.
EM Alstead. "Sëmundje inflamatore e zorrëve në shtatzëni". Doktor i Mjekësisë Pasuniversitare . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Trefishi i rritjes së rrezikut të infertilitetit: një meta-analizë e infertilitetit pas kirurgjisë së qafës në kolit ulcerozë" Gut .13 Qershor 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Studimi i kontrollit të rasteve me bazë në popullatë për sigurinë e përdorimit të sulfasalazines gjatë shtatzënisë." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Acid 5-aminosaliciklik oral për sëmundjen e zorrëve inflamatore në shtatzëni: Siguria dhe kursi klinik." Gastroenterologjia. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Efektet e ilaçeve imunosupresive dhe anti-inflamatore në fertilitet, shtatzëni dhe laktacion". Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Siguria e metronidazolit në shtatzëni: një meta-analizë." Am J Obstet Gynecol . 1995.
D. "6-Mercaptopurine (6MP) përdorimi në sëmundjen e zorrëve inflamatore (IBD) në pacientët e moshës së lindjes së fëmijës: një rritje në anomalitë e lindura - një studim i kontrolluar nga rastet". Gastroenterology. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Siguria e azatioprinës në shtatzëni në sëmundjen e zorrëve inflamatore." Gastroenterologjia. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Anomali të shumëfishta në një fetus të ekspozuar ndaj metotreksatit të ulët të dozimit në tremujorin e parë." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide në çrregullimet gastrointestinale." Droga. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Rezultati i shtatzënësisë pas ekspozimit gestacion në metronidazol: një studim i kontrolluar i kohortës së ardhshme " Teratologjia. Maj 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Është metronidazol teratogjenik? Një meta-analizë." Br J Clin Pharmacol . Gusht 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Rezultati i Shtatzënisë në Grave që marrin Infliximab për Trajtimin e Sëmundjeve të Kronit dhe Arthritit Reumatoid" . Journal Amerikane për Gastroenterologji . Dhjetor 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Përdorimi i qëllimshëm i infliximab gjatë shtatzënisë për induksion ose mirëmbajtjen e remizionit në sëmundjen e Crohn." Farmakologjia ushqimore dhe terapeutika . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Sëmundja e Crohn dhe shtatzënia." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Kolit ulcerativ dhe shtatzënia." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Sëmundje inflamatore e zorrëve në grua shtatzënë". Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Shtatëzania në kolit ulcerative." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Efektet e sëmundjes inflamatore të zorrëve në shtatzëni: një analizë retrospektive e kontrolluar nga rasti". Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Ndikimi i sëmundjes inflamatore të zorrëve dhe trajtimi i saj në shtatzëninë dhe rezultatet e fetusit". J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Sëmundje inflamatore e zorrëve në shtatzëni: një rishikim." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Aktiviteti i sëmundjeve në gratë shtatzëna me sëmundjen e kronit dhe rezultatet e lindjes: Një Studim i Rajonit Rajonal Danez" Am J Gastroenterol . Korrik 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Agregimi familjar në sëmundjen e Crohn: Rritja e moshës, risku i rregulluar dhe përputhshmëria në karakteristikat klinike". Gastroenterologjia . 1996.