Disa njerëz tani kanë një periudhë mospagimi prej 3 muajsh për primet e prapambetura
Para Akti Affordable Care (ACA), shtetet ishin të lira të vendosnin rregulloret e tyre në lidhje me periudhat e hirit të premisë së sigurimeve shëndetësore, dhe 30 ditë prireshin të jenë periudha më e zakonshme e mospagimit. Këto rregulla shtetërore janë ende në fuqi, por tani ato zbatohen vetëm për njerëzit që nuk marrin subvencione premium përmes shkëmbimit .
Në fund të periudhës së hapur të regjistrimit 2016, kishte rreth 10.6 milionë njerëz që merrnin subvencione premium për të kompensuar koston e mbulimit të blerë nëpërmjet shkëmbimeve.
Për këta njerëz, ekziston një periudhë mospagimi prej tre muajsh, për aq kohë sa ata paguajnë premiumin fillestar në kohë ( këtu është teksti i AKK-së i kësaj dispozite ).
Si funksionon periudha e hirit
Nëse NUK pranon një subvencion premium (dmth. Ju keni një plan shëndetësor që keni blerë jashtë shkëmbimit, ose keni blerë një plan shkëmbimi, por po paguani çmim të plotë për të), periudha juaj e hirit vazhdon të rregullohet nga rregulloret e shtetit tuaj, dhe do të shkruhet në materialet e politikës suaj të sigurimit shëndetësor. Një periudhë mospagimi prej 30 ditësh është më e zakonshme në këtë rast, që do të thotë që nëse primi juaj për muajin maj do të bëhet më 1 maj, do të keni deri në fund të muajit maj për të paguar shpërblimin tuaj. Nëse nuk e bëni, mbulimi juaj do të ndërpritet në mënyrë retroaktive që nga 30 prilli (pasi që keni paguar për muajin prill, por jo në maj).
Por nëse jeni duke marrë një subvencion premium, ju keni një periudhë prej tre muajsh (vini re se subvencionimi i dërgohet direkt në kompaninë e sigurimeve, sesa tek ju).
Nuk ka periudhë hiri për premiumin e muajit të parë - ai duhet të paguhet deri në datën e duhur për të aktivizuar këtë politikë. Por, duke supozuar se keni paguar muajin e parë, pagesat e mëvonshme të premisë kualifikohen për periudhën e hirit prej tre muajsh.
Pra, nëse nuk paguani Premium tuaj të qershorit, periudha juaj e hirit do të jetë qershor, korrik dhe gusht.
Shkëmbimi do të vazhdojë të dërgojë subvencionimin tuaj premium tek kompania juaj e sigurimeve shëndetësore për këto tre muaj; pjesa juaj e primeve do të ishte pjesa që është e kaluara.
Nëse merrni primet tuaja të paguara deri në fund të gushtit, mbulimi juaj do të vazhdojë pa ndërprerje. Por nëse nuk e bëni, mbulimi juaj do të ndërpritet në mënyrë retroaktive, por vetëm në fund të qershorit, pavarësisht nga fakti që ju nuk keni paguar shpërblimin e muajit qershor.
Çdo pretendim që keni pasur në qershor do të paguhet ende nga kompania e sigurimeve shëndetësore, edhe pse ata nuk duhet të paguajnë pretendimet që keni pasur në korrik apo gusht nëse mbulimi juaj përfundon duke u ndërprerë në fund të qershorit (ata mund të pend pretendimet që vijnë gjatë muajit të dytë dhe të tretë të periudhës së hirit, dhe presin për të parë nëse ju merrni kapur deri në primet tuaja para se të paguajnë pretendimet).
Në këtë skenar - ku mbulimi juaj anulohet për shkak të mospagimit të primeve deri në fund të periudhës së hirit tre mujor - ju gjithashtu do të duhet të paguani përsëri subvencionimin e premisë që është paguar në emër tuaj për qershor. Kjo do të trajtohet kur të dorëzoni kthimin tuaj të taksave dhe të pajtojë subvencionimin tuaj të premisë me IRS .
Pse ekziston një periudhë mospagimi 3 mujor?
Kur ACA ishte duke u shkruar, ligjvënësit kuptuan se disa njerëz do të kishin vështirësi në pagimin e primeve të tyre, pavarësisht ndihmës së subvencioneve premium.
Subvencionet Premium janë në dispozicion për aplikuesit me të ardhura të ulëta sa niveli i varfërisë (138% të nivelit të varfërisë në 30 shtetet dhe DC ku Medicaid është zgjeruar). Pra, një familje me katër të ardhura prej 35,000 $ do të jetë e pranueshme për subvencione të konsiderueshme premium, por gjithashtu do të jetë përgjegjëse për të paguar rreth tre ose katër përqind të të ardhurave të tyre për planin e referencës në zonën e tyre.
Problemi është se njerëzit me të ardhura relativisht të ulëta mund të luftojnë për të dalë me pjesën e tyre të premiumit. Dhe nën udhëzimet e shtetit normal, mbulimi i tyre në përgjithësi do të anulohet pasi premia e tyre ishte një muaj i vonuar.
Kjo përbën fakti se AKK i lejon vetëm njerëzit të regjistrohen gjatë periudhës së regjistrimit të hapur vjetor , ose nëse kanë një ngjarje kualifikuese . Humbja e mbulimit është një ngjarje kualifikuese, por jo nëse ndodh për shkak të mos pagesës së primeve. Pra, njerëzit, mbulimi i të cilave është ndërprerë për mospagimin e primeve në përgjithësi duhet të presin deri në periudhën e ardhshme të regjistrimit të hapur për t'u ri-regjistrohen në mbulim. Periudha tre mujore e mëshirës u jep atyre një liri veprimi dhe mbrojtjeje pak më shumë sesa do të kishin ndryshe.
Kjo ndihmon për të adresuar faktin se disa njerëz kanë të ardhura që luhaten ndjeshëm, si dhe faktin se të ardhurat tentojnë të jenë më të paqëndrueshme në fundin më të ulët të spektrit të të ardhurave. Enrollees të ardhurat e të cilëve bien në nivelin e kualifikimit të Medicaid do të jenë në gjendje të kontaktojnë shkëmbimin dhe të kalojnë në Medicaid në atë pikë (duke supozuar se ata janë në një shtet që ka pranuar fonde federale për të zgjeruar Medicaid nën ACA). Por enrollees që mbesin në një nivel të privilegjuar të subvencioneve kanë një dritare tre mujore për t'u kapur me pjesën e tyre të primeve nëse ata ndodhen të bien pas në një moment gjatë vitit.