Medicare dhe disa kompani private të sigurimeve shëndetësore paguajnë për hospitalizimet e përfituesve të tyre duke përdorur një sistem pagesash DRG . Çdo herë që ju jeni pranuar si një spital në një spital, spitali cakton një DRG për atë pranim. Spitali paguhet një shumë fikse për atë DRG, pavarësisht se sa para shpenzon në të vërtetë duke ju trajtuar. Nëse një spital mund t'ju trajtojë në mënyrë efektive për më pak para sesa Medicare paguan për DRG tuaj, atëherë spitali bën para në atë spital.
Nëse spitali shpenzon më shumë para duke u kujdesur për ju se Medicare jep atë për DRG tuaj, atëherë spitali humbet para në atë hospitalizim.
Mësoni më shumë për këtë në " DRG 101: Çfarë është DRG & Si funksionon ai? "
Për të kuptuar se sa një spital paguhet për ndonjë hospitalizim të veçantë, së pari duhet të dini se çfarë është caktuar DRG për atë hospitalizim. Përveç kësaj, duhet ta dini shkallën e përzier të spitalit. Telefononi departamentin e faturimit, të kontabilitetit ose të menaxhimit të rasteve në spital dhe pyetni se çfarë është norma e përzierjes Medicare.
Figuring Out Sa para një Spital merr Paguar për një DRG dhënë
Çdo DRG është caktuar një peshë relative bazuar në shumën mesatare të burimeve që duhet për t'u kujdesur për një pacient të caktuar për atë DRG. Ju mund të kërkoni peshën relative për DRG tuaj të veçantë duke shkarkuar një tabelë të ofruar nga Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services duke ndjekur këto udhëzime:
- Shko në këtë faqe në faqen e internetit të CMS.
- Shkoni poshtë në fund të faqes. Gjeni zonën me titull "Shkarkime".
- Shkarko tabelën 5.
- Hapni skedarin që tregon informacionin si një spreadsheet Excel (skedari që përfundon me ".xlsx".)
- Kolona e emërtuar "pesha" tregon peshën relative të secilës DRG.
Pesha mesatare relative është 1.0. DRGs me një peshë relative më pak se 1.0 janë më pak intensive për të trajtuar dhe janë në përgjithësi më pak të kushtueshme për t'u trajtuar. DRG-të me një peshë relative më shumë se 1.0 zakonisht kërkojnë më shumë burime për të trajtuar dhe janë më të kushtueshme për t'u trajtuar. Sa më i lartë të jetë pesha relative, aq më shumë burime janë të nevojshme për të trajtuar një pacient me atë DRG.
Për të kuptuar se sa para u paguan në spital për shtrimin në spital, duhet ta shumëzoni peshën relative të DRG-së në masën e përzierjes së spitalit tuaj. Ja një shembull me një spital që ka një normë të përzier prej $ 6,000 kur pesha relative DRG e juaj është 1,3:
$ 6,000 X 1,3 = $ 7,800. Spitali juaj paguhet 7.800 dollarë për hospitalizimin tuaj.
Si funksionon norma e përzierjes së spitalit?
Meqenëse kostot e burimeve të kujdesit shëndetësor dhe punës ndryshojnë në të gjithë vendin dhe madje edhe nga spitali në spital, Medicare cakton një normë të ndryshme të përzier në secilën spital që pranon Medicare. Për shembull, një spital në Manhattan, Nju Jork, ndoshta ka kosto më të larta të punës, kosto më të larta për të ruajtur objektin e saj dhe kosto më të larta të burimeve sesa një spital në Knoxville, Tennessee. Spitali Manhattan ndoshta ka një shkallë më të lartë të përzier se spitali Knoxville.
Gjëra të tjera që faktorët e Medicare në përcaktimin e përzier të shkallës së spitalit tuaj përfshijnë nëse është apo jo një spital mësimor me banorë dhe praktikantë, pavarësisht nëse është apo jo në një zonë rurale dhe nëse kujdeset për një pjesë joproporcionale të popullsisë së varfër dhe të pasiguruar. Secila prej këtyre gjërave tenton të rrisë shkallën e përzier të spitalit.
Çdo tetor, Medicare cakton çdo spital një shkallë të re të përzier. Në këtë mënyrë, Medicare mund të shkëmbejë sa paguan ndonjë spital të dhënë bazuar jo vetëm në tendencat kombëtare si inflacioni, por edhe në tendencat rajonale. Për shembull, si një zonë gjeografike bëhet më e zhvilluar, një spital brenda asaj zone mund të humbasë përcaktimin rural.
burimet:
Regjistri Federal, Programi Medicare; Sistemet e pagesave të pacientëve spitalor spitalor për spitalet e kujdesit akut dhe spitalet e kujdesit afatgjatë Spitalet e ardhshme të ndryshimeve të sistemit të pagesave dhe viti fiskal 2016 Normat; Rishikimet e Kërkesave të Raportimit të Cilësisë për Ofruesit e Veçantë, duke përfshirë ndryshimet që lidhen me Programin Incentiv të Regjistrimit të Shëndetit Elektronik; Zgjerimet e Programit Spitalor të Vogël të Medicare, dhe Rregullimi i Pagesës së Vëllimit të Vogël për Spitalet, 8/17/15.