Ndërsa përpunoni diagnozën tuaj, lëvizja përpara me trajtim është vendimtare për të optimizuar shëndetin tuaj dhe shërimin. Plani i saktë i trajtimit të kancerit të fshikëzës së fshikëzës së një personi do të varet nga një numër faktorësh, sidomos në fazën e kancerit (sa larg është përhapur) dhe shkalla e kancerit (sa anormale duken qelizat e kancerit).
kirurgji
Le të fillojmë duke diskutuar mundësitë procedurale për trajtimin e kancerit të fshikëzës.
Tumor i fshikëzës së rënies transuretrale (TURBT)
Hapi i parë në trajtimin e kancerit pushtues jo-muskulor të fshikëzës-që do të thotë se tumori gjendet brenda fshikëzës dhe nuk ka depërtuar në shtresën e trashë muskulore-është një lloj i kirurgjisë që quhet tumor i fshikëzës së reshjeve transuretrale ose TURBT. Kjo procedurë heq tumorin nga fshikëza.
Gjatë një TURBT, një urolog vendos një instrument të ngurtë dhe të hollë me një dritë dhe kamera mbi të (resektoskop) përmes uretrës së një personi në fshikëzën e tij ose të saj. Resectoscope përmban një lak tela që lejon mjekun për të hequr tumorin.
Kjo procedurë zakonisht bëhet në një dhomë operative dhe nganjëherë një TURBT e dytë kërkohet javë pas së parës për të siguruar që asnjë nga tumoret nuk është humbur. Lajm i mirë është se shumica e njerëzve mund të shkojnë në shtëpi të njëjtën ditë ose të nesërmen. Gjithashtu, efektet anësore, si gjakderdhja ose siklet gjatë urinimit, zakonisht janë jetëshkurtër dhe të butë.
Cystectomy radikale
Trajtimi standard i kancerit të muskujve-pushtuese të fshikëzës-që do të thotë se tumori nuk është i përmbajtur dhe ka depërtuar në shtresën e trashë muskulore të fshikëzës - është një operacion i quajtur cystectomy radikale. Kjo procedurë përfshin heqjen e fshikëzës dhe organeve përreth - prostatës dhe vezikulave të farës në meshkuj; mitrës, qafës së mitrës, tubave fallopiane, vezoreve dhe pjesës së sipërme të vaginës tek gratë .
Vetëm ndonjëherë është cistektomia radikale e rekomanduar për kancerin e fshikëzës që nuk ka pushtuar shtresën e muskujve, por ka karakteristika të tjera shqetësuese dhe agresive. Është gjithashtu e rekomanduar në përgjithësi për njerëzit që kanë kancer të vazhdueshëm ose jo-muskulor invaziv të fshikëzës pas trajtimit me imunoterapi intravezike (shih më poshtë).
Diversioni urinar dhe rindërtimi
Pas heqjes së fshikëzës, një kirurg duhet të krijojë një vend të ri për urinën që të ruhet. Ka disa opsione për t'u marrë në konsideratë:
- Një fshikëz i ri mund të krijohet nga një pjesë e zorrëve të një personi (neobladder) që është i lidhur me uretrën e një personi në mënyrë që ata të mund të urinojnë si më parë.
- Një qese mund të krijohet brenda trupit duke përdorur indet nga stomaku ose zorrët. Një fund është i lidhur me uretrat dhe tjetri në një hapje në lëkurë në murin e barkut (stoma). Një kateter pastaj mund të përdoret për të zbrazur urinën përmes stomës gjatë ditës, por qesja përfundimisht ruan urinën, si një fshikëz.
- Në vend të një qese, një pjesë e zorrëve është e lidhur me uretrat. Me këtë lloj të kirurgjisë, urina rrjedh nga veshkat në uretër nëpër copë zorrët dhe në stomë. Së fundi, ajo del në një qese të vogël grumbullimi të vendosur jashtë trupit.
Rreziqet potenciale të kirurgjisë
Cistektomi radikale dhe krijimi i një fshikëze të re ose të qafës është një operacion kompleks. Me fjalë të tjera, kjo është një punë e madhe. Pra, është e rëndësishme që të kuptoni të gjitha rreziqet dhe përfitimet e përfshira, të mirat dhe të këqijat, për të thënë kështu.
Me këtë, gjasat e komplikimeve kirurgjikale varen nga një numër faktorësh, si përvoja e kirurgut, mosha e pacientit dhe pacientët kanë ndonjë problem mjekësor themelor. Megjithatë, shembujt e komplikimeve të mundshme kirurgjikale përfshijnë:
- gjakderdhje
- infeksion
- Mungesa e gjakut në mushkëri
Një çështje tjetër për t'u trajtuar me kirurgin tuaj është potencial për efektet anësore seksuale, si mosfunksionimi i ngrerë ose ngazëllimi seksual, dhe si të përballohen me të.
Kemoterapia Para Kirurgjisë
Nëse një person është mjaft i shëndetshëm, ai ose ajo do të marrë edhe kimioterapi para operacionit për të përmirësuar shanset e tij për të mbijetuar. Qëllimi i kimioterapisë është të vrasin qelizat e kancerit që janë në trup, por ende nuk janë parë.
Dy regjime të zakonshme të kimioterapisë të përdorura para operacionit për kanceret e uraniumit të fshikëzës janë:
- MVAC (metotreksat, vinblastine, doxorubicin dhe cisplatin)
- GC (cisplatin dhe gemcitabine)
Oncologu juaj, ose mjeku i kancerit, do t'i administrojë këto kimioterapia në cikle. Kjo do të thotë, që pas çdo trajtimi, ju do të pushoni dhe do të monitoroheni për çdo efekt anësor negativ. Shembuj të efekteve anësore që mund të shihen me regjimet e mësipërme përfshijnë:
- lodhje
- Rritja e rrezikut të infeksionit
- Gjakderdhje ose bruising më lehtë
- Renia e flokeve
- Plagë të gojës
- Përzier dhe të vjella
- Humbja e dëgjimit
- Nervozizëm dhe ndjesi shpimi gjilpërash në duart apo këmbët
- Gjaku në urinë
Çdo cikël zgjat për disa javë dhe në përgjithësi rekomandohet tre cikle para operacionit të fshikëzës.
Terapia intravezike
Edhe pse normat e mbijetesës janë të favorshme për njerëzit me kancer të veshkave pushtuese jo-muskulore, dy shqetësime të mëdha mjekët kanë edhe pas heqjes së tumorit janë:
- Përsëritja (kanceri vjen përsëri)
- Progresioni (kanceri përhapet në muskul ose më tej në trup)
Pra, le të hedhim një vështrim në opsionet e trajtimit jo kirurgjik.
Kimioterapia intravezike
Dy arsyet e mësipërme janë pse shumica e pacientëve i nënshtrohen terapisë shtesë pas heqjes së tumorit me një ndërhyrje të quajtur kimioterapia intravezike. Me këtë lloj terapie mjekimi administrohet direkt në fshikëz përmes një kateteri. Qëllimi i kimioterapisë është që të shkatërrojë çdo qelizë kanceroze të mbetur, jo të dukshme.
Në varësi të rrezikut të një personi për përsëritjen e kancerit të fshikëzës (i cili mjeku vlerëson të ulët, të mesëm ose të lartë), ai zakonisht do të marrë ose një dozë të vetme në kohën e TURBT fillestare ose doza të shumëfishta gjatë një periudhe gjashtë javore kimioterapia intravezike.
Mitomicina është shpesh kimioterapia e zgjedhur e administruar. Mund të shkaktojë djegie në fshikëz, si dhe urinim të shpeshtë dhe / ose të dhimbshëm.
Imunoterapia intravezike
Ndonjëherë, në vend të kimioterapisë intravezike, një person do të marrë një imunoterapi intravezike të quajtur Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ky lloj terapie shkakton sistemin imunitar të një personi për të vrarë qelizat e kancerit.
Është interesante të theksohet se Bacillus Calmette-Guerin (BCG) fillimisht u zhvillua si një vaksinë për tuberkuloz. Por, në vitet 1970 dhe 1980, u gjet që të vrisnin edhe qelizat e kancerit të fshikëzës.
Ndërsa shumë efektive, BCG intravesik mund të shkaktojë efekte anësore deri në dy ditë, të cilat mund të përfshijnë:
- Ethe, dridhura dhe dhimbje të trupit
- lodhje
- Urinim i tepruar
- Gjaku në urinë
- Dhimbje gjatë urinimit
- Djegia brenda fshikëzës
Rrallë, BCG mund të përhapet në trup. Kjo mund të shkaktojë një infeksion të tërë trupit, që mund të sinjalizohet nga një ethe që ndodh për më shumë se dy ditë ose një ethe që nuk përmirësohet me ilaçe. Një infeksion i tërë trupit është një emergjencë serioze mjekësore dhe kërkon vëmendje të menjëhershme mjekësore.
Ruajtja e fshikëzës
Pavarësisht nga cystectomy radikale që është trajtimi standard për kancerin e fshikëzës muskulore-invazive, nganjëherë një person me kancer invaziv të fshikëzës mund të mos ketë fshirjen e të gjithë fshikëzës së tyre. Përkundrazi, ata mund t'i nënshtrohen heqjes së pjesshme të fshikëzës së tyre ose një TURBT më të gjerë. Ashtu si çdo formë trajtimi, në këto raste unike, rreziqet dhe përfitimet duhet të analizohen me kujdes.
Terapia e rrezatimit
Terapia e rrezatimit, e cila është dorëzuar nga një oncologist rrezatimi, zakonisht kombinohet me kimioterapinë dhe TURBT në protokollet e ruajtjes së fshikëzës, pasi ajo nuk konsiderohet si një formë e përshtatshme e terapisë. Rrezatimi vret qelizat e kancerit dhe seancat e trajtimit zakonisht zgjasin pesë ditë në javë për disa javë.
Monitorimi pas trajtimit
Rreth tre muaj pas trajtimit me terapi intravezike (dhe në intervale specifike pas kësaj), një doktor do të kryejë një cistoskopi për të siguruar që nuk ka përsëritje të kancerit të fshikëzës. Për pacientët e mesëm me rrezik të lartë, citologjia e urinës për të kërkuar qelizat e kancerit dhe imazhet e traktit të sipërm urinar (dmth. CT scan) gjithashtu do të bëhen shpesh herë pas here si një mjet tjetër monitorimi.
Nëse shihet një zonë e dyshimtë e fshikëzës, ajo do të biopsijohet dhe hiqet me TURBT. Nëse kanceri është rikthyer me të vërtetë, një person në përgjithësi do t'i nënshtrohet terapisë më intravezike ose do të heqë fshikëzën e tyre me kirurgji cistektomike.
Nëse nuk ka dëshmi të përsëritjes, një person mund t'i nënshtrohet terapisë së mirëmbajtjes me BCG në mënyrë që të parandalojë më tej ndonjë përsëritje të kancerit. Kohëzgjatja e terapisë së mirëmbajtjes (për shembull, një vit në krahasim me tre vjet) varet nga rreziku i një personi, i cili vlerësohet nga ekipi i tij i kancerit.
Kancer Metastatic Fungus
Për kancerin e fshikëzës që është përhapur në pjesë të tjera të trupit, si nyjet limfatike ose organet e tjera (mushkëritë, mëlçinë dhe / ose eshtrat), kimioterapia mund të jetë një mundësi për të ngadalësuar rritjen e kancerit. Hulumtimi në imunoterapi për kancer të avancuar të fshikëzës është duke u hetuar.
Ndonjëherë, rrezatimi është dhënë ose operacioni (TURBT ose cystectomy) është kryer në një person me kancer të metastatic fshikëz, gjithashtu. Është e rëndësishme megjithatë të kuptojmë se këto terapi janë bërë si një mjet për kujdesin paliativ - një mënyrë për të lehtësuar simptomat mërzitëse që lidhen me kancerin.
Kjo tha, në rastin e kancerit metastatik të fshikëzës, është e rëndësishme që të adresohet vazhdimisht nëse trajtimet e ndryshme dëmtojnë më shumë sesa përmirësimin e cilësisë së jetës tuaj. Në këtë rast, e dini se është në rregull t'i transmetoni mendimet tuaja familjes suaj dhe onkologut .
Me fjalë të tjera, një kohëzgjatje më e shkurtër kohore mund të jetë më e kënaqshme se një periudhë më e gjatë e trajtimeve të pakëndshme. Kjo, natyrisht, është një vendim jashtëzakonisht personal dhe unik.
> Burimet:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Opsionet terapeutike për hematuri të vështirë në kancerin e avancuar të fshikëzës. Int J Urol. 2013 Korrik; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Maj 2016. Trajtimi i kancerit të fshikëzës.
> Babjuk et al. Udhëzimet e EAU për karcinoma jo-muskulare-invazive urothelial të fshikëzës: Update 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnoza dhe trajtimi i kancerit invaziv të mushkërive jo-muskulore: Udhëzuesi i AUA / SUO. J Urol. 2016 Tetor 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Dhjetor 2016. Pasqyrë e qasjes fillestare dhe menaxhimit të kancerit të fshikëzës urothelial. Në: UpToDate, Lerner PS, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.