Çfarë është karcinom i qelizave kalimtare (TCC)?

Karcinoma urotheliale, forma më e zakonshme e kancerit të fshikëzës, e lidhur me pirjen e duhanit

Ndërsa kanceri i fshikëzës nuk është një lloj i kancerit, ne flasim për aq sa, siç thonë, kanceri i mushkërive, kanceri i gjirit ose melanoma, është, në të vërtetë, kanceri i katërt më i zakonshëm në meshkuj amerikan dhe i nënti më i zakonshmi në gratë amerikane. Sipas të dhënave nga Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve, mbi 55.000 burra dhe 17.000 gra marrin kancer të fshikëzës në SHBA çdo vit.

Prej tyre, gati 16,000 - mbi një në katër - do të vdesin si rezultat i një malignance.

Lloji më i zakonshëm i kancerit të fshikëzës quhet tumor transicional i qelizave (TCC). Gjithashtu i njohur si karcinoma urothelial (UCC), TCC lind nga rreshtimi i brendshëm i traktit urinar të quajtur, me vend, urothelium kalimtare.

TCC mund të zhvillohet në inde nga kudo përgjatë traktit, duke përfshirë:

• Sinusi renal (zgavra brenda veshkave)
• Urezi (tubat që lidhin veshkat në fshikëz)
• Rreshtimi më i brendshëm i fshikëzës
• Uretra (tubi nga i cili urina largohet nga trupi)
• Uraku (mbetja e kanalit të fetusit midis fshikëzës dhe detit)

TCC konsiderohet shkaku i dytë më i shpeshtë i kancerit të veshkave kur përfshin sinusin renal.

Shenja dhe simptoma

Simptomat e TCC do të ndryshojnë sipas vendndodhjes së tumorit. Ata shpesh herë i ngjajnë simptomave të një infeksioni të rëndë të veshkave, ku një person do të përjetojë urinim të dhimbshëm dhe dhimbje më të ulët mbrapa / veshkave.

Për shkak se sëmundja imiton kaq shumë shkaqe të tjera të mundshme (duke përfshirë cystitis , infeksion prostatës, dhe fshikëz tepër aktiv), diagnoza priren të bëhen kur kanceri është më i avancuar.

Në të njëjtën kohë, TCC është një kancer i ngadalshëm në zhvillim me një periudhë latente prej 14.5 vjetësh, sipas Institutit Kombëtar të Kancerit.

Në fazën e mëparshme, fazën e parandalimit, simptomat shpesh mund të jenë të paqarta për të mos ekzistuar. Zakonisht është vetëm kur një malignance është avancuar që shumë nga tregimet më të dukshme shfaqen.

Është për këto arsye që 89 për qind e diagnozave bëhen tek meshkujt 50 e më shumë. Nga këto, 20 për qind do të diagnostikohen me kancer të fazës III, ndërsa gati një në katër do të ketë sëmundje metastatike (ku kanceri është përhapur në pjesë të tjera të trupit).

Në varësi të fazës së sëmundjes, simptomat e TCC mund të përfshijnë:

• Gjaku i dukshëm në urinë ( hematuria bruto )
• Urination dhimbshme ose e vështirë ( dysuria )
• Urinim i shpeshtë
• Një nxitje e fortë për të urinuar, por pamundësia për ta bërë këtë
• Dhimbje anësore në një anë të shpinës vetëm nën brinjë
• lodhje
• Humbje peshe
• Humbja e oreksit
• Ethe e lartë me djersitje të bollshme
• Gryka e ekstremiteteve të ulëta ( edema ), zakonisht në sëmundjen e fazës së mëvonshme

Shkaqet dhe Faktorët e Rrezikut

Njerëzit shpesh do të supozojnë se kanceri i fshikëzës ose i veshkave shkaktohet nga ekspozimi ndaj toksinave që marrim, qoftë të ujit të ndotur ose kimikateve në ushqimin tonë. Për pjesën më të madhe, ky nuk është rasti. Ndërsa toksinat janë të lidhura përfundimisht me zhvillimin e TCC, ata janë më shpesh llojet që ne thithim gjatë periudhave të gjata kohore.

Shefi midis tyre është tymi i cigareve .

Në të vërtetë, mbi gjysma e të gjitha diagnozave të TCC në meshkuj dhe mbi një të tretën në femra janë të lidhura me pirjen e duhanit të rëndë. Për më tepër, rreziku dhe shkalla e sëmundjes shfaqen direkt të lidhura me numrin e viteve që një person ka pirë dhe frekuencën e përditshme të pirjes së duhanit.

Sipas hulumtimit nga Qendra e Kancerit Memorial Sloane-Kettering në Nju Jork, kanceri i fshikëzës në duhanpirësit nuk është vetëm më i përhapur, por zakonisht më invaziv se sa në pacientët pa duhan.

Shkaku i kësaj shoqate nuk është plotësisht i qartë, por disa kanë hipotezuar që ekspozimi afatgjatë ndaj tymit të duhanit shkakton ndryshime kromozomale në indet epiteliale, të cilat krijojnë lezione dhe kancere.

Rreziku është parë më i lartë tek personat që pinë duhan mbi 15 cigare në ditë.

Faktorë të tjerë të rrezikut për TCC përfshijnë:

• Mosha e moshuar, me rreth 90 për qind të rasteve që ndodhin tek personat mbi 55 vjeç
• Të qenit mashkull, kryesisht për shkak të receptorëve aktivë të androgjenit (hormoneve seksuale mashkullore) që luajnë një rol kyç në zhvillimin e TCC
• Duke qenë i bardhë, që ju vë në rrezik dy herë më shumë se afrikano-amerikanët dhe latinët
• Gjenetika familjare, veçanërisht duke përfshirë mutacione të lidhura me sëmundjen Cowden (gjen PTEN), sindromën Lynch (gjen HPNCC), ose retinoblastoma (gjen RB1)
• Trashje, duke rritur rrezikun nga 10 deri në 20 për qind
• Ekspozimi i vendeve të punës në amines aromatike të përdorura në industrinë e bojës dhe shtypjes, si dhe në prodhimin e gomës, lëkurës, bojës dhe produkteve tekstile
• Përdorimi i mëparshëm i kimioterapisë Cytoxan (cyclophosphamide)
• Përdorimi i ilaçeve diabetike Actos (pioglitazone) për më shumë se një vit
• Përdorimi i shtojcave bimore që përmbajnë acid aristolochik (i njohur gjithashtu si Pin Yin në mjekësinë tradicionale kineze)

diagnozë

Në përgjithësi, indikacioni i parë diagnostikues i TCC do të jetë gjak në urinë. Ndonjëherë ajo nuk do të jetë e dukshme, por mund të zbulohet lehtë në një urinalysis (test urine) .

Një citologji e urinës gjithashtu mund të përdoret për të kërkuar qelizat e kancerit në urinë, edhe pse kjo është një formë më pak e besueshme e diagnozës. Në të kundërt, teknologjitë më të reja mund të identifikojnë proteina dhe substanca të tjera në urinën e lidhur me TCC. Këto përfshijnë teste të njohur gjerësisht të quajtur Urovysion dhe Immunocyt. Ka edhe një test në shtëpi me recetë të njohur si Bladderchek, i cili mund të zbulojë një proteinë të quajtur NMP22 që gjenden zakonisht në nivele më të larta në njerëzit me kancer të fshikëzës.

Standardi aktual i artë për diagnostikimin është një biopsi e marrë nga cistoskopia. Cystoscope është një tub i gjatë fleksibël i pajisur me një mikro-kamera e cila futet në uretër për të parë fshikëzën. Një biopsi përfshin nxjerrjen e indeve të dyshimta për ekzaminim nga një patolog.

Në varësi të llojit të cistoskopit të përdorur, procedura mund të kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme. Nuk është e pazakonshme përdorimi i anestezisë së përgjithshme tek meshkujt, pasi procedura mund të jetë jashtëzakonisht e dhimbshme, duke qenë se uretra mashkullore është më e gjatë dhe më e ngushtë se tek gratë.

Shkatërrimi i kancerit

Nëse bëhet diagnoza e kancerit, oncologist do të klasifikojë malignancy nga skena. Mjeku do ta bëjë këtë duke përdorur sistemin e mbikqyrjes TNM që përshkruan madhësinë e tumorit origjinal ("T"), infiltrimin e kancerit në nyjet limfatike aty pranë ("N") dhe shtrirjen e metastazës ("M").

Qëllimi i klasifikimit është të përcaktojë rrjedhën e duhur të veprimit me qëllim që të mos nënshtrohet as të rishqyrtohet kanceri. Bazuar në këto gjetje, mjeku do ta zhvillojë sëmundjen si më poshtë:

• Faza 0 është kur ka dëshmi të precancer por pa përfshirjen e nymës limfatike ose metastazë.
• Faza I përcaktohet nga përhapja e kancerit nga rreshtimi epitelial në indin lidhës vetëm poshtë, por pa përfshirje të nymës limfatike ose metastazë.
• Faza II është kur kanceri është përhapur edhe më tej në shtresën e muskujve më poshtë, por nuk ka kaluar nëpër muret e organeve. Megjithatë, nuk është zbuluar asnjë përfshirje limfatike ose metastazë.
• Faza III është kur kanceri është rritur përtej murit të organeve, por nuk është përhapur në nyjet limfatike aty pranë.
• Faza IV është kur kanceri është përhapur në organe të largëta, përhapet në nyjet limfatike aty pranë, ose të dyja.

Organizimi gjithashtu siguron mjekun dhe individin një ndjenjë më të mirë të kohës së mbijetesës. Këto shifra nuk janë vendosur në gur dhe disa njerëz me kancer të avancuar mund të arrijnë remision të plotë pavarësisht nga diagnoza.

Meqë thuhet, diagnoza e hershme është pothuajse gjithmonë e lidhur me rezultate më të mira. Personat e diagnostikuar me fazën 0, fazën I, ose TCC të fazës II kanë 90 për qind probabilitet për një kurë. Ata me fazën III kanë një shans 50 për qind. Edhe ata me kancer të fazës IV kanë një shans 10 për qind dhe 15 për qind të një faljeje të qëndrueshme, sipas Shoqatës Kombëtare të Kancerit.

Qasjet e Trajtimit

Trajtimi i TCC është kryesisht i varur nga faza e sëmundjes, niveli me të cilin është përhapur kanceri dhe lloji i organeve të përfshira. Disa nga trajtimet janë relativisht të thjeshta me norma të larta të shërimit. Të tjerët janë më të gjera dhe mund të kërkojnë terapi primare dhe ndihmëse (të mesme). Midis tyre:

• Tumoret e fazës 0 dhe I të cilat ende nuk kanë arritur shtresën e muskujve shpesh mund të "rruhen" me një pajisje të electrocautery të bashkangjitur në fund të një cistoskope. Procedura mund të pasohet me një kurs të shkurtër të kimioterapisë. Trajtimet e imunoterapisë duke përdorur një vaksinë të njohur si Bacillus Calmette-Guérin (BCG) gjithashtu mund të zvogëlojnë rrezikun e përsëritjes në dy nga tre rastet.
• Fazat e II dhe III kanceret janë më të vështira për t'u trajtuar . Ata do të kërkonin largim të gjerë të indeve të prekura. Në rastin e fshikëzës, ajo mund të kërkojë një procedurë kirurgjike të njohur si cystectomy radikale në të cilën fshirja e të gjithë fshikëzës largohet. Një cistektomi e pjesshme mund të kryhet në një pjesë të vogël të rasteve të fazës II, por asnjëherë në fazën III. Kemioterapia mund të jepet para ose pas operacionit, në varësi të madhësisë së tumorit. Rrezatimi mund të përdoret gjithashtu si një terapi adjuvant por pothuajse nuk përdoret më vete.
• Fazat IV kanceret janë shumë të vështirë për të hequr qafe. Kimioterapia me ose pa rrezatim është zakonisht trajtimi i linjës së parë me qëllim të zvogëlimit të madhësisë së tumoreve. Në shumicën e rasteve, kirurgjia nuk do të jetë në gjendje të heqë të gjithë kancerin, por mund të përdoret nëse mund të zgjasë jetën e një personi, si dhe cilësinë e jetës .

Terapitë e drogës

Drogat tradicionale të kimioterapisë siç janë metotreksat , vinblastina, doksorubicina dhe cisplatina përdoren zakonisht në terapi kombinim. Ata janë citotoksikë (që do të thotë toksike ndaj qelizave të gjalla) dhe punojnë duke synuar qelizat e shpejta të përsëritura si kanceri. Si rezultat i këtij veprimi, ata gjithashtu mund të vrasin qelizat e shëndetshme që janë të shpejtë të përsëritur të tilla në palcën e eshtrave, flokët dhe zorrët e vogla.

Drogat e gjeneratave më të reja si Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) dhe Tecentriq (atezolizumab) punojnë ndryshe duke stimuluar sistemin imunitar për të luftuar kancerin. Këto të ashtuquajtura antitrupa monoklonalë injektohen në trup dhe menjëherë kërkojnë qelizat e kancerit, lidhin ato dhe sinjalizojnë qelizat e tjera imune për të sulmuar.

Ky formë e synuar e imunoterapisë mund të tkurrë tumoret dhe të parandalojë që kanceri të përparojë. Ato përdoren kryesisht për zgjatjen e jetës së njerëzve me TCC të avancuar, të paoperueshëm ose metastatik. Efektet anësore më të zakonshme të këtyre ilaçeve imunokuluese përfshijnë:

• lodhje
• Shkurtesa e frymëmarrjes
• Dhimbje e përbashkët ose e muskujve
• Ulja e oreksit
• i nxituar
• diarre
• kollë
• kapsllëk
• Lëkura e lëkurës ose kruajtjes
• të përzier

Kombinimi i Opdivo dhe Yervoy ka fituar popullaritet në vitet e fundit në rastet e TCC të avancuar. Trajtimi është dhënë intravenoz gjatë 60 minutave, zakonisht çdo dy javë. Doza dhe frekuenca varen kryesisht nga mënyra se si kanceri reagon ndaj terapisë dhe ashpërsisë së efekteve anësore.

parandalim

Parandalimi i TCC fillon me faktorët që mund të kontrolloni. Nga këto, cigarja mbetet fokusi kryesor. Faktet janë të thjeshta: kanceri i fshikëzës sot është tumori i dytë më i zakonshëm që lidhet me pirjen e duhanit pas kancerit të mushkërive. Ndalimi jo vetëm që redukton ndjeshëm rrezikun e një personi të TCC, por mund të parandalojë përsëritjen e kancerit në ato që trajtohen me sukses.

Ndalimi mund të jetë i vështirë dhe shpesh kërkon disa përpjekje, por shumica e planeve të sigurimit sot mbulojnë një pjesë ose të gjithë koston e trajtimit të ndërprerjes së pirjes së duhanit.

Faktorë të tjerë të modifikueshëm gjithashtu mund të kontribuojnë në uljen e rrezikut. Një studim 10-vjeçar në përfshirjen e 48.000 meshkujve zbuloi se ata që pinë 1.44 litra ujë (afërsisht tetë gota) çdo ditë kishin një incidencë më të ulët të kancerit të fshikëzës krahasuar me ata që pinin më pak. Ndërsa ka mbetur kufizime të konsiderueshme në lidhje me gjetjet (duke qenë se nuk përfshihen faktorë të tjerë, si pirja e duhanit dhe mosha), një meta-analizë e vitit 2012 sugjeron që futja fluide ofroi një përfitim mbrojtës, veçanërisht tek meshkujt më të rinj.

Ndërsa uji i pijshëm vetëm nuk mund të fshijë pasojat e pirjes së duhanit, ajo ndikon në përfitimet e zgjedhjeve të shëndetshme të jetesës, të cilat përfshijnë hidratimin e duhur dhe programin e strukturuar të humbjes së peshës nëse është i trashë.

> Burimet:

> American Cancer Society. "Trajtimi i kancerit të fshikëzës, sipas fazës." Atlanta, Gjeorgji; update 18 maj 2017.

> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologjia dhe faktorët e rrezikut të kancerit të fshikëzës urothelial". Eur Urol. vitin 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.

> Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. "" Kanceri i fshikëzës ." Atlanta, Gjeorgji; updated June 6, 2017.

> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Pirja e cigareve dhe nëntipe të kancerit të fshikëzës." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.

> Instituti Kombëtar i Kancerit: Institutet Kombëtare të Shëndetit. "Zbulimi i kancerit të fshikëzës dhe urinologjive të tjera (PDQ) -Health Versioni Profesional." Washington DC; Përditësuar më 22 shkurt 2017.