Çfarë duhet të dini për Opdivoun e Immuoterapisë?
Nëse ju ose një të dashur keni qenë e përshkruar me ilaçin e imunoterapisë Opdivo (nivolumab), çfarë duhet të dini? Si funksionon kjo drogë? Çfarë kanceri mund t'i përgjigjen kësaj droge? Sa shpesh punon Opdivo dhe çfarë lloj përgjigjesh kanë pasur njerëzit? Së fundi, cilat janë efektet e përbashkëta anësore?
Opdivo (Nivolumab) -Definicion
Opdivo (nivolumab) konsiderohet si një lloj i drogës imunoterapike, droga e parë në këtë kategori e aprovuar për kancer të mushkërive (në 2015) dhe gjithashtu i miratuar tani për disa kancere të tjera.
Imunoterapia është një lloj relativisht i ri i trajtimit të kancerit që përdor sistemin imunitar ose parimet e përgjigjes imune për të luftuar kancerin.
Ka shumë lloje të ndryshme të imunoterapisë. Opdivo konsiderohet si "frenues i pikave të kontrollit" (që do të diskutojmë më poshtë).
Opdivo (nivolumab) ka qenë një shtesë emocionuese për trajtimin e kancerit në vitet e fundit, dhe shumë nga eksitim nuk është vetëm hype. Disa njerëz kanë pasur përgjigje ndaj barnave të cilat ishin pothuajse të panjohura madje edhe 5 vjet më parë. Për fat të keq, Opdivo nuk punon për të gjithë, por kur është efektiv mund të rezultojë në një përgjigje të qëndrueshme (të përcaktuar më poshtë). Efektet anësore janë të zakonshme, por në përgjithësi janë më të buta se efektet anësore të gjetura me shumë regjime të kimioterapisë.
A është Opdivo (Nivolumab) një lloj i kimioterapisë?
Shumë njerëz janë të hutuar rreth asaj se si lidhen kimioterapia dhe imunoterapia. A është imunoterapia, dhe veçanërisht nivolumab, një lloj i kimioterapisë?
Ndonjëherë, kimioterapia përdoret lirshëm për të përshkruar çdo lloj droge të dhënë për të luftuar kancerin. Në këtë rast, medikamentet e imunoterapisë ndonjëherë mund të quhen kimioterapia. Megjithatë ka edhe dallime të rëndësishme. Termi "kimioterapia" zakonisht i referohet përdorimit të barnave që ndikojnë në ndarjen e qelizave të të gjitha qelizave me shpejtësi në rritje.
Efekte anësore të njohur të kimioterapisë lindin sepse, përveç luftimit të qelizave të kancerit, këto barna gjithashtu ndikojnë në qelizat normale që ndahen me shpejtësi. Është ky veprim i kimioterapisë në qelizat e shëndetshme, siç janë ato në palcën e eshtrave (duke rezultuar në një numër të ulët të bardhë dhe më shumë), follicles flokësh (që rezultojnë me humbje të flokëve) dhe traktit të tretjes (duke rezultuar në të përzier) Efektet anësore.
Në të kundërt, medikamentet e imunoterapisë janë të dizajnuara posaçërisht për të ndryshuar sistemin imunitar të trupit ose për të përdorur substanca të bëra nga sistemi imunitar për të luftuar kancerin. Për këtë arsye, medikamentet e imunoterapisë shpesh kanë më pak efekte anësore sesa medikamentet tradicionale të kimioterapisë.
Si funksionon Opdivo (Nivolumab)?
Opdivo (nivolumab) është një ilaç i imunoterapisë i cili klasifikohet si një frenues i pikave të kontrollit.
Frenuesit e Checkpoint-it janë më të lehtë për tu kuptuar nëse mendoni për sistemin tuaj imunitar si një makinë, me frenuesit e pikave të kontrollit që janë frenat në veturë. Sistemet tona imunitare janë të dizajnuara për të sulmuar bakteret, viruset dhe madje edhe qelizat e kancerit në trupin tonë. Sistemi imunitar tashmë e di se si të luftohet kanceri. Ashtu si trupi ynë lufton kundër baktereve dhe viruseve në mjedisin tonë, ajo është projektuar për të luftuar qelizat e huaja të tilla si qelizat e kancerit.
Megjithatë, sistemi imunitar ka kontrolle dhe balancime. Këto pikat e kontrollit shërbejnë për të kontrolluar sistemin imunitar në mënyrë që të mos i nënvleftësohet ose të tejkalohet. Një sistem imunitar tepër aktiv, është, në fakt, një problem me sëmundjet autoimune të tilla si artriti reumatoid dhe lupus.
"Frenat" e veturës që ngadalësojnë procesin janë proteinat që quhen frenues të pikave të kontrollit. Këto proteina të pikave të kontrollit ngadalësojnë përgjigjen imune në mënyrë që të mos jetë tepër aktiv. Një nga këto proteina është PD-L1. PD-L1 lidhet me receptorët PD-1 në qelizat T (qelizat në sistemin imunitar më aktiv në sulmimin e kancerit), duke u thënë atyre të jenë të qetë.
Qelizat e kancerit janë të ndërlikuar. Disa qeliza kanceroze kanë gjetur një mënyrë për të prodhuar një shumë të PD-L1. Kur kjo lidhet me receptorët PD-1 në qelizat T , ai i lejon qelizat e kancerit të rriten të pakontrolluara, pothuajse si vendosja e një maskë në qelizat e kancerit në mënyrë që sistemi imunitar nuk i njeh dhe i sulmon ato.
Opdivo punon duke lidhur dhe duke bllokuar aktivizimin e PD-1 nga PD-L1, duke i lansuar frenat në makinë (sistemin imunitar) në mënyrë që të luftojë kancerin. Në tërësi, Opdivo punon duke hequr maskën nga qelizat e kancerit në mënyrë që ata të mos mund të fshihen nga sistemi imunitar dhe të përfundojnë duke u shkatërruar nga përgjigja imunitare e trupit tonë.
Kur dhe Si është Opdivo (Përdorur Nivolumab)?
Opdivo zakonisht përdoret për kanceret e fazës IV (të paoperueshëm), kanceret që nuk mund të trajtohen me kirurgji dhe zakonisht janë përhapur në pjesë të tjera të trupit (të referuara si metastazë).
Opdivo është dhënë nga injeksioni intravenoz gjatë një periudhe infuzioni prej rreth një ore. Më së shpeshti jepen çdo 2 javë.
Çfarë thotë "përgjigjja e qëndrueshme"?
Para diskutimit të studimeve të nivelolumab, është e dobishme të përcaktohet një term që përdoret shpesh kur përshkruan përgjigjen ndaj ilaçeve të imunoterapisë: termi "përgjigje e qëndrueshme".
Një "përgjigje e qëndrueshme" i referohet një përgjigjeje afatgjate pozitive të tumorit të një droge. Nuk ka një kohë të caktuar, por "afatgjatë" zakonisht nënkupton një minimum prej 1 viti dhe nganjëherë shumë më gjatë.
Nëse shihni studime që flasin për një "përgjigje të qëndrueshme", kjo shpesh bie në kundërshtim me llojin tipik të përgjigjes që pritet nga kimioterapia. Me tumoret e forta të fazës IV, kimioterapia mund të jetë efektive, por tumori pothuajse gjithmonë bëhet rezistent ndaj kimioterapisë pas një periudhe relativisht të shkurtër kohe (shpesh të përcaktuar në muaj). Me terapitë e synuara, koha e përgjigjes shpesh është më e gjatë, por rezistenca shpesh zhvillohet brenda një viti varësisht nga droga e veçantë, lloji i kancerit dhe shumë më tepër.
Një përgjigje e qëndrueshme nuk do të thotë një "kurë" por ajo përcakton një përgjigje që në shumë mënyra është gjëja më e afërt që kemi në këtë kohë - kur funksionon.
Ndryshe nga kimioterapia dhe terapia në shënjestër - të cilat janë efektive vetëm për sa kohë që një person po e merr drogën - për disa njerëz që kanë marrë Opdivo, duket se mund të vazhdojë të jetë efektive. Me kancer të mushkërive jo të vogla, disa njerëz kanë pasur përgjigje të qëndrueshme edhe pas ndërprerjes së terapisë.
Çfarë kanceret mund të trajtohen me Opdivo?
Opdivo (nivolumab) është aprovuar për trajtimin e njerëzve me adenokarcinoma të mushkërive (një lloj kanceri të mushkërive jo të vogla të qelizave), karcinoma të squamous qelizave të mushkërive (një lloj tjetër i kancerit të mushkërive jo të vogla), melanoma metastatike, sëmundje Hodgkin , kanceri i kokës dhe qafës, kanceri i qelizës Merkel dhe kanceri i veshkave (kanceri i veshkave).
Cilat janë studimet dhe sprovat klinike që na tregojnë rreth Opdivos?
Studimet, në përgjithësi, kanë parë efektin e Opdivo në kanceret specifike në vend të kancerit në tërësi:
- Kanceri i mushkërive të qelizave jo të vogla - Një shqyrtim i vitit 2011 i nëntë studimeve që përfshinin njerëzit me fazën IV dhe IV të fazës jo të vogël të qelizave të mushkërive zbuloi se nivolumab (dhe atezolitumab dhe pembrolizumab) përmirësuan mbijetesën e përgjithshme më shumë se kimioterapia kur përdoret vija e dytë (dhe gjithashtu pembrolizumab vija e parë në tumoret pozitive të PDL-1). Përveç kësaj, njerëzit përjetuan më pak efekte anësore në frenuesit e pikave të kontrollit sesa në kimioterapinë. Opdivo mund të përdoret ose për adenocarcinoma të mushkërive ose për kancerin e qelizave squamous të mushkërive . Opdivo duhet të përdoret vetëm për ata njerëz që nuk kanë mutacione gene të synueshme ose nuk i janë përgjigjur terapisë në shënjestër.
- Melanoma metastatike - Opdivo rekomandohet tani linja e parë (si trajtimi i parë) për melanoma metastatike .
- Limfoma klasike Hodgkin - Opdivo mund të përdoret për njerëzit me limfoma klasike Hodgkin të cilët nuk po përmirësohen pas një transplantimi të qelizave burimore dhe përdorimit të terapisë në shënjestër.
- Koka e qelizave squamous dhe kanceri i qafës (metastatike ose periodike).
- Karcinomë e qelizave renale - Opdivo është miratuar linja e dytë (pas terapisë frenuese anti-angiogjeneze) për karcinoma të avancuara të qelizave renale , lloji më i zakonshëm i kancerit të veshkave.
- Karcinomë Urothelial - Opdivo është aprovuar për njerëzit me këtë lloj kanceri të fshikëzës që nuk po përmirësohen në kimioterapinë.
- Karcinoma e qelizave Merkel
Kur A punon imunoterapi më e mirë?
Hulumtimi mbi Opdivo dhe droga të tjera të imunoterapisë është ende i ri, por së paku me kancerin e mushkërive, duket se njerëzit që kanë pirë duhan në të kaluarën kanë më shumë gjasa t'u përgjigjen drogës sesa atyre që kurrë nuk kanë pirë duhan. Kjo ka kuptim kur mendon për mekanizmin. Tumoret e mushkërive në njerëzit që kanë tymosur kanë një "ngarkesë më të lartë të mutacionit". Me fjalë të tjera, qelizat e kancerit kanë më shumë mutacione që gjenden në qelizat e kancerit që ndodhin në procesin e qelizës duke u bërë kancerogjene. (Kjo nuk është e lidhur me trashëgiminë dhe këto mutacione nuk kalojnë në një familje). Qelizat që kanë më shumë mutacione, ndoshta shfaqen më shumë anormale (më pak si qelizat normale) ndaj sistemit imunitar, duke bërë që trajtimet që përdorin sistemin imunitar ose parimet e tij kanë më shumë gjasa të jenë efektive.
Efektet e mundshme anësore të Opdivo (Nivolumab)
Ashtu si me çdo trajtim të kancerit, ka efekte të përbashkëta dhe të mundshme anësore për trajtimin me Opdivo.
Efektet anësore të zakonshme (ato që ndodhin në 10 përqind ose më shumë njerëz) përfshijnë:
- Skuqje të lëkurës
- Kruarje (pruritis)
- Niveli i lartë i kaliumit ( hyperkalemia ) dhe niveli i ulët i natriumit (hyponatremia)
- Testet e funksioneve anormale të funksionit të mëlçisë siç janë ALT dhe fosfataza alkaline
- kollë
- Shkurtesa e frymëmarrjes
- lodhje
- Numërimi i qelizave të bardha të gjakut
- Dhimbje muskulore veçanërisht me kancerin e mushkërive
Efektet më pak të zakonshme por serioze mund të përfshijnë:
- Pothuajse çdo gjë që përfundon me prapashtesën "itis" - do të thotë inflamacion; të tilla si kolit, pneumonit, hepatit, nefrit, pankreatit, dhe më shumë
- Kushtet e syrit të tilla si uveitis dhe sytë e thatë
- Probleme endokrine qe perfshijne gjëndrat tiroide, gjëndrat e veshkave dhe gjëndrra e hipofizës
Paralajmërime Ndërsa në Opdivo (Nivolumab)
Njerëzit që marrin Opdivo duhet të monitorohen për simptoma inflamatore, dhe nëse është e pranishme, medikamenti mund të duhet të mbahet ose të ndalet. Këto përfshijnë kushte të tilla si pneumoni, encefalit, nefrit, dhe kolit. Droga mund të shkaktojë diabetin e tipit I, dhe sheqerit në gjak duhet të monitorohet.
Mund të ndodhë pamjaftueshmëria e veshkave ose lodhja veshkave , dhe njerëzit duhet të jenë të vetëdijshëm për potencialin e kësaj gjendjeje, si dhe simptomat e mundshme.
Mund të ndodhin skuqje të rënda të lidhura me imunitetin, siç është sindromi Stevens-Johnson , dhe duhet të flisni me mjekun tuaj për ndonjë skuqje që zhvilloni.
Në përgjithësi, megjithatë, reagimet e rënda të padëshiruara që kërkojnë ndalimin e drogës janë të rralla, që ndodhin më pak se 1 për qind të kohës. Sigurohuni që të bisedoni me onkologun tuaj rreth simptomave të tjera të mundshme, si dhe kur duhet të telefononi.
Një Fjalë Nga
Opdivo (nivolumab) është një ilaç shumë i ri që klasifikohet si një lloj i imunoterapisë. Për ata në të cilët këto barna janë efektive, ndonjëherë kemi parë përgjigje të tumoreve të ngurta të avancuara që ishin të paimagjinueshme vetëm pak vite më parë. Kjo tha, ata nuk punojnë për të gjithë, dhe ne ende nuk kemi një mënyrë të mirë për të ditur se kush do t'i përgjigjet më së miri trajtimit.
Efektet anësore janë të zakonshme, sidomos simptoma të tilla si skuqje, kruajtje dhe mosfunksionim tiroide. Reaksione negative serioze ndonjëherë mund të ndodhin gjithashtu. Në përgjithësi, megjithatë, Opdivo tolerohet më mirë se kimioterapia tradicionale.
Ka pasur shumë emocione nga komuniteti mjekësor për disa arsye. Opdivo mund të përdoret për të trajtuar madje edhe tumoret e ngurta shumë të avancuara. Përveç kësaj, mund të jetë efektive në disa lloje të ndryshme të kancerit. Është e mundshme që përdorimet e reja të drogës do të miratohen në të ardhmen e afërt dhe shumë gjykime klinike janë në progres duke vlerësuar efektin e Opdivo në një shumëllojshmëri të gjerë të llojeve të kancerit, të vetëm dhe në kombinim me ilaçe të tjera të imunoterapisë.
> Burimet:
> Abdel-Rahman, O., > Oweira >, H., Petrausch, U. et al. Toksiciteti okular i imunitetit në pacientët e ngurta tumor që trajtohen me inhibitorë të kontrollit të imunitetit: Një rishikim sistematik. Rishikimi i ekspertëve të terapisë kundër kancerit . 2017. 17 (4): 387-394.
> Ellis, P., Vella, E., dhe Y. Ung. Frenuesit e kontrollit të imunitetit për pacientët me kancer të mushkërive të mushkërive të avancuara jo-të vogla: Një rishikim sistematik. Kanceri i mushkërive klinike . 2017 Shkurt 16. (Epub përpara print).
> Postow >, M., dhe J. Wolchok. Toksicitetet e lidhura me imunoterapinë e inhibitorit të pikave të kontrollit. UpToDate . Përditësuar më 31/05/17.
> Wang, X., Bao, Z., Zhang, X. et al. Efikasiteti dhe Siguria e Frenuesit PD-1 / PD-L1 në Trajtimin e Tumoreve të Ngurta: Një Shqyrtim dhe Meta-Analizë Sistematike. Oncotarget . 2017 31 maj (Epub përpara print).