Si të vendosni një problem dhe çfarë mund të bëni për të parandaluar shqetësimet shëruese
Kirurgjia zëvendësuese e gjurit është ndër trajtimet më të zakonshme për artriti të rëndë të nyjës së gjurit . Shërimi i prerjes kirurgjikale është një shqetësim për shumë njerëz që i nënshtrohen këtij operacioni. Dihet mirë se infeksioni i zëvendësimit të gjurit është një ndërlikim serioz dhe që ka një prerje që shëron mirë është një shqetësim që shumë pacientë kanë frikë.
Këtu janë disa nga shenjat e problemeve të shërimit, se si mund të parandalohen dhe çfarë mund të duhet të bëhet për trajtim.
Mundësia e shërimit të problemeve pas zëvendësimit të gjurit ndryshon në varësi të studimeve të ndryshme, por është midis 1 dhe 10 përqind në shumicën e raporteve. Kjo do të thotë se ka një shans të vogël për një problem shërimi, por kjo nuk është një ndërlikim i rrallë dhe një që njerëzit që i nënshtrohen zëvendësimit të gjurit duhet të kuptojnë dhe të njohin.
Një shqetësim i veçantë është se shansi i një infeksioni të rëndë të zëvendësimit të gjurit tek njerëzit pa probleme të shërimit të prerjes është më pak se 1 për qind, por në njerëzit që kanë probleme shërimi, mundësia e një infeksioni serioz në vitin e parë pas operacionit është mbi 10 për qind! Kjo është arsyeja pse ne si kirurgë dëshirojmë të sigurohemi se po bëjmë gjithçka të mundshme për t'ju ndihmuar të shëroheni si duhet dhe menjëherë të menaxhoni çdo plagë që nuk duket se shëron.
Shërimi i prerjeve
Shërimi i lëkurës dhe indeve të buta janë hapa kritike për të parandaluar hyrjen e baktereve nga sipërfaqja e lëkurës dhe mjedisit të jashtëm. Derisa kjo barrierë të shërohet, ekziston rreziku potencial i hyrjes dhe infektimit bakterial të implantit të zëvendësimit të gjurit - një komplikacion potencialisht serioz.
Për këtë arsye, sigurimi i shërimit të shpejtë të prerjeve është kritik për suksesin e ndërrimit të gjurit.
Ka disa faza të shërimit që ndodhin pas ndërrimit të gju (ose ndonjë prerje kirurgjikale) është kryer:
- Faza e parë është inflamacioni ; kjo fazë që fillon menjëherë pas mbylljes së prerjes. Në këtë fazë të parë, plagët grumbullohen përmes një të ashtuquajturi kaskadë koagulimi , dhe sinjalet dërgohen përmes trupit që tërheq qelizat shëruese në vendin e prerjes. Faza inflamatore zgjat për javët e para pas operacionit.
- Faza e dytë është përhapja ; kjo fazë fillon rreth një javë pas operacionit dhe përputhet me fazën inflamatore të shërimit. Faza proliferative është e rëndësishme për të zhvilluar indet e nevojshme të furnizimit vaskulare dhe shërimin e indeve rreth prerjes.
- Faza përfundimtare e shërimit është maturimi ; kjo fazë fillon pas 3 javësh dhe mund të zgjasë deri në një vit. Gjatë maturimit të plagës, indeksi shërues bëhet më i fortë dhe më shumë si lëkura normale. Indet e mbruara të mbresë janë shumë të dobëta në fazat e hershme dhe në fund të fundit rimëkëmbin rreth 80 për qind të forcës normale të lëkurës brenda 3 muajve. Një mbresë nuk është pothuajse aq e fortë sa indet normale të lëkurës.
Arsyet Disa incizime nuk shërohen
Shumë kushte mjekësore mund të ndikojnë ndjeshëm në fazat e shërimit dhe forcën e mbresë përfundimtare.
Disa nga këto kushte mund të parandalohen ose së paku të minimizohen, ndërsa të tjerët mund të mos jenë aq të lehtë për të modifikuar. Disa nga kushtet e përbashkëta që ndikojnë në shërimin e plagëve dhe forcën përfshijnë:
- mosushqim
- diabet
- Artrit rheumatoid
- trashje
- pirje duhani
Për këto arsye, shumica e programeve të zëvendësimit të përbashkët do të këshillojnë njerëzit që kanë ndonjë lloj ndërhyrje të përbashkët zëvendësimi për të optimizuar këto kushte para operacionit. Për shembull, sigurimi i ushqyerjes së duhur, kontrollimi i sheqerit në gjak ( hemoglobina A1C më pak se 8.0 ), menaxhimi i barnave reumatoide , humbja e peshës dhe ndërprerja e duhanit janë të gjitha hapat që njerëzit mund të marrin për të ulur rrezikun e ndërlikimeve të shërimit të plagës pas ndërrimit të gjurit.
Përveç kësaj, disa kirurgë mund të rekomandojnë kundër kryerjes së kirurgjisë së zëvendësimit të gjurit në individë me rrezik të lartë. Ndërsa të gjithë dëshirojnë të besojnë se kirurgjia e tyre do të shkojë mirë dhe pa ndërlikime, ka individë që mund të menaxhohen më mirë dhe më mirë në trajtimin jo-kirurgjik, veçanërisht nëse ata janë në rrezik të lartë për të shëruar komplikime pas ndërrimit të gjurit.
Një faktor tjetër që mund të shkaktojë probleme me shërimin e plagëve, ka prerje paraprake kirurgjikale mbi nyjen e gju. Kjo është veçanërisht një problem kur prerja e mëparshme është e vendosur në mënyrë të tillë që të mos mund të ri-përdoret dhe një prerje e re duhet të vendoset mbi nyjen e gjurit. Çdo prerje shkakton një ndërprerje të furnizimit normal të enëve të gjakut në indet e lëkurës, dhe prerje të shumta mund të lënë zona të lëkurës pa furnizim të mjaftueshëm të gjakut. Nëse kjo ndodh, atëherë mund të ndodhë nekrozë e indit (një zonë e indit të lëkurës së vdekur), duke lënë një zonë që mund të kërkojë rrushta të lëkurës ose të dhëmbëve.
Si të vendosni një problem
Shenjat për të parë kur inspektojnë një prerje të dyshuar për të pasur një problem shërimi përfshijnë:
- Kullimi i vazhdueshëm ose i përkeqësuar nga prerja
- Dëmshpërblime ose vrima në prerje
- Inde gri ose të errët rreth prerjes
- Suture të thyera ose prodhime të lëkurës që kanë dalë nga zona e mbresë
Shenjat më të zakonshme të një problemi të shërimit të plagës janë përkeqësimi ose përkeqësimi i kullimit pas operacionit. Është normale që një plagë kirurgjike të ketë disa kullues menjëherë pas operacionit, por kullimi përtej 72 orëve pas mbylljes së plagës nuk konsiderohet normale. Ndërsa disa ndotje në një fashë pas kësaj kohe mund të mos jenë shkak për shqetësim, më shumë se 2 centimetra kullimit në një fashë garzë nuk konsiderohet normale dhe duhet të monitorohet nga kirurgu juaj.
Kirurgu juaj do të duhet të përcaktojë nëse kullimi vjen nga rreth prerjes ose nga thellësia rreth implantit të zëvendësimit të gjurit. Përveç kësaj, ai ose ajo do të duhet të përcaktojë nëse kullimi tregon shenja të infeksionit. Nëse kullimi është nga pjesa më e thellë e plagës ose potencialisht infektuese, atëherë operacioni ka të ngjarë të jetë e nevojshme për trajtim.
Çfarë duhet të bëni kur një prerje nuk shërohet
Nëse keni një plagë jo shëruese, duhet të përfshini kirurgun tuaj sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse prerja kirurgjikale është kulluese më shumë se 72 orë pas operacionit, njerëzit duhet ose të qëndrojnë në spital për vëzhgim ose të kenë një ndjekje shumë të afërt të pacientit për të siguruar që plaga të vazhdojë të shërohet. Në situatat ku kullimi është në rënie, dhe nuk ka asnjë shenjë tjetër të infeksionit, këto plagë mund të shërohen ngadalë. Megjithatë, ato kërkojnë ndjekje të ngushtë pasi një ndryshim në drejtim duhet të sinjalizojë ndërhyrje më agresive.
Shpesh terapia fizike do të jetë e kufizuar në këta pacientë, dhe lakimi i gjurit përtej rreth 45 gradë mund të mbahet për disa ditë. Bending në gjunjë rrit presionin në indet rreth mbresë, dhe gjithashtu mund të ulë oksigjenimin e këtyre indeve. Mbajtja e këmbës drejt mund të ndihmojë të thatë një prerje në disa raste. Medikamentet e hedhjes së gjakut gjithashtu mund të kontribuojnë në një plagë kulluese dhe për këtë arsye dikur antikoagulimi do të mbahet për një periudhë kohe në dikë që ka një prerje kirurgjikale vazhdimisht të kulluar.
Nëse një plagë kullon më shumë se 1 javë pas operacionit, operacioni duhet të ndërmerret për të siguruar që nuk ka shenja të një infeksioni më të thellë dhe për të parandaluar që infeksioni të bëhet problem. Nuk ka rol për administrimin e trajtimit antibiotik në mungesë të trajtimit kirurgjik për këtë lloj problemi.
Nëse ka dëshmi të nekrozës së plagës ose formimit të hendekut në prerje, është e mundur që indet shtesë të shëndetshme, ose në formën e një transplantimi të lëkurës ose të një transferimi më të fuqishëm të indeve të buta, mund të jenë të nevojshme për të siguruar mbulim adekuat të plagës . Në këto situata, duhet gjithashtu të kërkoni këshillën nga një kirurg plastik i cili mund të punojë së bashku nga kirurgu juaj ortopedik për të këshilluar mënyrën më të mirë për të fituar një mbresë mbresëlënëse shëruese kirurgjikale.
Një Fjalë Nga
Një pjesë thelbësore e kirurgjisë së zëvendësimit të suksesshëm të gjurit është një prerje kirurgjike e shëruar mirë. Nëse prerja nuk shëron plotësisht, infeksioni mund të marrë nga lëkura deri në implantin e zëvendësimit të gjurit, duke shkaktuar shqetësime për komplikime serioze. Nëse ka shqetësime me shërimin e lëkurës tuaj, lejo kirurgun tuaj menjëherë. Trajtimi agresiv dhe i hershëm i problemeve të shërimit të lëkurës është kritik për parandalimin e një komplikacioni më serioz.
> Burimet:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Komplikimet akute të plagëve pas arthroplastisë totale të gjurit: Parandalimi dhe Menaxhimi" J Am Acad Orthop Surg. 2017 gusht; 25 (8): 547-55.