6 Mitet e Kirurgjisë Zëvendësuese të Gjurit

1 -

Miti: Ju duhet të dhuroni gjak para operacionit

Kirurgjia zëvendësuese e gjurit është një nga procedurat kirurgjike më të zakonshme të kryera nga kirurgët ortopedikë dhe një trajtim standard për artritin e avancuar të nyjeve të gjurit . Sapo të keni marrë një vendim për të vazhduar me zëvendësimin e gjurit, pa dyshim do të dëgjoni nga miqtë dhe familjen për përvojën e tyre me këtë operacion. Ndërsa mësojmë më shumë për përmirësimin e rezultateve dhe rritjen e sigurisë me këtë operacion, ka detaje që mund të ndryshojnë në lidhje me procesin e zëvendësimit të gjurit.

Një mik që kishte zëvendësimin e gjurit 20 vjet më parë mund të ketë pasur një eksperiencë shumë të ndryshme, atëherë ju do të keni sot. Këtu ne shqyrtojmë disa nga mitet e zëvendësimit të gjurit dhe atë që kemi mësuar me kalimin e kohës. Unë mund t'ju siguroj se detajet do të vazhdojnë të ndryshojnë dhe procesi i zëvendësimit të gjurit do të duket i ndryshëm 20 vjet nga tani. Sidoqoftë, këto janë disa nga ndërrimet që janë bërë dhe pse nuk bëjmë më zëvendësimin e gjurit saktësisht njësoj si në të kaluarën.

Kjo nuk do të thotë që kirurgët disa dekada më parë kishin të gjitha gabimet. Në fakt, është e habitshme se si funksionuan versionet e hershme të zëvendësimit të gju, dhe të shquar se sa ata duken si implantet moderne gju. Ndërsa teknikat kirurgjikale dhe planet e rehabilitimit janë përpunuar, shumica e punës së kryerjes së zëvendësimit të gjurit duket shumë e ngjashme me vitet dhe dekadat në të kaluarën. Ka pasur përmirësime, dhe ky është vendi ku disa nga këto mite vijnë për të luajtur. Mësoni rreth disa ndryshimeve në rekomandimet që kanë ndodhur gjatë dekadave të fundit.

Zhvendosja e parë në zëvendësimin e gjurit është që pacientët rrallë të japin gjakun e tyre para operacionit . Ka qenë rasti ku ishte e zakonshme që njerëzit të dhurojnë një ose dy njësi të gjakut para operacionit, në mënyrë që gjaku të jetë në dispozicion nëse është e nevojshme pas operacionit. Arsyeja kjo ishte tërheqëse ishte se ekziston një rrezik teorikisht i vogël i transmetimit të sëmundjes (si HIV apo hepatiti) duke përdorur gjakun tuaj.

Në të vërtetë, rreziku i transmetimit të sëmundjes është shumë i vogël dhe rreziku i ndotjes së produkteve të gjakut mund të jetë më i lartë kur dhuron gjakun tuaj. Për më tepër, procesi i dhurimit të gjakut shkakton një rënie të konsiderueshme në numërimin e gjakut, duke i bërë njerëzit më shumë gjasa të jenë anemike. Për shkak të kësaj jo vetëm që njerëzit që dhurojnë gjakun e tyre kanë një shans shumë më të lartë se kanë nevojë për gjakun e tyre, ata aktualisht kanë një rrezik më të lartë se kanë edhe nevojë për transfuzion shtesë. Në përgjithësi, nuk rekomandohet të dhuroni gjakun tuaj para operacionit të zëvendësimit të gjurit.

2 -

Miti: Vonesë kirurgjinë për aq kohë sa të jetë e mundur

Miti i dytë është ideja që kirurgjia duhet të shtyhet sa më gjatë që të jetë e mundur. Ndërsa ekzistojnë probleme të mundshme për të bërë kirurgji në një person shumë të ri ose pa artriti të avancuar, nuk ka nevojë edhe për të vonuar kirurgjinë deri në një kohë që funksionet normale të përditshme të bëhen të vështira ose të pamundura.

Njohja kur duhet të ndërrohet kirurgji zëvendësuese të gjurit është një çështje e vështirë për të dy pacientët dhe mjekët që përpiqen të arrijnë në rezultatin më të mirë. Çdo individ ka një perceptim të ndryshëm të dhimbjes dhe paaftësisë, dhe zëvendësimi i gjurit mund të jetë një trajtim që mund të ndihmojë disa në mënyrë të jashtëzakonshme, ndërkohë që mund të mos jetë e dobishme për të tjerët. Më shumë të dhëna po mblidhen për të përcaktuar se si t'i këshillojnë më mirë pacientët se kur duhet të vazhdojnë me trajtimin kirurgjik të artritit të gjurit.

Kjo tha, ka dobësi për të vonuar zëvendësimin gjunjë shumë të gjatë. Një nga parashikuesit më të rëndësishëm të funksionit dhe lëvizshmërisë së zëvendësimit të gjurit është funksioni dhe lëvizshmëria e gjurit përpara operacionit. Njerëzit të cilët kanë gjunjë shumë të ngurtë dhe shumë të dobët para operacionit nuk kanë gjasa të rimarrin sa më shumë funksione ose lëvizje si njerëz që kanë gjunjë të fortë dhe më fleksibël.

Ekziston gjithashtu një shqetësim se pasi njerëzit kanë përkeqësuar simptomat e artritit në nyjet e tyre, ato mund të bëhen më të ulëta. Kjo mund të çojë në shtimin e peshës dhe në çështje të tjera mjekësore duke përfshirë tolerancën më të dobët ushtrimore, diabetin dhe shqetësime të tjera. Mos lejimi i trupit për t'u çliruar mund të ndihmojë në përmirësimin e rezultateve nga kirurgjia e zëvendësimit të gjurit.

3 -

Miti: Një operacion minimalisht invaziv është më i mirë (ose më keq)

Kjo është një deklaratë e debatueshme, sepse askush nuk mund të të tregojë se çfarë do të thotë, por më lejoni të shpjegoj: Nuk ka pasur kurrë një marrëveshje mbi atë që përcakton " zvogëlimin minimalisht invaziv të gjurit ". Kam parë disa kirurgë që reklamojnë këtë që në dukje kryejnë një zëvendësim shumë të rregullt të gju. Në anën tjetër, unë kam parë kirurgët që nuk bëjnë pretendime të tilla minimale invazive, por kanë rezultate të jashtëzakonshme nga kirurgjia me procedura shumë minimale, më pak invazive kirurgjikale.

Çështja është, çdokush mund të thotë se ajo që ata bëjnë është minimumi invazive. Megjithatë, kjo me të vërtetë nuk do të thotë një tërësi në vetvete. Të gjithë kirurgët e zëvendësimit të përbashkët përpiqen të vendosin një implant të mirë funksional me sa më pak dëmtime të panevojshme të indeve të buta dhe dissection të jetë e mundur. Ka disa teknika që janë propozuar për të kufizuar sasinë e dëmtimit të indeve të buta, por ka pak marrëveshje rreth asaj se sa këto çështje.

Realiteti është, aspekti më i rëndësishëm i zëvendësimit të gjurit nuk është madhësia e mbresë, por cilësia e operacionit. Unë sigurisht që ndjehem aspekti më i rëndësishëm është gjetja e një kirurgu me përvojë , me një rekord të rezultateve të shkëlqyera. Nëse keni pyetje në lidhje me teknikat e tyre specifike kirurgjikale, është e arsyeshme të kërkoni, por unë ju këshilloj që kushdo mund të pretendojë se teknikat e tyre janë minimalisht invazive. Kjo nuk do të thotë shumë.

Nuk ekziston një konsensus i qartë se kryerja e një operacioni të zëvendësimit të gjurit nëpërmjet një qasje minimale invazive çon në rezultate më të mira afatgjata, ndërsa ka hulumtime të bollshme për të mbështetur nocionin se të paturit e një pozicionimi të pozicionuar mirë dhe të përafruar me zëvendësimin e gjurit është kritike për një rezultat të suksesshëm. Fundi i linjës - mos sakrifikoni cilësinë e operacionit për një mbresë më të vogël!

4 -

Miti: Shkuarja në rehabilitimin e ambulancës nënkupton terapinë më të mirë

Në vitet e mëparshme të zëvendësimit të gjurit, njerëzit do të vinin në spital një ditë para operacionit të tyre. Pas operacionit, ata mund të kalojnë një javë ose më gjatë në spital, para se të transferohen në një kujdes pas akut (qendër rehabilituese ose shtëpi pleqsh) për rikuperim të mëtejshëm. Sa kohë kanë ndryshuar!

Sot, disa kirurgë po eksperimentojnë me zëvendësimin e përbashkët ambulator, ku njerëzit kthehen në shtëpi sa më shpejt që të njëjtën ditë si operacioni i tyre. Kjo sigurisht që nuk është normë, por shumë pacientë po kthehen në shtëpi brenda pak ditësh nga operacioni dhe përdorimi i rehabilitimit të kujdesit pas akut është duke rënë. Përqindja e njerëzve që kthehen në shtëpi pas operacionit ka shkuar nga rreth 15 përqind në fund të viteve 1990 deri në mbi 50 përqind tani.

Ka disa arsye pse të shkosh në shtëpi mund të jetë më mirë, mes tyre duke qenë se njerëzit që kthehen në shtëpi duket se kanë më pak komplikime. Një studim i vitit 2016, i cili vlerësoi faktorët specifikë që mund të përdoren për të parashikuar se cilët pacientë kanë më shumë gjasa të pranohen në spital pas zëvendësimit të gjurit, zbuluan se shkarkimi në një institucion rehabilitimi për ambulancë e bëri këtë më shumë të ngjarë.

Shumë kirurgë preferojnë rehabilitimin shtëpiak dhe ambulator, dhe janë më pak të shqetësuar për gjasat e infeksioneve të fituara nga shëndetësia që mund të ndodhin në spitale, shtëpi pleqsh dhe objekte rehabilitimi. Përveç kësaj, kostoja e kujdesit të një pacienti që kthehet në shtëpi është shumë më i vogël, kështu që ekziston një presion i rëndësishëm ekonomik për të gjetur pacientët në vend se sa në një impiant spitalor.

5 -

Miti: Bending Machines Rimëkëmbjes Speed

Për më shumë se një dekadë, kryesisht në vitet 1990, përdorimi i makinave të quajtur CPM, ose lëvizja pasive e vazhdueshme, ishte e popullarizuar. Këto makina u vendosën në shtratin e një pacienti që kishte zëvendësim të gjurit në gjunjë dhe, derisa ishte shtrirë në shtrat, gradualisht kërceu lart dhe poshtë.

Kjo ka shumë kuptim; një nga sfidat më të rëndësishme të rehabilitimit të zëvendësimit të gjurit është rikuperimi i lëvizjes së nyjeve të gjurit. Lëvizja e hershme është ndoshta mjeti më i rëndësishëm për të siguruar rikthimin e lëvizjes. Duke vendosur pacientët në një CPM, shpresa ishte që të fillonte një kërcim në një nga aspektet më sfiduese të rehabilitimit.

Në fakt, ka rezultate të hershme ishin inkurajuese. Të dhënat sugjeruan se në ditët dhe javët e para pas ndërrimit të gjurit, njerëzit që përdorën pajisjen CPM kishin një gamë të lëvizjes pak të përmirësuar. Megjithatë, brenda 4 javëve të operacionit, nuk kishte ndonjë dallim statistikor ndërmjet njerëzve që përdorën makinën CPM dhe atyre që nuk e kishin. Për më tepër, masa të tjera të rimëkëmbjes përtej diapazit të lëvizjes dukej se sugjeronin se ata që përdorën CPM mbetën prapa.

Realiteti është se të dhënat tregojnë qartë se për një zëvendësim të gjuhës standarde, këto nuk kanë rëndësi. Në të vërtetë, ato mund të ngadalësojnë gjërat duke kufizuar numrin e njerëzve në të vërtetë që ngrihen dhe dalin nga shtrati, një aspekt shumë më i rëndësishëm i fazave të hershme të rehabilitimit nga zëvendësimi i gjurit.

6 -

Miti: Jo Flying për 3 Muaj

Një nga aspektet më të rëndësishme të përmirësimit të rezultateve të zëvendësimit të gjurit është shmangia e komplikimeve të lidhura me këtë procedurë. Një nga ndërlikimet që shumë njerëz janë të shqetësuar është një mpiksje gjaku . Ka trajtime të shumta dhe hapa të ndërmarra për të parandaluar mpiksjen e gjakut.

Përveç kësaj, kirurgët do të përpiqen të kufizojnë faktorë të tjerë që mund të rrisin mundësinë e mpiksjes së gjakut. Një nga këta faktorë rreziku është udhëtimi ajror. Dihet mirë se udhëtimi ajror i zgjatur mund të rrisë gjasat e mpiksjes së gjakut. Për këtë arsye, shumë kirurgë do të këshillojnë kundër çdo udhëtimi ajror për 3 muaj (ose ndonjëherë më gjatë) pas operacionit.

Realiteti është se studimet nuk kanë gjetur udhëtime ajrore, sidomos në fluturime më të shkurtra (nën 4 orë), për të rritur mundësinë e mpiksjes së gjakut tek njerëzit të cilët kohët e fundit kanë pasur zëvendësim në gjunjë. Në fakt, një studim që shqyrtonte pacientët që fluturonin në shtëpi nga kirurgjia (brenda disa ditësh nga procedura e tyre), nuk kishte asnjë ndryshim në rastet e mpiksjes së gjakut.

Autorët e këtij studimi ende rekomandojnë të gjitha masat paraprake standarde ( medikamentet për gjakun e hollë , mobilizimin e hershëm dhe të shpeshtë, çorape compression), si dhe kufizimin e kohëzgjatjes së fluturimeve, por ata nuk gjetën se fluturimi duhet të shmanget krejtësisht. Përveç kësaj, mund të ketë faktorë të tjerë që kontribuojnë në rritjen e rrezikut të mpiksjes së gjakut, prandaj para se të shqyrtoni udhëtimin ajror pas ndërrimit të gjurit, duhet ta diskutoni këtë me mjekun tuaj. Megjithatë, shumica e mjekëve po bëhen më liberalë me rekomandimet e tyre që kufizojnë udhëtimin ajror pas operacionit.

> Burimet:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Një analizë e menaxhimit të gjakut në pacientët që kanë një hip ose arthroplasty të gjurit. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Kohëzgjatja e zëvendësimit total të përbashkët prek rezultatet klinike në mesin e pacientëve me osteoarthritis të hip ose gju." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendencat dhjetëvjeçare dhe Faktorët e Pavarur të Rrezikut për Ripranim të Pazbrendur pas Arthroplastisë së Përgjithshme Totale të Përbashkët në një Spital të Akademisë Urbane të Madhe" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 dhjetor.

> Watson HG, Baglin TP. Udhëzime për trombozën venoze të lidhura me udhëtimin. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 nëntor 18.