Trajtimi mjekësor 'standard' për hipertension mund të ndryshojë
Përveç të qenit një faktor i madh rreziku për sëmundje të zemrës, goditje, etj, presioni i lartë i gjakut mund të çojë gjithashtu në sëmundjen e veshkave . Jo vetëm që pacientët me sëmundje kronike të veshkave ekzistuese (CKD), kanë një rrezik më të lartë të përparimit në sëmundjen e veshkave në fund të fazës (kur ata kanë nevojë për dializë ose transplantim të veshkave), nëse presioni i gjakut qëndron i lartë / i pakontrolluar.
Pas diabetit, presioni i lartë i gjakut është arsyeja më e zakonshme që njerëzit të zhvillojnë dështimin e veshkave .
Diferenca midis humbjes së plotë të veshkave dhe sëmundjes së butë
Në afat të gjatë, arritja dhe mbajtja e "presionit të gjakut të synuar" është një nga parimet themelore të parandalimit të progresit të CKD. Kjo mund t'ju ndalojë që potencialisht të arrini në pikën ku do të jeni të varur nga dializa. Por çfarë është kjo e ashtuquajtura presion gjaku?
Mënyra se si e trajtojmë presionin e gjakut nuk është një çështje e një mendimi të mjekut
Epo, jo gjithmonë! Ajo është në të vërtetë e përcaktuar nga një grup mjekësh të mençur që ulen rreth një tavoline, shikojnë trupin e tanishëm të provave dhe na tregojnë të tjerëve se si duhet ta bëjmë! Ky është një grup i quajtur Komiteti i Përbashkët Kombëtar (JNC) dhe është ngritur nga Institutet Kombëtare të Shëndetit (NIH). Grupi i tyre i fundit i rekomandimeve doli në shkurt të vitit 2014 dhe shpesh quhen "JNC 8." JNC-ja shpesh do të ketë fjalën e fundit jo vetëm për ato droga që duhet të përdorim për të trajtuar presionin e lartë të gjakut, por edhe për qëllimin tonë të shënjestrimit të gjakut.
Pse ndryshoi presioni i gjakut në shënjestër
Në përgjithësi, para JNC 8, ne synojmë të jemi më agresiv në lidhje me qëllimet e trajtimit të presionit të gjakut, shpesh duke trajtuar pacientët tek objektivat nën 130/80. Megjithatë, vetëm për të bërë gjëra konfuze, më lejoni të përmend se JNC nuk është organi i vetëm zyrtar që bën rekomandime rreth menaxhimit të presionit të gjakut.
Hidhni një sy në Tabelën 6 këtu.
Ju mund të vëreni se udhëzimet e mëhershme nga 2010-2011 dhe më parë duket se rekomandojnë një kontroll më agresiv të presionit të gjakut për qëllime të ulëta. Kjo, në të vërtetë, ishte e vërteta e pranuar e ungjillit për shumicën e mjekëve kryesorë, kardiologëve dhe nefrologëve, deri shumë vonë. Megjithatë, në vitin 2010 kemi pasur një studim të madh mbi tensionin e lartë që u raportua në faqet e shenjtëruara të New England Journal of Medicine (NEJM). Ky studim i quajtur prova ACCORD tregoi se nuk kishte asnjë përfitim për trajtimin e presionit të lartë të gjakut në një agresiv të ulët të systolic 120 mm kundrejt objektivit më të relaksuar prej 140 mm. Kjo fluturoi përballë mençurisë "të pranuar" në bashkësinë mjekësore, e cila priret të besojë se presioni i ulët i gjakut është gjithmonë i mirë dhe i lartë është i keq! Megjithatë, kjo gjykim nuk ishte një blic në pan, pasi që më herët kishim parë një studim tjetër të quajtur gjykimi INVEST, i cili gjithashtu nuk raportoi asnjë përfitim për trajtimin e presionit të gjakut shumë agresiv.
(Unë do të doja të theksoja se, ashtu si në çdo fushë tjetër të mjekësisë, trajtimi i hipertensionit është një fushë e polemikave të mëdha dhe gjërat vazhdojnë të ndryshojnë. Asnjë udhëzim nuk duket se pajtohet me njëri-tjetrin dhe madje JNC-ja ka marrë pjesën e saj të barbarsë ).
Synimet aktuale të trajtimit
JNC ka rekomanduar në thelb objektivat e bazuara në moshën për popullatën e përgjithshme:
- Mosha <60 vjeç: objektivi është t'i mbash nën 140/90
- Mosha> 60 vjeç: objektivi është t'i mbash nën 150/90
Synimet janë të ndryshme për njerëzit me sëmundje të veshkave
Caqet e presionit të gjakut që zbatohen ndaj personit mesatar hypertensive nuk mund të zbatohen për pacientin hypertensive i cili gjithashtu ka sëmundje të veshkave . Në të vërtetë, ne kemi edhe më shumë organizata që merren në mënyrë specifike me sëmundjet e veshkave si Sëmundja e veshkave që përmirësojnë rezultatet globale (KDIGO) që kanë rekomanduar qëllime më të ulëta të trajtimit. Por, sa i përket JNC 8, objektivi është që të mbajë të gjithë me sëmundje të veshkave, pavarësisht nga mosha e trajtuar në presionin e gjakut <140/90.
Dhe nuk duhet të keni nevojë për trajtim mjekësor nëse keni prirje të qëndroni nën këtë nivel në një mesatare. Nëse jeni afër këtij numri, mund të merrni vetëm modifikimet e dietës / jetesës vetëm.
Është gjithashtu për mënyrën se si e trajton atë
Ajo që kam përshkruar më lart është ajo që ju synoni të trajtoni PB. Por një mjek i azhurnuar gjithashtu do të mbajë në mend se cilat barna specifike do të përdoren për t'ju arritur qëllimi. Fundi jo gjithmonë justifikon mjetet me trajtim të hipertensionit . Unë nuk do të shkoj në specifikat e tij këtu, por ju mund të kaloni nëpër detajet e JNC 8 nëse dëshironi të dini.
Ne shpesh kemi edhe diçka që quhet "indikacione bindëse" kur bëhet fjalë për trajtimin e hipertensionit. Për shembull, dikush me një sasi të tepërt të proteinave në urinë mund të vihet në lisinopril (një pilulë e presionit të gjakut), edhe nëse presioni i gjakut është nën këtë qëllim. Në këtë rast, pilula e presionit të gjakut po përdoret për indikacione të tjera.
Për të përmbledhur, për shumicën e pacientëve me sëmundje të veshkave, një presion synimi objektiv për të optimizuar funksionin e veshkave dhe për të zvogëluar gjasat e tyre për përparim në sëmundjen e veshkave në fund të fundit do të ishte <140/90. Të paktën këtu qëndronim deri në JNC 9!