Frenuesit e pompës Proton ndoshta të lidhur me sëmundjen e veshkave
Kohët e fundit, mediat popullore i kanë tërhequr shumë vëmendje rezultateve të një studimi që u botua në Gazetën e Shoqërisë Amerikane të Nefrologjisë duke detajuar një lidhje të mundshme mes përdorimit të barnave, të quajtur "frenuesit e pompës së protonit" dhe sëmundjes së veshkave. Frenuesit e pompave të protonit (PPIs) janë droga të zakonshme dhe disa prej tyre mund të jenë të disponueshme mbi-counter-ju mund të keni dëgjuar për emra si Prilosec, ose Nexium ose Prevacid.
Frenuesit e pompës së Protonit kanë qenë rreth e rrotull që nga vitet 1980 kur ato u zhvilluan fillimisht, ku omeprazoli ishte një nga të parat që u fut në treg në vitin 1989.
PPI punojnë duke reduktuar prodhimin e acidit në stomak. Po, stomaku ynë ka acid, veçanërisht diçka që quhet "acid klorhidrik", i cili ka një rol të rëndësishëm në tretje. Shumë acid, ose acid në vendin e gabuar (mendoni ushqimin tuaj tub, ezofag, në vend të stomakut), dhe ju filloni të konkurrojnë në probleme. Prandaj, PPIs përdoren për trajtimin e çrregullimeve të zakonshme si sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD), ulçera stomakut, urthi dhe ezofag i Barrett. Prandaj, nuk është çudi që PPI-të janë një nga barnat më të përdorura gjerësisht, me omeprazol që është në listën e ilaçeve esenciale të OBSH (Organizata Botërore e Shëndetësisë) .
Për fat të keq, një pjesë e konsiderueshme e pacientëve i përdorin këto barna në mënyrë të papërshtatshme (tregues i gabuar / doza / kohëzgjatja).
Mjaft e kuptueshme atëherë, nëse një klasë popullore e barnave shënohet të ketë një lidhje me një sëmundje (sëmundje kronike të veshkave , në këtë rast), është e detyruar të ngrejë vetullat, edhe nëse rreziku është i vogël.
Frenuesit e pompës së Protonit gjithmonë kanë pasur një histori të kontrolluar sa i përket funksionit të veshkave.
Duke pasur parasysh profilin e mirë të sigurisë së këtyre barnave, efektet anësore të mundshme në veshka nuk janë theksuar në veçanti. Megjithatë, si doktor i veshkave , në botën nefrologjike, kjo ka qenë gjithmonë pjesë e mësimdhënies standarde për disa dekada.
Potenciali i frenuesit të pompës së protonit për të shkaktuar një reaksion inflamator në veshka, i quajtur aknet nefriti intersticial (AIN), u vu re pothuajse 25 vjet më parë. Disa probleme të tjera të lidhura me veshkat (çrregullimet e elektrolitit) që janë shoqëruar me frenuesit e pompës së protonit janë magnezi i ulët dhe nivelet e ulëta të natriumit në gjak, si dhe niveli i lartë i kalciumit.
Si e pengojnë inhibitorët e pompës së protonit veshkave?
Nefriti akut intersticioz, siç u përmend më lart, është një nga mekanizmat e zakonshëm me të cilët medikamente frenuese të pompës së protonit (si për shembull, omeprazoli / rabeprazoli / pantoprazoli) mund të ndikojnë në funksionin e veshkave. Mendoni si një reaksion alergjik i nisur nga këto ilaçe , përveç se alergjia është e kufizuar në veshkat dhe për këtë arsye ju nuk mund ta vini re atë sipërfaqësisht.
Nga rruga, frenuesit e pompës së protonit nuk janë medikamentet e vetme që shkaktojnë nefritin intersticial akut. Në parim, çdo mjekim mund ta bëjë këtë, por fajtorët klasikë janë antibiotikë, NSAID, allopurinol, furosemid etj.
Por ajo që e bën çështjen edhe më të komplikuar kur është fjala për frenuesit e pompës së protonit është fakti që ju nuk mund të keni shenja apo simptoma klasike që mund të prisni të shihni në tipik tipik të indeve të drogës indiferente nefriti (këto janë: ethe, skuqje , niveli i ngritur i një lloj të caktuar të qelizave të gjakut të quajtur eozinofile, etj.).
Si do të diagnostikoni Nephritis Interstitial Induced PPI?
Në mungesë të shenjave ose simptomave të besueshme, mjeku / nefrologu juaj mund të vërejë një rritje tjetër të pashpjeguar në kreatininën tuaj të gjakut (kimia e matur në gjak për të vlerësuar funksionin e veshkave).
Sigurisht, kjo është një gjetje shumë e përgjithshme e cila në asnjë mënyrë nuk është përfundimtare për nefritin intersticial për shkak të një frenuesi të pompës së protonit. Prandaj, në qoftë se nuk gjendet asnjë shpjegim tjetër, mënyra e vetme definitive për të diagnostikuar këtë entitet është me të vërtetë një biopsi veshke , një procedurë që përfshin fërkimin e një gjilpëre në veshkën tuaj për të marrë një pjesë të vogël të indeve për analiza. Siç mund ta imagjinoni, shumica e pacientëve nuk do të ishin tifozë të mëdhenj të kësaj procedure, gjë që me fjalë të tjera nënkupton që ne nuk kemi një mënyrë të besueshme dhe jo invazive për të konfirmuar nefritin interstitial akut të lidhur me PPI.
Pra, imagjinoni këtë skenar: Ju filloni të merrni një ilaç PPI (si omeprazoli) për një simptomë zbehje të acidit të zbehët / urth. Ndërsa vazhdoni të merrni medikamentet, një nefrit intersticial zhvillohet në veshka pas disa kohësh, përveç se nuk keni asnjë ide se po ndodh. Ju mund ose nuk mund të merrni testet e gjakut, por në asnjë mënyrë shumë mjekë mund të mos i kushtojnë vëmendje një PPI si një shkak i mundshëm i dëmtimit të veshkave (sidomos nëse ilaçet që ju jeni duke marrë është mbi-counter). Kjo është veçanërisht e vërtetë ku mund të keni përdorur një PPI në të kaluarën, por nuk jeni duke përdorur një, pasi përdorimi i mëparshëm afatgjatë potencialisht mund të çojë në dëmtime të përhershme.
Me fjalë të tjera, sapo të kaloni një pikë të caktuar në zhvillimin dhe evoluimin e nefritit interstitiv, inflamacioni akut (afatshkurtër, i përkohshëm) mund të ndryshojë në inflamacion kronik (afatgjatë, të përhershëm) për shkak të formimit të indeve të mbresë, duke krijuar diçka të quajtur intersticiale kronike nefrit. Kjo përfundimisht mund të çojë në sëmundje kronike të veshkave dhe një rrezik më të lartë për përparimin në dializë në një mesin e pacientëve.
Çfarë na tregojnë të dhënat?
Deri më tani, kemi pasur më shumë se një studim që ngre mundësinë e një shoqate midis përdorimit të frenuesit të pompës së protonit dhe sëmundjeve të veshkave, prandaj është e rëndësishme studimi i fundit i botuar në Journal of American Society of Nephrology në prill 2016. Ajo që e bën studimin edhe më të rëndësishëm është fakti se ai u përpoq të përgjigjet se si frenuesit e pompës së protonit do të ndikonin jo vetëm në zhvillimin e sëmundjes së veshkave, por edhe përparimin e tij dhe rënien eventuale në sëmundjen e veshkave në fund të fazës.
Studimi përdori një bazë të dhënash për Departamentin e Veteranëve për të identifikuar përdoruesit e rinj të frenuesve të pompës proton (mbi 170,000 njerëz) dhe i krahasoi ato kundër përdoruesve të rinj të antagonistëve të receptorit histamine H2 (një tjetër klasë e përbashkët e meds që përdoren për të trajtuar çrregullimet e acidit të stomakut, rreth 20,000 njerëzit). Këta pacientë u pasuan pastaj për pesë vjet dhe funksioni i veshkave u gjurmua. Këtu janë rezultatet:
PPIs dhe Zhvillimi dhe Progresi i Sëmundjeve të Veshkave
Studimi zbuloi se njerëzit që përdorën frenuesit e pompës proton, në krahasim me ata që përdorën bllokuesit histamine H2 kishin një rrezik më të lartë (raporti i rrezikut 1.22) të zhvillimit të sëmundjes së re të veshkave, edhe nëse ato filluan me veshkat e përkryer normale kjo situatë u përcaktua si një GFR më pak se 60 ). Ata gjithashtu ishin në një rrezik më të lartë për të dyfishuar nivelin e kreatininës në serum dhe për zvogëlimin e funksionit të veshkës në sëmundjen e veshkave në fund të fazës. Rreziku duket se ngjitet me kohëzgjatje më të gjatë të ekspozimit ndaj inhibitorëve të pompës së protonit.
Prandaj, ky studim arrin në përfundimin se përdorimi i frenuesve të pompës së protonit mund të rrisë rrezikun e zhvillimit të sëmundjes së veshkave, si dhe të shkaktojë një rënie më të shpejtë të funksionit të veshkës në sëmundjen e veshkave në fund të fazës.
Sa kohë përdorni PPI mund të bëni një ndryshim
Sipas rezultateve të studimit, duket sikur nuk është vetëm përdorimi i këtyre medikamenteve, por edhe sa kohë i përdorni ato për këtë është një faktor i rëndësishëm. Studimi në fakt krahasoi njerëzit që përdorën këto ilaçe për më pak se 30 ditë kundër përdoruesve më afatgjatë. Nuk duket të jetë një shoqatë e vlerësuar mes kohëzgjatjes së ekspozimit dhe rrezikut të sëmundjes së veshkave, dhe kjo u rrit deri në rreth 720 ditë ekspozimi ndaj këtyre barnave.
Çfarë do të thotë kjo për ju si një pacient?
Rezultatet e studimit të përshkruar më sipër, si dhe të dhënat paraprake, sigurojnë ushqim për mendime. Unë dua të theksoj se ky është një studim vëzhgimor, i cili sipas definicionit nuk mund të provojë shkakun. Pavarësisht nga kjo megjithatë, duket se ka një lidhje midis përdorimit të PPI dhe sëmundjes së veshkave, gjë që meriton vëmendjen. Të dhënat janë gjithashtu në përputhje me vrojtimet e mëparshme.
Është krejtësisht e mundur që një popullsi e madhe pacientësh që përdorin frenues të pompës së protonit mund të kenë indet e diagnostikuara nefriti intersticiale akute, që përfundimisht të përparojë në nefriti interstitional kronik dhe për këtë arsye sëmundje kronike të veshkave. Duke pasur parasysh problemet e përfshira në marrjen e një diagnoze të saktë të nefritit interstitiv (sidomos me frenuesit e pompës së protonit, siç përshkruhet më lart), shumë pacientë atje mund të mos e dinë që po dëmtojnë veshkat e tyre me këto ilaçe.
Unë nuk dua të alarmoj këtu, por pa marrë parasysh se sa të vogla mund të jenë rreziqet relative, vetëm fakti që këto ilaçe janë marrë nga miliona pacientë, ndonjëherë në mënyrë të papërshtatshme dhe shpesh kundërshtuese pa dijeninë e një mjeku, kjo është një punë e madhe.
Unë do të ju inkurajoj që të diskutoni më poshtë me mjekun tuaj tani që jeni në dijeni të mundësisë së lidhjeve midis PPI dhe sëmundjes së veshkave:
- Sigurohuni që mjekët tuaj të jenë të vetëdijshëm se ju merrni frenuesit e pompës së protonit, veçanërisht nëse i merrni ato mbi banak
- Pyetni mjekun tuaj nëse kalimi në një bllokues receptori H2 (si famotidine, ose Pepcid, etj) mund të jetë një mundësi më e sigurt
- Verifikoni se jeni duke marrë një PPI për një tregues të përshtatshëm. Ne tashmë kemi disa të dhëna klinike që sugjerojnë që frenuesit e pompës së protonit shpesh përshkruhen në mënyrë të papërshtatshme pa një tregues adekuat.
- Ju gjithashtu do të dëshironi të kontrolloni nëse keni nevojë t'i merrni këto meda vazhdimisht, ose vetëm në bazë të nevojës (siç tregojnë rezultatet e studimit më sipër, kohëzgjatja e ekspozimit është një faktor i rëndësishëm në përcaktimin e rrezikut të sëmundjes së veshkave)
- Nëse duhet të merrni një frenues të pompës së protonit, sigurohuni që funksioni i veshkave tuaj të monitorohet nga mjeku juaj kryesor ose nga një nefrolog . Unë do ta rekomandoj këtë në pacientët të cilët kanë faktorë të tjerë të rrezikut për sëmundjen e veshkave (si diabeti, hipertensioni, sëmundjet e zemrës, obeziteti, ose ata që përdorin NSAID në mënyrë kronike etj.).
burimet:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitorët dhe Rreziku i Incidentit CKD dhe Progresi në ESRD. Gazeta e Shoqërisë Amerikane të Nefrologjisë . 2016; doi: 10,1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Frenuesit e pompës Proton dhe veshka: shqyrtim kritik. Nefrologjia klinike . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Hipomagnesemia e nxitur nga frenuesi i pompës së Protonit: Një sfidë e re. Gazeta botërore e Nefrologjisë . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Nefriti intersticial akut për shkak të omeprazolit. Gazeta amerikane e mjekësisë . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hypercalcaemia dhe nefriti intersticial akut që shoqërohet me terapinë omeprazol. Transplantimi i Dializës së Nefrologjisë . 2000; 15 (9): 1450-1452.