Çdo gjë që duhet të dini rreth Sindromës Hepatorenale

Ky ndërlikim i sëmundjes së mëlçisë mund të shkaktojë dështim në veshka

Përmbledhje

Organet njerëzore nuk i kryejnë përgjegjësitë e tyre në izolim. Ata komunikojnë me njëri-tjetrin. Ata varen nga njëri-tjetri. Kuptimi i funksionit të një organi kërkon që të kuptohet edhe roli i organeve të tjera. Trupi i njeriut është si një orkestër shumë e komplikuar. Nëse do të dëgjonit vetëm muzikantë individualë, nuk mund ta vlerësoni simfonin.

Pasi ta kuptojmë këtë koncept të rëndësishëm, bëhet më e lehtë të kuptohet se problemet me funksionin e një organi mund të ndikojnë negativisht në një tjetër.

Përkufizimi i Sindromës Hepatorenale (HRS)

Siç sugjeron termi, fjala "hepato" ka të bëjë me mëlçinë, ndërsa "renali" i referohet veshkës. Prandaj, sindromi hepatorenal nënkupton një gjendje ku sëmundja e mëlçisë çon në sëmundje të veshkave ose në raste ekstreme, dështimi i plotë i veshkave .

Por, pse duhet të dimë për sindromën hepatorenale? Sëmundja e mëlçisë është një entitet mjaft i zakonshëm (mendoni se hepatiti B ose C, alkooli, etj.). Dhe në universin e sëmundjes së mëlçisë, sindroma hepatorenale nuk është një kusht i pazakontë. Ifact, sipas një statistikë, 40 për qind e pacientëve me cirrozë (plagë, mëlçi të zvogëluar) dhe ascites (akumulimi i lëngjeve në bark të cilat ndodhin në sëmundje të mëlçisë të avancuar) do të zhvillojë sindromin hepatorenal brenda 5 viteve.

Faktori i rrezikut

Faktori fillestar në sindromin hepatorenal është gjithmonë një lloj sëmundjeje e mëlçisë.

Kjo mund të jetë gjithçka që varion nga hepatiti (nga viruset si Hepatiti B ose C, droga, sëmundje autoimune etj), tumoreve në mëlçi, në cirrozë ose madje në formën më të tmerrshme të sëmundjes së mëlçisë që shoqërohet me rënie të shpejtë të funksionit të mëlçisë, të quajtur dështim fulminant të mëlçisë. Të gjitha këto kushte mund të nxisin sëmundje të veshkave dhe dështimin e veshkave të niveleve të ndryshme të ashpërsisë në pacientin hepatorenal.

Megjithatë, ka disa faktorë të identifikuar dhe faktorë të veçantë të rrezikut që në mënyrë të konsiderueshme rrisin shanset e dikujt për zhvillimin e dështimit të veshkave për shkak të sëmundjes së mëlçisë.

• Infeksioni i zgavres së barkut (që nganjëherë mund të ndodhë në njerëzit me cirrozë), i quajtur peritoniti bakterial spontan (SBP)
• Gjakderdhja në zorrë, e cila është e zakonshme në pacientët me kirurgji të enëve të gjakut që fryhen në esofag, për shembull (varioza esofageale)

Pilulat e ujit (diuretikë si furosemidi ose spironolaktoni) që u jepen pacientëve me cirrozë dhe mbingarkesë fluide nuk precipitojnë sindromën hepatorenale (edhe pse mund të dëmtojnë veshkat në mënyra të tjera).

Progresi i Sëmundjeve

Mekanizmat me të cilat sëmundja e mëlçisë krijon probleme me funksionin e veshkave mendohet të jetë e lidhur me "devijimin" e furnizimit me gjak nga veshkat dhe në pjesën tjetër të organeve të zgavrës së barkut (të ashtuquajturat " qarkullimi splanik ").

Një faktor kryesor që përcakton furnizimin me gjak në çdo organ është rezistenca që haset nga gjaku që rrjedh në atë organ. Prandaj, bazuar në ligjet e fizikës, sa më pranë një enë gjaku, aq më e lartë do të ishte rezistenca që do të krijonte për rrjedhjen e gjakut .

Si shembull, imagjinoni nëse po përpiqeni të pomponi ujin përmes dy hoses të ndryshme të kopshtit duke përdorur një sasi të barabartë presioni (e cila në trupin e njeriut gjenerohet nga zemra).

Nëse të dy hoses kishin lumens të cilat ishin të njëjtën madhësi / kalibër, do të prisnin që sasi të barabarta të ujit të rrjedhin përmes tyre. Tani, çfarë do të ndodhte nëse një nga ato hoses ishte dukshëm më i gjerë (kalibër më i madh) se tjetri? E pra, më shumë ujë do të preferonte të rrjedhë përmes zorrës së gjërë për shkak të rezistencës më pak se uji të ballafaqohet atje.

Në mënyrë të ngjashme, në rastin e sindromës hepatorenale, zgjerimi (dilatimi) i enëve të gjakut të caktuara në qarkullimin splançik të barkut e largon gjakun nga veshkat (enët e gjakut të të cilëve shtrëngohen). Megjithëse kjo nuk do të vazhdojë domosdoshmërisht në hapa linear të dallueshëm, për hir të të kuptuarit, këtu është se si mund ta mapojmë këtë:

1. Hapi 1- Shkaktari fillestar është diçka që quhet hipertension portal (rritja e presionit të gjakut në venat e caktuara, që zbrazin gjakun nga stomaku, shpretkë, pankreasi, zorrët), e cila është e zakonshme në pacientët me sëmundje të mëlçisë të avancuar. Kjo ndryshon rrjedhjen e gjakut në qarkullimin e organeve të barkut duke zgjatur enët e gjakut splannegjik për shkak të prodhimit të një kimike të quajtur " oksid nitrik ". Kjo është prodhuar nga vetë enët e gjakut dhe është i njëjti kimik që shkencëtarët përdornin për të krijuar ilaçe si Viagra.
2. Hapi 2 - Ndërsa enët e gjakut të mësipërme zgjerohen (dhe kështu preferohet që të marrin më shumë gjak për ta), në veshkat shfaqen enët e gjakut që fillojnë të ngushtohen (duke zvogëluar furnizimin me gjak). Mekanizmat e detajuar për këtë janë përtej fushëveprimit të këtij artikulli, por mendohet të jetë e lidhur me aktivizimin e sistemit të ashtuquajtur të renin-angiotensin.

Këto ndryshime të rrjedhjes së gjakut pastaj kulmojnë dhe prodhojnë një rënie relativisht të shpejtë në funksionin e veshkave.

diagnozë

Diagnoza e sindromës hepatorenale nuk është një test i drejtpërdrejtë i gjakut. Zakonisht mjekët e quajnë diagnozë të përjashtimit . Me fjalë të tjera, zakonisht do të shikoni paraqitjen klinike të një pacienti të sëmundjes së mëlçisë që paraqitet me dështimin e veshkave ndryshe të pashpjeguar. Parakushti për diagnozën do të ishte që mjeku duhet të përjashtojë atë dështim të veshkave nuk është rezultat i ndonjë arsye tjetër (dehidrimi, efekti i ilaçeve që mund të dëmtojnë veshkat si medikamente të dhimbshme të NSAID , efekti imun i viruseve të Hepatitit B ose C, autoimun sëmundje, pengesë, etj.). Sapo të jetë përmbushur ky kusht, ne fillojmë duke verifikuar rënien e funksionit të veshkës duke shikuar disa tipare klinike dhe teste:

• Niveli i lartë i kreatininës në gjak, i shoqëruar me uljen e normës së filtrimit të veshkave (GFR)
• Rënie në prodhimin e urinës
• Niveli i ulët i natriumit është i pranishëm në urinë
• Ultratinguj të veshkave, të cilat nuk do të tregojnë domosdoshmërisht, por mund të përjashtojnë shkaqet e tjera të dështimit të veshkave në një pacient që supozohet se ka sindromin hepatorenal
• Testimi për gjak ose proteina në urinë. Nivele të pakta / minimale do të mbështesin diagnozën e sindromës hepatorenale
• Përgjigja ndaj terapisë përdoret gjithashtu si një "test surrogatik" retrospektiv për diagnozën. Me fjalë të tjera, nëse funksioni i veshkave përmirësohet ndjeshëm pas "hidratimit" (që mund të përfshijë dhënien e lëngjeve intravenoze të pacientit ose një infuzion proteine ​​të albuminës), ka më pak të ngjarë që të jetë sindromi hepatorenal. Në fakt, rezistenca ndaj këtyre terapive konservatore zakonisht do të nxisë dyshime rreth sindromës hepatorenale që është e pranishme

Unë dua të theksoj se edhe diagnostikimi i dështimit të veshkave mund të mos jetë gjithmonë i drejtpërdrejtë në pacientin me sëmundje të mëlçisë të avancuar ose me cirrozë. Kjo është për shkak se testi më i zakonshëm që ne varemi për të vlerësuar funksionin e veshkave, niveli i kreatininës në serum, nuk mund të rritet shumë në pacientët me cirrozë në radhë të parë. Prandaj, vetëm shikimi në nivelin e kreatininës serum mund të çorientojë diagnostifikuesin pasi ai do të çojë në nënvlerësim të ashpërsisë së dështimit të veshkave. Prandaj, teste të tjera si pastrimi i kreatininës së urinës 24 orëshe mund të jenë të nevojshme për të mbështetur ose hedhur poshtë nivelin e dështimit të veshkave.

Llojet

Sapo të konfirmohet diagnoza duke përdorur kriteret e mësipërme, mjekët do të klasifikojnë sindromën hepatorenale në Lloji I ose Lloji II. Dallimi qëndron në ashpërsinë dhe rrjedhën e sëmundjes. Lloji I është lloji më i rëndë, i lidhur me një rënie të shpejtë dhe të thellë (mbi 50%) të funksionit të veshkave në më pak se 2 javë.

trajtim

Tani që ne e kuptojmë se sindromi hepatorenal është nisur nga sëmundja e mëlçisë (me hipertension portali që është agjent provokator), është e lehtë të vlerësojmë pse trajtimi i sëmundjes themelore të mëlçisë është një prioritet i lartë dhe thelbi i trajtimit. Për fat të keq, kjo nuk është gjithmonë e mundur. Në fakt, mund të ekzistojnë entitete për të cilat nuk ekziston ndonjë trajtim ose, sikur në rastin e dështimit të mëlçisë, kur trajtimi (përveç transplantimit të mëlçisë) mund të mos funksionojë. Së fundi, ka faktorin e kohës. Veçanërisht në Lloji I HRS. Prandaj, ndërkohë që sëmundja e mëlçisë mund të trajtohet, mund të mos jetë e mundur të presësh për trajtimin e saj në një pacient me veshka që dështojnë me shpejtësi. Në këtë rast, medikamentet dhe dializa bëhen të nevojshme . Këtu janë disa zgjedhje që kemi:

• Në vitet e fundit, ka pasur disa dëshmi të mira për rolin e një ilaçi të ri të quajtur terlipressin. Për fat të keq, nuk është i disponueshëm në Shtetet e Bashkuara, megjithëse përdorimi i tij rekomandohet në pjesën më të madhe të botës për trajtimin e sindromës hepatorenale. Ajo që marrim nga këtu, ose është një ilaç i quajtur norepinefrin (një ilaç i zakonshëm që përdoret në ICU për të rritur presionin e gjakut tek njerëzit me presion të lartë të gjakut nga tronditja), si dhe një "regjim koktejeje" që përfshin 3 barna, të quajtur oktreotide, midodrine dhe albumin (proteina kryesore e pranishme në gjak).
• Nëse këto ilaçe nuk funksionojnë, një procedurë ndërhyrëse e quajtur TIPS (pozicioni transjugular intrahepatic portosystemic shunt) mund të jetë i dobishëm, edhe pse ai vjen me problemet e veta.
• Së fundi, nëse gjithçka dështon dhe veshkat nuk shërohen, dializa mund të jetë e nevojshme si një "terapi urash" deri sa sëmundja e mëlçisë të mund të trajtohet përfundimisht.

Në mënyrë tipike, nëse medikamentet e përshkruara më sipër nuk punojnë brenda dy javëve, trajtimi mund të konsiderohet i kotë dhe rreziku i vdekjes rritet në mënyrë drastike.

parandalim

Varet. Nëse pacienti ka një sëmundje të njohur të mëlçisë me komplikime që janë precipituar të njohur (siç përshkruhet më sipër në seksionin për pacientët me rrezik të lartë) të sindromës hepatorenale, mund të funksionojnë disa terapija parandaluese. Për shembull, pacientët me cirrozë dhe lëngje në abdomen (të quajtur ascites), mund të përfitojnë nga një antibiotik i quajtur norfloxacin. Pacientët mund të përfitojnë nga përsëritja intravenoze e albuminës.

> Burimet:

> Incidenca, faktorët parashikues dhe prognozimi i sindromës hepatorenale në cirrozë me ascite. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin në sindromin hepatorenal: Dëshmi për indikacione aktuale. Rajekar et al. J. Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Shtojca 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Profilaksia primare e peritoniteve bakteriale spontane vonon sindromin hepatorenal dhe përmirëson mbijetesën në cirrozë. Fernández J. Gastroenterologji. 2007 shtator; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.