Arteriopatia mund të shkaktojë dhimbje në këmbë, dobësi dhe paaftësi
Shumica e atletëve të elitës janë mësuar të përjetojnë një shkallë të caktuar të dhimbjeve të muskujve dhe lodhjes gjatë stërvitjes me intensitet të lartë. Kohët e fundit, sidoqoftë, një pjesë e atletëve (sidomos çiklistët, rowers, dhe triathletes) kanë raportuar simptoma të dhimbjes së këmbës dhe dobësisë nga një shkak i papritur -------- dëme në arteriet e legenit, ijën, .
Kjo dëmtim, ose arteriopati, duket se shkakton që arteriet të shtrihen, të ngushtohen ose të bëhen të mprehta në mënyrë të tillë që gjatë stërvitjes me intensitet të lartë, atleti përjeton rënie të fluksit të gjakut për shkak të ngushtimit ose pengimit të arteries në këmbën e prekur. Kjo mungesë e rrjedhjes së gjakut, ose ishemisë, shkakton dhimbje, djegie, dobësi dhe paaftësi gjatë stërvitjes. Në çiklistë, ky dëmtim më së shpeshti ndodh në arteriet iliacale , sidomos arteria iliacale të jashtme.
shkaqet
Hulumtimi i parë mbi arteriopatinë iliacale në çiklistët e elitës erdhi nga Franca në vitet 1980 dhe është rritur vazhdimisht që nga ajo kohë. Hulumtuesit dhe kirurgët spekulojnë se një kombinim i faktorëve mund të shkaktojë dëmtimin e arterieve iliacale të jashtme, duke përfshirë:
- Një rrjedhje jashtëzakonisht e lartë e gjakut
- Flokët përsëritëse të hip
- Një pozicion i çiklizmit aerodinamik
Së bashku këta faktorë rezultojnë në një rrjedhje të vazhdueshme, përsëritëse të arteries, ndërsa nën presion.
Ky stres, mbi qindra orë trajnimi me intensitet të lartë, mund të shkaktojë dëme në shtresa të ndryshme të murit të arterieve, ose mund të shkaktojë që arteria të shtrihet ose të copëtohet. Disa kirurgë kanë gjetur një ind të fortë fibroze të ngritur në shtresën e brendshme të arteries së dëmtuar. Ky ind i fijor jo vetëm që ngushton arterin, por gjithashtu e pengon atë të dilte gjatë stërvitjes.
Rezultati është një rënie e rrjedhjes së gjakut në këmbë që shpesh është e dukshme vetëm gjatë stërvitjes me intensitet të lartë.
simptomat
Kam marrë një interes në këtë gjendje pasi fillova të përjetoja simptoma të dobësisë, dhimbjes dhe pafuqisë në kofshën time të djathtë gjatë çiklizmit me intensitet të lartë. Një çiklist konkurrues për më shumë se 20 vjet, e dija se kjo nuk ishte thjesht lodhje e muskujve ose ndonjë lloj dëmtimi të indeve të buta. Kur u përpoqa të shpjegoja ndjenjat që ndieja, i vetmi gjemb që dukej i përshtatshëm ishte "mbytja". Ndjeva sikur muskujt në këmbën time ishin mbytëse.
Jo shumë kohë pasi fillova të studjoj simptomat e mia, unë stumbled me disa hulumtime të errët në çështjet e enëve të gjakut në çiklistët, duke përfshirë problemet e arterieve iliacale duke treguar në pro cyclists. Më në fund morra dyshimet dhe një grumbull hulumtimi për mjekët e mi dhe fillova procesin e gjetjes së një diagnoze.
Gjatë kësaj kohe, fola me disa çiklistë të tjerë në të gjithë vendin, të cilët gjithashtu u diagnostikuan me arteriopati ilirale të jashtme. Të gjithë ata përshkruan simptoma të ngjashme me të miat. Ata raportuan ndjenjat e dhimbjes, mpirjes, dobësisë dhe mungesës së fuqisë - zakonisht në kofshë apo viç - që shkuan kur ata u mbështetën dhe u kthyen kur ata shkuan shumë.
Gjashtë nga shtatë atletët fola me simptoma me përvojë vetëm në një këmbë. Isha me fat që të diagnostikohesha shpejt; shumë prej të cilëve fola me simptoma kishin për vite të tëra para gjetjes së një mjeku të njohur me problemin.
diagnozë
Diagnoza është shpesh e vështirë, sepse shumica e mjekëve nuk janë të njohur me këtë gjendje dhe nuk do të dyshojnë për probleme vaskulare në një atlet të aftë. Shumë atletë janë diagnostikuar keq si të kenë sindromën e ndarjes ose një lëndim të tepruar, të indeve të buta dhe fillimisht i referohen terapisë fizike, e cila nuk arrin të zgjidhë problemin.
Ka disa studime të imazhit që mund të ndihmojnë në diagnostikimin e ngushtimit të arterieve në këmbë.
Një indeks i indeksit të kyçit të këmbës (ABI) para dhe pas stërvitjes është testi më pak invaziv për të marrë një diagnozë fillestare. Ky test mat presionin e gjakut në këmbë dhe në krah në pushim dhe pastaj pas stërvitjes. Një indeks normal i mbështetjes së këmbës është 1 ose 1.1 dhe çdo gjë më poshtë është e parregullt. Atletët me arteriopatinë përgjithësisht kanë lexime normale në pushim, por pas ushtrimit (futja e rutine ose çiklizmi) presioni i këmbës në këmbën e prekur bie në mënyrë dramatike, duke treguar rrjedhjen e zvogëluar të gjakut.
Testet e tjera të përdorura për të zbuluar vendndodhjen dhe shkallën e ngushtimit mund të përfshijnë:
- një ultratinguj duplex me stërvitje
- angiografia e llogaritjes së tomografisë (CTA)
- angiografia e rezonancës magnetike (MRA)
- arteriografi ekstrem
Trajtimi i Arteriopatisë Iliac të Jashtme
Përveç nëse një atlet është gati të vendoset në një mënyrë jetese të ulur, rekomandimi i tanishëm i trajtimit për këtë gjendje është riparimi kirurgjik i arteries së dëmtuar. Arteriopatia e jashtme ilace është trajtuar më së shpeshti nga kirurgët vaskulare me një procedurë që përfshin hapjen ose heqjen e seksionit të ngushtuar të arteries dhe vendosjen e një patch sintetike ose të transplantit të indeve natyrore mbi arterie.
Ndërhyrje të tjera të mundshme kirurgjikale përfshijnë anashkalimin e arteries së dëmtuar ose thjesht lirimin e ligamentit inguinal ose shtojcën e muskujve të psoas në arterie, të cilat kanë qenë gjithashtu të implikuar në kompresimin ose prishjen e arteries ilire të jashtme. Opsioni më i mirë i trajtimit duket të varet nga vendndodhja dhe shkaku i dëmtimit, si dhe nga qëllimet afatgjata të atletit.
Rezultatet kirurgjikale
Të gjithë çiklistët me të cilët bisedova zgjedhën për një ndërhyrje kirurgjikale që përfshinte një graft apo copë të indeve. Të gjithë më thanë se rimëkëmbja ishte shumë e shkurtër, edhe pse dy javët e para janë kudo që të jenë shumë të pakëndshme dhe shumë të pakëndshme. Një ish-olimpik më tha: "Askush nuk ju tregon se sa e lëndon kur ata prenë nëpër muskujt e barkut".
Në varësi të llojit të procedurës kirurgjike të kryera, atleti mund të ecë brenda dy javësh, me çiklizëm të lehtë në një trajner prej javës së tretë dhe ndoshta në rrugë në katër deri në gjashtë javë - edhe pse disa atletë më thanë se rehabilitimi i tyre mori sa më shumë dy deri tre muaj.
Ka gjithmonë rreziqe nga kirurgjia dhe kjo procedurë vjen me grupin e standardeve, duke përfshirë rrezikun e infektimit, refuzimin e indeve, kthimin e simptomave, ose më keq. Në vitin 2007, çiklist Ryan Cox vdiq vetëm disa javë pas operacionit për të riparuar arterien e tij iliac. Për shkak se kjo procedurë është ende mjaft e re, nuk ka studime për rezultatet afatgjata në çiklistët që kishin këtë operacion.
Një çiklist që kam biseduar me tha se ende ndjen dhimbje dhe dhimbje të çuditshme një vit pas operacionit të tij dhe një tjetër më tha se disa nga simptomat e saj janë kthyer 5 vjet pas operacionit.
Ndërsa pothuajse të gjithë atletët me të cilët bisedova më thanë se janë të lumtur që kanë operacionin dhe do ta bëjnë atë përsëri, është një vendim i madh dhe një që nuk e marr me lehtësi. Ende po bëj hulumtime, mbledhja e informacionit dhe biseda me atletë dhe kirurgë në baza të rregullta. Unë jam duke gjetur se procedura më e mirë diagnostike dhe llojin e kirurgjisë rekomanduar është shumë e varur mbi të cilën kirurg ju kërkoni; ata të gjithë duket se kanë një procedurë të preferuar ose llojin e shartimit ose patch-it. Unë kam qenë "ofruar" një shartim nga vena ime safene (vena e madhe pranë kyçit), një copë Dacron, një graft indeve të gjedhit (po, nga një lopë), një anashkalim rreth arteries së ngushtuar dhe madje edhe stent.
Natyrisht, kjo nuk është një procedurë e zakonshme dhe askush nuk e di saktësisht qasjen më të mirë. Jashtë Evropës, një pjesë e vogël e kirurgëve vaskulare me të cilët kam folur kanë kryer këtë procedurë për çiklistët amerikanë. Dr Ken Cherry, një kirurg vaskular në Universitetin e Virgjinës paraqiti një letër mbi këtë gjendje në takimin e Shoqatës për Kirurgjinë Vaskulare në 2008.
Unë personalisht punova me Dr. Jason Lee dhe me Dr Cornelius Olcott në Spitalin Stanford në Kaliforni.
Kërkime shtesë
- Endofibrozë e arterieve iliacale: një problem i nënvlerësuar (PDF)
- Arteriopatia në atletin me performancë të lartë
- Rezultatet e Sëmundjeve PubMed
Ndërsa bëni hulumtimet tuaja është e rëndësishme dhe shumë e dobishme, është e rëndësishme të bëni shumë pyetje dhe të keni besim tek kirurgët tuaj, përpara se të vendosni për një operacion.
burim
Chevalier et al të Shërbimit të Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Francë, endofibrozë e arterieve iliacale midis racistëve të biçikletave elitare, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Bariu, AH Davies.Iliac Arteria Compression në Cyclists: Mekanizmat, Diagnoza dhe Trajtimi. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Kufizimet e rrjedhjes së sportit në arteriet ilace në atletët e qëndrueshmërisë: etiologjia, diagnoza, trajtimi dhe zhvillimet e ardhshme. Mjekësia sportive. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Arteriopatia ilirike e jashtëm obstruktive në biçiklistët avidë: tipare të reja dhe të ndryshueshme histopatologjike në katër gra. Journal of Vascular Surgery 2002, 36: 565-70.